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2014-01-26T04:04:53Z

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'''1．现病史'''

（1）首发[[症状]]出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。

（2）[[头痛]]：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、[[伴发症状]]，头痛加剧或减轻的因素等。

（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。

（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。

（5）[[抽搐]]：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。

（6）[[瘫痪]]：起病缓急、部位、[[功能障碍]]程度、伴发症状。

（7）[[视力]]障碍：有无[[复视]]、[[视力减退]]等。

'''2．过去史'''

有无[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[慢性支气管炎]]、[[外伤]]、[[中毒]]、[[寄生虫]]病、[[心血管]]病、[[代谢]]及[[内分泌]][[疾病]]、[[恶性肿瘤]]等。

'''3．个人史'''

嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、[[性功能]]及[[月经]]情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。

'''4．家族史'''

要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。

'''5．[[体格检查]]'''

应注意有无[[动脉]]异常搏动（颞动脉、颈动脉、[[桡动脉]]、[[足背动脉]]）及[[血管]]（如[[颈部]]血管）杂音。

'''6.[[神经系统]]专科检查'''

（1）一般情况：意识、[[定向力]]、记忆力、[[失语]]、构音、智力。

（2）[[颅神经]]检查。

（3）运动：[[步态]]、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动［指鼻试验、运动轮替试验、[[跟膝胫试验]]、罗姆伯格（Romberg）征］、不自主运动。

（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（[[皮层]]感觉）（定位、辨质、体形觉）。

（5） [[反射]]：深反射（[[肱二头肌]]反射、[[肱三头肌]]反射、[[桡骨]][[骨膜]]反射、膝[[腱反射]]、[[跟腱]]反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（[[角膜反射]]、[[腹壁反射]]、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），[[病理反射]]［霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征］。

（6）[[括约肌]]功能。

（7）[[植物神经]]检查：[[皮肤色泽]]、温度、营养状态、汗液分泌、[[皮肤划痕]]反应等。

（8）[[脑膜刺激征]]：颈项[[强直]]、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
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病历书写/神经内科病历 - 版本历史

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