2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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112.247.109.102：以“'''病态窦房结综合征'''(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可...”为内容创建页面

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以“'''病态窦房结综合征'''(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可...”为内容创建页面

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'''病态窦房结综合征'''(sick sinus syndrome，SSS)简称[[病窦综合征]]或病窦，病态窦房结综合征是由于[[窦房结]]或其周围组织(亦可包括[[心房]]、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的[[心律失常]]，主要以[[窦性心动过缓]]、[[窦房传导阻滞]]、[[窦性停搏]]为主，也可出现心动过缓-[[心动过速]][[综合征]]。治疗应针对病因，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型[[人工心脏]]起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。　　
==病因==
病态窦房结综合征病因[[病理]][[常见病]]因为[[心肌病]]、冠心病、[[心肌炎]]，亦见于[[结缔组织病]]、[[代谢]]或[[浸润]]性疾{{百科小图片|bkhak.jpg|病态窦房结综合征}}患，不少病例病因不明。上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。文献尸解资料表明[[心脏]]传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和[[传导]][[功能障碍]]。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、[[右束支]]的称为全传导系统病变。 SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于[[急性心肌梗塞]]和[[急性心肌炎]]。

特发性硬化－退行性变、[[冠心病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[风湿性心脏病]]、[[外科手术]]损伤，[[高血压]]等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房[[纤维]][[增生]]，可伴有[[窦房结动脉]]的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。　　
==临床表现==
起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如[[乏力]]、[[胸痛]]、[[心悸]]、[[头晕]]、[[失眠]]、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]或[[休克]]等。急性下壁心{{百科小图片|bkhal.jpg|病态窦房结综合征}}肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，[[急性期]]过去后多消失。 [[临床表现]]轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为[[神经官能症]]，老年人还易被误诊为[[脑血管意外]]或[[衰老]]综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎[[晕厥]]或[[阿斯综合征]]发作。部分患者合并短阵[[室上性快速心律失常]]发作，又称[[慢-快综合征]]。

快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响[[肾脏]]等脏器灌注还可致[[尿少]]、[[消化不良]]。[[慢快综合征]]还可能导致[[血管]]栓塞症状。　　
==诊断检查==

===[[心电图]]===
①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。

②窦性停搏和（或）窦房阻滞。

③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为[[室上性心动过速]]，心房颤动或扑动。

④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。

⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并[[房室传导阻滞]]和[[束支传导阻滞]]。　　
===窦房结功能测定===
可对疑患者可选择应用下述方法。

（一）运动和[[阿托品]]试验：运动或静注[[阿托品]]1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心{{百科小图片|bkham.jpg|病态窦房结综合征}}动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为[[迷走神经]][[功能亢进]]，有[[青光眼]]或明显[[前列腺]]肥大患者慎用。

（二）经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞[[自主神经系统]]的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏[[导管]]，[[电极]]置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加[[心得安]]5mg静注后测定），窦房结恢复时间＞1500m.s，窦房传导时间＞180m.s。

（三）[[动态心电图]]监测：可了解到最快和最慢心率、[[窦性停搏]]、[[窦房阻滞]]等[[心律失常]]表现。

（四）[[运动试验]]：踏车或[[平板运动试验]]时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察，以防发生意外。

==鉴别诊断==
主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症，下列检查{{百科小图片|bkhan.jpg|病态窦房结综合征}}有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除[[自主神经]]张力改变的影响，可作阿托品试验（[[静脉注射]]阿托品1～2mg）和[[异丙肾上腺素]]试验（[[静脉推注]]或滴注1～2μg），若注后心率不能增快达90次/min者提示[[窦房结功能低下]]。但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电[[生理]]指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。　　
　　
==[[并发症]]==
本病除严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等严重并发症，甚至导致患者死亡。
==治疗==

===病因治疗===
首先应尽可能地明确病因，如[[冠状动脉]]明显狭窄者可行经皮[[穿刺]]冠状动脉腔内成形术，应用[[硝酸甘油]]等改善冠脉供血。心肌炎则可用[[能量合剂]]、大剂量[[维生素C]][[静脉滴注]]或静注。　　
===药物治疗===
对不伴快速性心律失常的患者，可试用[[阿托品]]，[[麻黄素]]或[[异丙肾上腺素]]以提高心率。[[烟酰胺]]600－1000mg溶于10％[[葡萄糖]]液250－500ml中静滴每日1次，避免使用减慢心率的药物如[[β受体阻滞剂]]及[[钙拮抗剂]]等。

中医治疗以[[补气]]、[[温阳]]、[[活血]]为主，可用[[人参]]加灸[[甘草]]汤，[[生脉散]]加[[四逆汤]]。

====心动过缓的治疗====
主要是提高基础心率，预防[[阿-斯综合征]]的发生。

①[[阿托品]]：0.3～0.6毫克，2～6小时1次；必要时可[[肌肉注射]]，0.5～1毫克/次；紧急情况下可静脉注射1～2毫克，每1～2小时1次。

②[[异丙肾上腺素]]：10毫克，2～6小时1次，舌下含用；紧急情况下，可用1毫克溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注，其滴注速度以1～2微克/宜。但当窦房结暂停或窦房传导阻滞系药物诱致时，以不用异丙肾上腺素为好，因它有诱发房性心动过速或心房颤动的可能。

③[[麻黄素]]：25毫克，每日～4次。

====[[心动过缓—心动过速综合征]]的治疗====
此类因突然发作室上性快速性心律失常或心率骤然减慢和[[心搏骤停]]而引起[[头晕]]、[[心悸]]、[[胸闷]]，乃至晕厥发作。终止[[心动过速]]及晕厥发作为药物治疗的目的。

①[[奎尼丁]]

A作用：奎尼丁可减慢钠离子进入细胞，从而抑制[[舒张]]期自动除极；此外，并可将细胞内[[阈电位]]移向0，因而可减低起搏组织的自发频率，从而抑制自律性，导致窦房结冲动形成减少。故一般认为病态窦房结综合征病人用奎尼丁治疗室上性快速心律时，可显著抑制窦房结活动或造成高度窦房阻滞。但若剂量掌握得当，奎尼丁并不扰乱窦房结的自律性。其机理可能为：正常[[心肌细胞]]的传导速度随奎尼丁浓度的增高而逐步减低，但若奎尼丁的[[血药浓度]]始终保持在治疗范围内(2～6微克/毫升)，则不可抑制窦性节律；奎尼丁尚有间接的抗[[乙酰胆碱]]作用，种去迷走作用可以增加窦房率；窦房结疾病常伴有心房壁纤维化，窦房结血供不足亦可导致窦房结功能失调。广泛的窦房结周围纤维化或窦房结缺血，有可能防止窦房结内有足量的[[药物浓度]]，故奎尼丁对病态窦房结综合征病人并非禁忌，当发生快速心律失常需要治疗时，可谨慎应用。

B用法及剂量：每日25毫克/公斤体重，分4次口服。

②[[乙胺碘呋酮]]

A作用：乙胺碘呋酮可延长校正的窦房结恢复时间，因而抑制窦房结的自律性。窦性心动过缓、窦房传导阻滞及窦房结暂停亦是较为常见的[[副反应]]。但这些副反应的发生，均与乙胺碘呋酮的剂量密切相关。若每日采用较小剂量，则既可达到控制快速心律失常的目的，又不会发生明显症状性心动过缓或其他严重心脏副反应。

B剂量及用法：0.2克，每日～2次；有效后减为0.1克，每周用5日，停2日。

对不伴房性快速心律失常的病人，若药物治疗无效且症状严重者，宜装置按需型人工心脏起搏器。心动过缓—心动过速综合征的病人也可根据症状装置按需人工心脏起搏器，并在起搏器控制[[心室]]的条件下加用抗心律失常药物，控制快速心律失常。

③病态窦房结综合征合并心力衰竭：宜首先试用[[利尿剂]]或[[血管扩张剂]]，不可轻易使用洋地黄，以免诱发过缓的心律失常及阿-斯综合征。有必要用洋地黄者，最好在安装人工心脏起搏器之后使用。　　　　
===安装按需型[[人工心脏起搏器]]===
最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常。窦房{{百科小图片|bkhao.jpg|病态窦房结综合征}}结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。

①[[窦房传导阻滞]]和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓；

②[[逸搏]]、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，[[游走心律]]；

③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现；

④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞。

对于病态窦房结综合征进行药物治疗常较困难，因为：①治疗快速性心律失常的药物如[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因酰胺]]及β-受体阻滞剂等常可诱发过缓的[[心律失常]]；反之，治疗缓慢性心律失常的药物如[[异丙肾上腺素]]或[[麻黄素]]等，常可诱发快速心律失常，包括快速[[室性心律失常]]。②治疗缓慢性心律失常的药物如[[异丙肾上腺素]]及[[阿托品]]等，常缺乏长期治疗作用。③各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的[[副作用]]。故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。

④烟酰胺 A作用：作用机理可能与下述因素有关：烟酰胺主要存在于[[线粒体]]内，在生物氧化过程中起递氢作用，即烟酰胺可影响能源的产生；由于窦房结及传导系统中电活性[[细胞]]的线粒体比[[心肌]]工作细胞中的线粒体明显少{{百科小图片|bkhap.jpg|病态窦房结综合征}}而小，如在[[缺血]]、[[缺氧]]或[[炎症]]时，线粒体受损，发生能量供应障碍，就可影响传导功能。烟酰胺的补充可使[[呼吸链]]的成分增加，促使受损的线粒体产生足够的能源，从而使传导功能及自律活动恢复；烟酰胺有促进钙离子内流的作用。

B用法及剂量：烟酰胺300～400毫克，溶于10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1次；亦可用300～400毫克，溶于50%葡萄糖溶液60毫升中，缓慢静脉注射，每日1次。

⑤[[中药]]：中药生脉散有改善窦房结的供血，增强窦房结的自律性及改善加速传导的作用。中医[[辨证]]施治原则如下：心悸、[[气短]]、[[盗汗]]、失眠、[[健忘]]、[[口渴]]、[[口干]]、四肢微冷、[[舌尖]]红、[[苔薄白]]、脉细结代，证属气阴两虚。治宜[[养阴]][[益气]]。方用[[麦冬]]9～30克，[[五味子]]9克。一般先予生脉散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注；或用5～10毫升，每4～6小时静脉注射1次。病情好转后改为口服。如兼有[[血瘀]]，加[[血府逐瘀汤]]，或[[川芎]]、红花、[[赤芍]]、[[降香]]、[[丹参]]。兼有痰湿者，加[[二陈汤]]，或[[瓜蒌]]、[[半夏]]、[[南星]]、[[竹茹]]等。兼心肾阳虚者，加[[右归饮]]、[[参附汤]]、[[麻黄附子细辛汤]]或人参、[[附子]]、[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[淫羊藿]]、[[生熟地]]。

　　
==预防常识==
病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。

家庭应急处理：

(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2片，每日3次。

(2)艾灸[[神门]]、[[命门]]、[[足三里穴]]，每次15分钟，可提高心率4～10次/分。

(3)中药[[黄芪]]、[[红参]]、[[肉桂]]、附子、丹参、红花煎服，能增快心率，改善症状。

(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医院[[安装心脏起搏器]]治疗。

病态窦房结综合征应与洋地黄、奎尼丁、[[异搏定]]、β-受体阻滞剂、[[利血平]]、[[胍乙啶]]入[[心可定]]等药物所致的暂时性窦房结受抑制进行鉴别。后者有服药或注射病史，停止使用该药后心率逐渐恢复正常，动态心电图可有特征性表现，均可与病窦综合征相鉴别。　　
==心律失常用药要准==
良性早搏与精神、情绪、[[过度疲劳]]、过多吸烟、饮酒、喝浓茶有关。老年人中良性早搏十分常见。患有心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、[[充血性心力衰竭]]、心肌病、心肌炎时，更易出现室性早搏。

良性早搏如症状不明显，不需用抗心律失常药物治疗，应加强锻炼，增强体质，保持情绪稳定、戒烟，少饮酒和浓茶。不少良性早搏病人的自觉[[病状]]是[[精神紧张]]所致，医护人员的不正确解释导致医源性病状。少数病人确有与早搏相关病状，可酌情选用β阻断剂、[[普罗帕酮]]、[[美西律]]、[[莫雷西嗪]]等。

器质性心脏疾病引起的心律失常多见，如冠心病，尤其是[[心肌梗死]]后和心力衰竭。对这些病人使用上述药物，可明显增加病人死亡与[[猝死]]的风险。

因此，对良性早搏病人来说，重点在于解除顾虑，不用特殊药物，即使早搏持续存在，也会预后良好。

对于有器质性心脏病的早搏病人，不可滥用抗心律失常药物，而应针对基础心脏病治疗。如对心肌梗死后病人，提倡使用[[阿司匹林]]、β阻断剂、[[血管紧张素转换酶抑制剂]]和“他汀”类降脂药物等。而对心力衰竭病人，提倡使用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻断剂，症状明显的病人，应使用利尿剂和[[地高辛]]。

早搏不等同于器质性心脏病，使用抗心律失常药物一定要慎重。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[心脏病学/病态窦房结综合征|《心脏病学》- 病态窦房结综合征]]
*[[家庭诊疗/病态窦房结综合征|《默克家庭诊疗手册》- 病态窦房结综合征]]
==健康问答网关于病态窦房结综合征的相关提问==
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	*[[家庭诊疗/病态窦房结综合征\|《默克家庭诊疗手册》- 病态窦房结综合征]]		*[[家庭诊疗/病态窦房结综合征\|《默克家庭诊疗手册》- 病态窦房结综合征]]
−	~~==健康问答网关于病态窦房结综合征的相关提问==~~
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病态窦房结综合征 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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