https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99%2F%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99%E7%9A%84%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E8%A6%81%E6%B1%82 2026-04-26T01:17:18Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99/%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99%E7%9A%84%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E8%A6%81%E6%B1%82&diff=64003&oldid=prev 2014-01-26T04:04:26Z

<p>以“{{Hierarchy header}} 病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> 病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资 料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和 实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。<br /> <br /> '''病历书写应遵循以下基本要求：'''<br /> <br /> （1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。<br /> <br /> （2）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。<br /> <br /> （3）简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字。<br /> <br /> （4）[[疾病]]诊断及手术名称编码依照《[[国际疾病分类]]（ICD-—9）》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准；疾病名称等个别名词尚无适当译名者，可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文，但不得用[[化学]]分子式。<br /> <br /> （5）各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写（如1991.11.27）。必要时应加注时间，按照“小时分/上、下午”方式书写，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12时为12N，午夜12时为12MN。<br /> <br /> （6）各项记录结束时必须签全名或盖规定印章，并做到清楚易认。<br /> <br /> （7）度量单位必须用法定计量单位。<br /> <br /> （8）实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录，必须经其上级医师审阅，做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多（每页5处以上）应及时重抄。<br /> <br /> （9）实习医师、进修医师或低年资（1～2年）住院医师书写住院病历，高年资住院医师（或以上医师）书写入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。<br /> <br /> （10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必再写入院记录，但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由[[主治医师]]或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{病历书写规范图书专题}}</div>

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