2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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'''甲状腺功能减退症'''简称甲减，是由于[[甲状腺激素]]的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种[[综合征]]。病因较复杂，以[[原发性]]者多见，其次为[[垂体]]性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢[[无力]]、[[内分泌]]功能减退、[[低血压]]、[[眩晕]]、肌性[[肌无力]]、体型异常、[[呼吸]]异常等[[症状]]。

==甲状腺功能简介==
甲状腺是人体最大的[[内分泌腺]]体，位于[[甲状软骨]]下紧贴在[[气管]]第三，四[[软骨]]环前面，由两侧叶和峡部{{百科小图片|bk8hu.jpg|}}组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有[[甲状旁腺]]4枚及[[喉返神经]]。[[血液]]供应有上下左右四条[[动脉]]，所以甲状腺血供较丰富，腺体受[[颈交感神经]]节的[[交感神经]]和[[迷走神经]]支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体[[代谢]]，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘[[化合物]]，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入[[细胞]]后，经过[[氧化酶]]的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的[[甲状腺球蛋白]][[分子]]上的[[酪氨酸]]基结合，形成一[[碘酪氨酸]]（MIT）和[[二碘酪氨酸]]（DIT），碘化[[酪氨]]　　
==甲状腺后面观==
酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT[[偶联]]结合成[[甲状腺素]]（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原{{百科小图片|bka42.jpg|}}氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和[[三碘甲状腺原氨酸]]（T3）分泌至[[血液循环]]后，主要与[[血浆]]中[[甲状腺素结合球蛋白]]（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在[[甲状腺功能亢进]]时,血 T4、T3及rT3均增高,而在[[甲状腺功能减退]]时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由[[垂体细胞]]分泌和TSH通过[[腺苷酸环化酶]]-cAMP系统调节。而TSH则由[[下丘脑]]分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。

甲状腺的[[被膜]]和毗邻，甲状腺有两层被膜:气管前[[筋膜]]包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的[[外膜]]伸入[[腺实质]]内,将腺体分为若干小叶,即[[纤维囊]],又称甲状腺真被膜.腺鞘与纤维囊之间的间隙内有[[疏松结缔组织]],[[血管]],[[神经]]和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时,应在此间隙内进行,并避免损伤不该损伤的结构.在甲状腺左右叶的上端,假被膜增厚并连于甲状软骨,称为甲状腺[[悬韧带]];左右叶内侧和[[甲状腺峡]]后面的假被膜与[[环状软骨]]和气管软骨环的[[软骨膜]]愈着,形成甲状腺[[外侧韧带]].上述[[韧带]]将甲状腺固定于喉及气管壁上,因此,[[吞咽]]时甲状腺可随喉上,下移动,为判断甲状腺是否肿大的依据.喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过,甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经.

甲状腺前面由浅入深依次为[[皮肤]],[[浅筋膜]],[[颈筋膜]]浅层,[[舌骨下肌群]]和气管前筋膜.甲状腺叶的后内侧与喉和气管,咽和[[食管]]以及喉返神经等相毗邻,其后外侧与[[颈动脉鞘]]及鞘内的[[颈总动脉]],[[颈内静脉]]和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当[[甲状腺肿大]]时,如向内侧压迫,可出现呼吸与[[吞咽困难]]和声音嘶哑等,如向后外压迫[[交感干]]时,可出现HORNER综合征,基[[瞳孔缩小]],[[上睑下垂]]及[[眼球内陷]]等。　　
==病史及症状：==
起病缓慢，早期有[[乏力]]、[[疲劳]]、[[体重增加]]、不能耐寒。继而[[嗜睡]]，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，[[毛发]]脱落，[[腹胀]]，[[便秘]]，面色腊黄，性欲下降，[[不育]]/[[不孕]]，[[月经紊乱]]等。　　
==体检发现：==
皮肤粗糙，全身不同程度[[粘液性水肿]]，双[[下肢]]明显，[[贫血]]貌，[[舌体]]胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，[[心脏扩大]]，严重者[[心包积液]]，甚至[[胸腔]]和腹腔[[积液]]。　　
==辅助检查：==
（一）[[血清]]TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺[[特异性抗体]]如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH[[兴奋]]试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]常增高。

（二）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺[[受体]]抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。

（三）[[心电图]]示[[窦性心动过缓]]；

（四）X线胸片心影扩大，部分可有[[胸腔积液]]。　　
==鉴别诊断：==
应与肾性[[水肿]]、贫血、[[充血性心力衰竭]]等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与[[泌乳素瘤]]鉴别。

成人型甲减用甲状腺激素替代治疗。从小剂量开始，以使TSH降至正常的最小剂量为维持量长期服用。年龄较大，病情重或伴[[心脏病]]患者，起始剂量宜更小，增加剂量宜更慢。[[继发性]]甲低的治疗见[[垂体功能低下]]一节。　　
==甲状腺功能减退表现及诊断==
1.[[面色苍白]]，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，[[痴呆]]，全身[[皮肤干燥]]、增厚、粗糙多[[脱屑]]，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人[[指甲]]厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，[[智力低下]]，嗜睡，反应迟钝，多虑，[[头晕]]，[[头痛]]，[[耳鸣]]，[[耳聋]]，[[眼球震颤]]，[[共济失调]]，[[腱反射]]迟钝，[[跟腱]][[反射]]时间延长，重者可出现痴呆，[[木僵]]，甚至昏睡。

3.[[心血管系统]]：心动过缓，[[心输出量]]减少，[[血压]]低，[[心音]]低钝，心脏扩大，可并发[[冠心病]]，但一般不发生[[心绞痛]]与[[心衰]]，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性[[心肌病]]。

4.[[消化系统]]：[[厌食]]、腹胀、便秘。重者可出现[[麻痹性肠梗阻]]。[[胆囊]]收缩减弱而胀大，半数病人有[[胃酸缺乏]]，导致[[恶性贫血]]与[[缺铁性贫血]]。

5.[[运动系统]]：[[肌肉]]软弱无力、疼痛、[[强直]]，可伴有[[关节病]]变如慢性[[关节炎]]。

6.[[内分泌系统]]：女性[[月经过多]]，久病[[闭经]]，[[不育症]]；男性[[阳痿]]，[[性欲减退]]。少数病人出现泌乳，继发性[[垂体增大]]。

7.病情严重时，由于受寒冷、[[感染]]、手术、[[麻醉]]或[[镇静剂]]应用不当等[[应激]]可诱发[[粘液性水肿昏迷]]。表现为[[低体温]]（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，[[反射减弱]]或消失，甚至发生[[昏迷]]，[[休克]]，心[[肾功能衰竭]]。

8.[[呆小病]]：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚[[流涎]]，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。　　
==甲状腺功能减退饮食==
（1）补充适量碘，忌用生[[甲状腺肿物]]质。{{百科小图片|bka43.jpg|}}1）补充[[碘盐]]：国内一般采用每2～10千克盐加1克[[碘化钾]]的浓度用以防治甲状腺肿大，使[[发病率]]明显下降，适用于[[地方性甲状腺肿]]流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体[[缺碘]]而导致[[子代]]患[[克汀病]]。

2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、[[木薯]]、[[核桃]]等，以免发生申甲状腺肿大。

（2）供给足量[[蛋白质]]：每人天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，[[氨基酸]]是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时[[小肠]]粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般[[白蛋白]]下降，故应补充[[必需氨基酸]]，供给足量蛋白质，改善病情。

（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有[[高脂血症]]，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。

（4）纠正贫血，供给丰富[[维生素]]：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充[[维生素B12]]，如动物[[肝脏]]，必要时还要供给[[叶酸]]、肝制剂等。

（5）膳食调配：

1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、[[紫菜]]，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘[[挥发]]而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物[[蛋白]]可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种[[蔬菜]]及新鲜水果。

2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及[[内脏]]等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、[[核桃仁]]、 [[杏仁]]、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。　　
==药物治疗==

===[[甲状腺片]]===
【批准文号】国药准字H37021662 【中文名称】甲状腺片{{百科小图片|bka44.jpg|}}【产品英文名称】 Tabellae Thyroidei

【功效主治】用于各种原因引起的[[甲状腺功能减退症]]。

【[[化学]]成分】本品主要成分为：系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去[[结缔组织]]与脂肪，绞碎，[[脱水]]，[[脱脂]]，在60℃以下的温度干燥，研细制成。

【药理作用】本品为甲状腺激素药。本品主要成分甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）二种。有促进[[分解代谢]]（升热作用）和[[合成代谢]]的作用，对人体正常代谢及[[生长发育]]有重要影响，对婴幼儿中枢神经的发育甚为重要。甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，[[调节蛋白]]质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导[[细胞膜]]Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。甲状腺激素（主要是T3）与核内特异性受体相结合，后者发生[[构型]]变化，形成[[二聚体]]，激活的受体与DNA上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结合，从而调控[[基因]]（甲状腺激素的靶基因）的[[转录]]和表达，促进新的蛋白质（主要为酶）的合成。

【[[药物相互作用]]】 1 [[糖尿病]]患者服用甲状腺激素应视[[血糖]]水平适当增加[[胰岛素]]或[[降糖药]]剂量。

2 甲状腺激素与抗凝剂如[[双香豆素]]合用时，后者的[[抗凝作用]]增强，可能引起[[出血]]；应根据[[凝血酶原时间]]调整[[抗凝药]]剂量。

3 本类药与三环类[[抗抑郁药]]合用时，两类药的作用及[[毒副作用]]均有所增强，应注意调整剂量。

4 服用[[雌激素]]或[[避孕药]]者，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺激素剂量应适当调整。

5 [[考来烯胺]]（cholestyramine）或[[考来替泊]]（cholestipol）可以减弱甲状腺激素的作用，两类药伍用时，应间隔4-5小时服用，并定期测定甲状腺功能。

6 β[[肾上腺素受体]][[阻滞剂]]可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意。

【[[不良反应]]】甲状腺片如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起[[心动过速]]、[[心悸]]、心绞痛、[[心律失常]]、头痛、[[神经质]]、兴奋、不安、[[失眠]]、[[骨骼肌]][[痉挛]]、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[体重减轻]]等类似[[甲状腺功能亢进症]]的症状。减量或停药可使所有症状消失。

【[[禁忌症]]】心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。

【产品规格】40mg/片

【用法用量】 1.成人常用量：口服，开始为每日-20mg，逐渐增加，维持量一般为每日-120mg，少数病人需每日mg。2.[[婴儿]]及儿童完全替代量：1岁以内8-15mg；1---2岁-45mg；2-7岁-60mg；7岁以上60-120mg。开始剂量应为完全替代剂量的1/3，逐渐加量。由于本品T3、T4的含量及二者比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。

【贮藏方法】遮光，密封保存。

【注意事项】 1 [[动脉硬化]]、[[心功能不全]]、糖尿病、高血压患者慎用；

2 对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至[[生理]]替代剂量；

3 伴有[[垂体前叶功能减退症]]或[[肾上腺皮质]]功能不全患者应先服用[[糖皮质类固醇]][[激素]]，俟肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。　　
===[[左甲状腺素钠片]]===
【批准文号】国药准字H20020356{{百科小图片|bka45.jpg|}}【中文名称】左甲状腺素钠片

【产品英文名称】 Levothyroxine Sodium Tablets

【功效主治】适用于[[先天性甲状腺功能减退]]症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于[[单纯性甲状腺肿]]，慢性淋巴性[[甲状腺炎]]，[[甲状腺癌]]手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

【化学成分】本品主要成分为[[左甲状腺素钠]]，其化学名为O—（4-[[羟基]]?，5-二碘[[苯基]]）?，5-二碘桳—酪氨酸单钠盐。

分子式：C15H10I4NNaO4

分子量：798.86

【药理作用】甲状腺激素类药。本品为人工合成的[[四碘甲]]状[[腺原氨酸]]钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加[[产热]]和提高交感-[[肾上腺]]系统感受性等作用。

【药物相互作用】 1 左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；

2 左甲状腺素钠会升高血中[[苯妥英钠]]水平；

3 抗[[惊厥]]药如[[卡马西平]]和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从[[血浆蛋白]]中置换出来；

4 本品与[[强心甙]]一起使用，须相应调整强心甙用量；

5 左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；

6 左甲状腺素钠增加[[儿茶酚胺]]受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；

7 [[消胆胺]]减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。

【不良反应】甲状腺激素类药。本品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。

【禁忌症】患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现[[心肌梗死]]者禁用，对本药过敏者禁用。

【产品规格】 50μg

【用法用量】口服成人：一般最初每日用25?50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg,直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200μg/日。老年或有[[心血管疾病]]患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。药后应密切观察患者有否心率加快，[[心律不齐]]、血压改变并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。

【贮藏方法】遮光，密闭在25℃以下保存。

【注意事项】 1 老年，有心血管[[疾病]]患者，有心肌[[缺血]]或糖尿病者慎重用药；

2 有[[垂体功能减低]]或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用[[肾上腺皮质激素]]。

[[分类:疾病]][[分类:甲状腺]]
==参看==
*[[治疗甲状腺功能减退症的药品列表]]
*[[老年病防治/甲状腺功能减退症|《老年百病防治》- 甲状腺功能减退症]]
*[[家庭诊疗/甲状腺功能减退症|《默克家庭诊疗手册》- 甲状腺功能减退症]]
==健康问答网关于甲状腺功能减退症的相关提问==
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	*[[家庭诊疗/甲状腺功能减退症\|《默克家庭诊疗手册》- 甲状腺功能减退症]]		*[[家庭诊疗/甲状腺功能减退症\|《默克家庭诊疗手册》- 甲状腺功能减退症]]
−	~~==健康问答网关于甲状腺功能减退症的相关提问==~~
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甲状腺功能减退症 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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