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2014-02-06T10:43:43Z

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[[卵巢]][[上皮]]性[[肿瘤]]是最常见的[[卵巢肿瘤]]，来源于卵巢表面的上皮（[[体腔上皮]]），最常见的是[[囊腺瘤]]，主要包括浆液性和粘液性两种。

'''（一）浆液性肿瘤'''

1．良性[[浆液性囊腺瘤]]（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。

【病变】

肉眼观，多为圆形或卵圆形[[囊肿]]，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有[[乳头状突起]]，称为乳头状浆液性囊腺瘤（图13-15）。镜下，囊壁和[[乳头]]间质均由含[[血管]]的[[纤维结缔组织]]构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、[[纤毛]]柱状或钉状，核多位于中央，[[染色质]]纤细，[[核仁]]缺如或不明显，无病理性[[核分裂]]像（图13-16）。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形[[钙化]]小体（沙粒体）。

{{图片|gj6yd25i.jpg|卵巢乳头状浆液性囊腺瘤}}

图13-15 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

肿瘤为单房性，囊壁内面及外表面（右侧）有乳头状肿块形成

{{图片|gj6ycz4l.jpg|卵巢乳头状浆液性囊腺瘤}}

图13-16 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

被覆囊壁的瘤[[细胞]]呈立方形，且呈乳头状生长，突向囊腔

2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比[[浸润]]癌为好。

【病变】

肉眼观，与良性浆液性[[乳头状囊腺瘤]]相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。

3．[[浆液性囊腺癌]]（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为[[卵巢恶性肿瘤]]中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。

【[[病理]]变化】

肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯[[包膜]]并有[[出血]][[坏死]]。镜下，乳头分支多或呈实心团块，[[上皮细胞]][[增生]]多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。根据乳头状结构的[[分化]]程度可将其分为高分化、中分化和低分化3型：①高分化型（图13-17），多数乳头覆以不典型上皮，呈[[假复层]]，有一定的纤细间质；②中分化型，乳头结构仍可见，上皮细胞分化不良，呈多层，核分裂像增多；③低分化型，乳头很少，瘤细胞呈实心片块或条索，偶尔形成腺样结构，瘤细胞有明显异型性，包膜和间质浸润明显。

{{图片|gj6yd0x2.jpg|卵巢乳头状浆液性囊腺癌}}

图13-17 卵巢乳头状浆液性囊腺癌

呈细乳头状结构，[[癌细胞]]多层，异型明显，乳头间质稀少

【转移】

有外生乳头的良性及交界性肿瘤都可以有[[盆腔]]或腹腔[[腹膜]]的种植。交界性瘤的种植转移更多见。多数浆液性囊腺癌在就诊时已有转移，转移部位为腹腔、盆腔[[浆膜层]]，一部分病例可发生[[淋巴结]]转移，包括盆腔、[[肠系膜淋巴结]]及[[锁骨上淋巴结]]等，极少数有远处转移，如肝、肺等。

'''（二）粘液性肿瘤'''

1．[[粘液性囊腺瘤]]（mucinous cystadenoma）是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化；另一来源是良性囊性[[畸胎瘤]]的单[[胚叶]]生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。

【病理变化】

肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm。圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。囊内壁光滑，很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部（图13-18），大小形状比较一致，染色质纤细，无明显核仁，亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。

{{图片|gj6ycyhc.jpg|卵巢粘液性囊腺瘤}}

图13-18 卵巢粘液性囊腺瘤

瘤组织腺体扩大[[成囊]]，被覆囊壁的瘤细胞呈高柱状，核位于基底部，胞浆含大量粘液，（图中呈浅色透亮状）

2．交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95％～98％。

【病理变化】

肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别，但半数病例囊内壁可见乳头和包膜增厚，乳头或为简单分支，但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下，上皮高柱状，增生成2～3层，并失去极向，有轻或中度异型性，核分裂像可见。间质少，但无间质浸润。

良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破，使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，形成[[腹膜假粘液瘤]]（pseudomyxoma peritonei）。

3．[[粘液性囊腺癌]]（mucinous cystadenocarcinoma），大部分患者年龄在40～60岁。

【病变】

肉眼观，肿瘤体积常较大，囊性或囊实性，表面光滑，常与周围器官粘连。20％为双侧性。多为多房性伴有实性区域，实性区为灰白色或质松脆的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含有粘血性混浊液体。镜下，腺体密集，形状不规则，腺体上皮多超过3层，上皮细胞明显异型性，核仁明显，病理核分裂像易见。间质较少，可见包膜及间质浸润。根据上皮的分化程度可分为高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多数呈腺样结构，上皮高柱状，排列成3～4层以上（图13-19），含较多粘液，常有小乳头，可见一些核分裂像；②中分化型，腺体不规则，间质少，上皮异型性，排列乱，多层，核分裂像增多；③低分化型，腺样结构大部消失，上皮细胞分化差，核异型性明显，有多数核分裂像，常发生出血坏死，偶见粘液上皮。

{{图片|gj6yd08t.jpg|卵巢粘液性囊腺癌}}

图13-19 卵巢粘液性囊腺癌

呈腺样结构，癌细胞高柱状，多层，异型性明显，核分裂像易见，仅少量粘液空泡形成

【扩散与转移】

卵巢粘液性囊腺癌可直接蔓延至阔韧带、[[输卵管]]和子宫，包膜浸润的癌细胞也可向腹腔内脱落或沿[[淋巴管]]扩散而转移，转移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官浆膜层为主，还包括[[大网膜]]、[[阑尾]]及对侧卵巢等。粘液性囊腺癌的5年存活率为46％～70％。
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病理学/卵巢上皮性肿瘤 - 版本历史

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