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'''1.现病史'''

（1）有无[[畏寒]]、怕热、[[无力]]、[[多汗]]、易激动、[[心悸]]、食欲异常、[[腹痛]]、烦渴、[[多尿]]、[[毛发]]脱落、过胖或过瘦、四肢[[感觉异常]]、肢体及[[关节]]疼痛。

（2）有无[[头痛]]、[[视力]]障碍和[[偏盲]]。

（3）有无震颤、[[痉挛]]，有无性格、智力改变，有无性器官发育、[[第二性征]]和[[性功能]]改变。

（4）特殊病例应注意出生时情况及[[生长发育]]状况。

'''2．过去史、个人史'''

[[月经]]情况，有无产后大出血、手术史，有无[[结核病]]、[[高血压]]、其他[[自身免疫性疾病]]和[[肿瘤]]等病史。

'''3．家族史'''

有无先天性遗传性[[疾病]]或类似疾病。

'''4．[[体格检查]]'''

（1）身高（必要时测指距和上下节）、体重、[[血压]]、神志状态、毛发分布，有无特殊面容及体型。

（2）[[淋巴结]]有无肿大。

（3）[[皮肤]]有无[[黄色瘤]]、[[皮疹]]、[[痛风]][[结石]]、紫纹、[[溃疡]]，[[皮肤粘膜]]有无[[色素沉着]]。

（4）[[甲状腺]]：是否肿大（[[甲状腺肿大]]分三度。Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度：看出肿大、又能触及，但在[[胸锁乳突肌]]以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌），质地，有无[[结节]]、震颤、[[压痛]]和[[血管]]杂音。

（5）有无[[甲亢]]眼征、[[结膜充血]]以及[[晶状体混浊]]等。

（6）[[胸部]]：[[乳房]]情况和[[心脏]]的[[听诊]]检查。

（7）[[腹部]]外观和有无肿块。

（8）第二性征状况，外生殖器发育有无异常。

（9）[[脊柱]]及四肢：肢体[[骨骼]]及关节有无[[畸形]]。

（10）[[神经系统]]：[[生理反射]]、肌张力和感觉有无异常等。
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病历书写/代谢与内分泌科病历 - 版本历史

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