112.247.67.26：以“男子雄激素源性秃发即男性型秃发(male pattern alopecia)，是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落，为常染色体显...”为内容创建页面

2014-02-05T15:50:19Z

以“男子雄激素源性秃发即男性型秃发(male pattern alopecia)，是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落，为常染色体显...”为内容创建页面

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[[男子雄激素源性秃发]]即[[男性型秃发]](male pattern alopecia)，是一种[[雄激素依赖]]性的遗传性[[毛发脱落]]，为[[常染色体]]显性遗传伴有可变的[[外显率]]。最常见的[[秃发]]。
==男子雄激素源性秃发的病因==
(一)发病原因

确切的病因还不清楚。但已肯定[[遗传因素]]和[[雄激素]]的作用与发病有关。认为是[[多基因遗传]]的证据有：高的[[发病率]]、人群中的高加索分布曲线，患者亲属中的发病人数越多，发病的危险性越高;严重女性患者家属发病的危险性比轻度者为高，女性患者比男性患者更易影响后代。也有人提出早发病(30岁以前)和晚发病(50岁以后)可能由不同的单基因遗传的。除遗传因素外，男性[[脱发]]还可决定于在特定年龄有充分的雄激素刺激。如果太监是在青春期或其前去势，则不发生[[秃发]]。若给予雄激素，则可导致秃发。5α-[[睾酮]][[还原酶]]在秃发患者[[头皮]]中表达升高。从而导致[[二氢睾酮]]水平升高。编码Ⅰ、Ⅱ型5a-还原酶的[[基因]]分别位于5号和2号[[染色体]]上。Ⅰ型酶主要存在于[[皮肤]]和[[皮脂腺]]，而Ⅱ型酶表达与泌尿生殖组织。先天性5α-还原酶缺陷患者因为缺乏Ⅱ型[[同工酶]]故不会发生秃发。

(二)发病机制
==男子雄激素源性秃发的症状==
多为20～30岁左右的男性发病。[[脱发]]主要在[[头顶]]部，多先从前额两侧[[发际]]开始，也有自顶部开始者。脱发区逐渐向上扩延，[[头发]]也渐变得稀少纤细，终而头顶部头发大部或全部脱落，但枕后及双侧颞上方头发依存，呈马蹄形外观，此带形区内头发保持正常。脱发处[[皮肤]]光亮，毛孔缩小或残留少许细软毳毛。脱发的速度、范围和严重程度，受遗传和个体影响。一般30岁左右发展最快，严重[[全秃]]者少见。女性多为发生于头顶的弥漫性脱发，头顶头发变稀疏。自觉[[症状]]缺如。若伴有[[皮脂溢]]或[[脂溢性皮炎]]，则有轻度[[瘙痒]]。Hamilton按[[秃发]]的严重程度把男性秃发分为Ⅷ级。Ludwig又把女性的弥漫性脱发分为Ⅲ级。脱发的分型利于评价脱发的严重性和观察治疗效果。 Ⅰ级为正常的头发覆盖，两侧鬓角处脱发。见于青春期前的男女。

Ⅱ级除鬓角脱发外，头后面也可出现秃斑。

Ⅲ级头顶部头发稀落，秃发区融合成片。

Ⅳ级仅马蹄形的[[头皮]]边缘部分留有头发，称为Hippocrates秃发(calvities hippocratica)。

脱发处皮肤无[[萎缩]]，但因缺少毛球所以看上去较薄。[[毛囊]]孔可见，含有短的、纤细的毳毛。脱发处[[皮脂]]不能再滋润头发，都留在头皮上，所以头皮特别油腻。

根据家族史及典型的[[临床表现]]，本病的诊断不难。
==男子雄激素源性秃发的诊断==

===男子雄激素源性秃发的检查化验===
组织病理：最早期可察觉的变化是[[秃发]]区[[毛囊]][[生长期]]缩短，[[休止期]]毛囊的百分比增多。这些[[毛发]]松动易掉，经几个连续周期后毛囊逐渐变小，[[终毛]]被毳毛所代替，最后许多毳毛毛囊消失。最早期的[[组织学]]改变是毛囊[[结缔组织]]性[[毛根]]鞘的下部出现[[变性]]，伴[[血管]]周围[[嗜碱性]]变化。毛囊逐渐[[萎缩]]留下一束[[硬化]]的玻璃样结缔组织。[[表皮]]菲薄，[[表皮突]]变平，表皮[[下毛]]细[[血管丛]]几乎消失。[[真皮]]中含硫的黏多糖沉积增多。毳毛毛囊的[[酶活性]]一般正常。
===男子雄激素源性秃发的鉴别诊断===
但女性的男型[[秃发]]需与其他原因引起的弥漫性[[脱发]]鉴别，如产后、[[贫血]]、[[内分泌]]改变或其他系统性疾患等。
==男子雄激素源性秃发的预防和治疗方法==
(一)治疗

目前尚无理想治疗方法，宜向患者进行解释，解除思想负担。若伴有[[脂溢性皮炎]]，进行相应处理。全身及局部治疗可参照[[斑秃]]处理。由于[[雄激素]]在发病中起很大作用，因而近年来的新治疗方法企图通过[[抗雄激素]]的效应来终止[[毛囊]]的变小。

1.抗雄激素效应治疗

(1)5α-[[还原酶抑制剂]]：

①[[非那雄胺]]：Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，1mg/片，1mg/d，疗程1年。主要[[副作用]]为[[性欲减退]]，停药后可恢复正常。在动物实验中发现有致畸作用。故不宜用于小儿和育龄妇女。

②盖屋[[棕榈]]：盖屋棕榈果的提取物。副作用为[[男性乳房发育]]。每天2～4粒，餐后分次服用。

③其他药物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在临床研究阶段。另外可试用锌制剂。

(2)雄激素[[受体蛋白]](ARP)阻断药，通过与[[二氢睾酮]]竞争，表现出弱的抗雄激素作用。

①[[西咪替丁]]：300mg 5次/d，连服5个月或更久。副作用为男性乳房发育、[[阳痿]]、性欲降低等。

②RU588841：5%RU58841外用，疗程3月。停药3月后可复发。长期用药可维持疗效。

③环丙[[氯地孕酮]]：100mg环丙氯地孕酮和30μg[[炔雌醇]]([[乙炔雌二醇]])合用，每天1次。适于男、女性患者。

④[[螺内酯]]([[安体舒通]])：50～200mg/d。

⑤其他如诺特隆[[乙酸酯]]、11-α-[[羟孕酮]]局部外用。效果较好。

(3)抗雄激素类药：

①[[地塞米松]]：0.25～0.75mg/d，但无大规模的[[临床试验]]。

②[[氟他胺]]：为非甾体类药物，250mg 3次/d或与口服避孕药合用。

③口服避孕药：主要有的索高诺酮、[[左炔诺孕酮]](左旋甲基炔诺[[孕酮]])、[[炔诺孕酮]]、[[炔诺酮]]、[[诺孕酯]](肟炔诺酯)、双酯炔诺醇和[[醋炔诺酮]]等。常用来治疗女性AGA，治疗6～12个月后头发会有所改善。

④[[雌激素]]：只在某些情况下适合女性患者使用，可口服或外用。

(4)[[钾离子通道]]开放剂：

①[[米诺地尔]]([[长压定]])：2%、5%的溶液外用。但报道5%米诺地尔(长压定)可能导致女性严重的脸部和四肢[[多毛症]]。

②[[二氮嗪]]：3%二氮嗪外用。

2.手术治疗及其他

(1)[[毛发移植术]]、[[头皮]]缩减术及头皮扩张术，这些方法均适于病情停止发展的中老年患者，可达到[[美容]]效果。

(2)可佩戴合适的假发。

(二)预后

经过6～12个月治疗，多可见较好效果。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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