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<p>以“<a href="/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B" class="mw-redirect" title="甲状腺功能亢进">甲状腺功能亢进</a>(<a href="/%E7%94%B2%E4%BA%A2" class="mw-redirect" title="甲亢">甲亢</a>)是比较常见的<a href="/%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="内分泌系统">内分泌系统</a><a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>之一，除有<a href="/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="甲状腺激素">甲状腺激素</a>分泌增多、<a href="/index.php?title=%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="功能亢进（页面不存在）">功能亢进</a>、<a href="/index.php?title=%E9%AB%98%E4%BB%A3%E8%B0%A2&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="高代谢（页面不存在）">高代谢</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[甲状腺功能亢进]]([[甲亢]])是比较常见的[[内分泌系统]][[疾病]]之一，除有[[甲状腺激素]]分泌增多、[[功能亢进]]、[[高代谢]]症群、[[神经]]血管[[兴奋性]]增强外，还可有[[甲状腺肿大]]、突眼，近半数病人可发生[[骨质疏松]]与矿物[[代谢]]紊乱。<br /> ==甲状腺功能亢进性骨矿疾病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[甲亢]]性[[骨质疏松]]与矿物[[代谢]]紊乱不仅仅是由[[Graves病]]引起，也可由于[[垂体]]性甲亢([[垂体瘤]]分泌[[TSH]]增多)、家族性甲状腺肿伴甲亢、[[肿瘤]]性甲亢(早期[[甲状腺癌]])、锂甲亢等[[疾病]]久治不愈而引起。病因是多方面的，T3、[[T4]]、[[FT3]]及[[FT4]][[甲状腺激素]]增多，尤其是T3及FT3增多，与骨矿代谢关系更为密切。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 甲亢时甲状腺激素分泌增多，引起骨与矿物[[代谢异常]]，病情轻重与之成正比关系。T3是主要因素，也是测定甲亢的最好指标。甲亢患者骨转换增快，表现为[[血清]][[AKP]]升高和尿HOP[[排泄]]增多。骨转换增多，常常是骨吸收大于骨生成，伴有相当程度的骨丢失。[[骨组织]]计量学研究指出甲亢时，[[骨小梁]]减少，[[骨皮质]]的孔隙增多，提示[[破骨细胞]]活性和成[[骨细胞]]活性均增加。血清BGP增高是甲亢骨形成增加的一个敏感指标，血清BGP恢复正常慢于T3、T4，说明甲状腺激素恢复正常后，骨转换加快仍未终止。甲状腺激素的作用是促进骨吸收，进而刺激了骨再塑循环，增加[[成骨细胞]]活性而增加骨形成作用。甲亢患者[[类骨质]]矿化加速，骨吸收多于骨形成，骨钙入[[血量]]增多，某些患者可有高血钙，促使[[甲状旁腺]]受抑而[[PTH]]降低，[[CT]]增高。由于[[高代谢]]率，磷可从骨及软组织释放，血磷也可增加，高血磷和PTH的降低均可抑制[[肾脏]]的α-[[羟化酶]]活性，进而1，25-(OH)2D3分泌减少;又因PTH降低及CT升高可抑制[[肾小管]]的[[重吸收]]而发生高尿钙。由于甲亢患者经常有[[腹泻]]，消耗增多，1，25-(OH)2D3降低，故而肠钙吸收减少，经常发生负钙平衡和负磷平衡，甚至负镁平衡，病程长者必致骨矿丢失而发生骨质疏松。骨[[核素]]检查发现骨钙与镁、细胞内钙与镁的更新率加速，骨吸收占优势，因而发生骨质疏松。甲亢病人的[[甲状腺素]]可直接动员骨钙，与甲状旁腺无关，仅少数病人发生甲旁亢。甲亢高血钙不伴有[[低血磷]]，不同于甲旁亢的高血钙。高血钙原因为[[骨盐]]更新率加速，有迟钝性肾钙清除。甲亢时AKP约有半数增高，尿HOP、尿cAMP、血TrACP、BGP等均可增高，当治疗后[[甲状腺]]功能恢复正常，甲状腺激素恢复正常水平，病情均可恢复至正常，说明[[甲状腺功能亢进]]控制后，其骨转换变慢，成骨细胞合成功能占优势，并持续较长一段时间，以修复骨的损害。疗效不佳患者的各种[[生化]]指标均不能降至正常，说明[[骨质]]仍在破坏，仍需进一步改善治疗。<br /> <br /> 总之，甲亢骨质疏松较常见，以骨再塑建率为特点，血钙与尿钙可增高，血磷增高，[[尿磷]]可多可少，[[血镁]]经常降低，尿镁经常升高。肠钙吸收减少，甲状腺激素作用增强一般不通过PTH对骨组织的作用。常有负钙与负镁平衡，如摄入量增多，也可正平衡。甲亢血钙正常水平时，说明骨再塑建的范围和速度与血清之间缺乏平行关系，在骨再塑建巨大变化下，血钙保持恒定。甲亢骨再塑建高速度进行，肠吸收钙减少，还可与甲状腺激素干扰1，25-(OH)2D3的[[分解代谢]]或影响25-(OH)D3在肾脏进行1α-羟化减少有关，也可波及PTH与CT的分泌与释放。甲亢时PTH分泌减少，多与血磷偏高、尿磷清除减少，或血钙升高、甲状旁腺受抑制有关。当PTH加速骨组织更新率时，必须有甲状腺素的协同作用才能完成。<br /> ==甲状腺功能亢进性骨矿疾病的症状==<br /> 1.[[症状]]和[[体征]] [[甲亢]][[骨病]]最多见的为[[骨质疏松]]、骨密度降低，也可骨质疏松并发[[骨质增生]]等。凡有[[骨质]]变化者，均有不同程度的周身[[乏力]]、[[腰腿痛]]、全身痛或[[头痛]]等症，较一般甲亢症状明显，少数甲亢病人可发生骨[[畸形]]或[[病理性骨折]]。<br /> <br /> 2.骨[[X线]]表现及骨密度表现 甲亢病人常有骨脱钙及不同程度的骨质疏松、骨密度减低，或[[纤维囊]]性[[骨炎]]，或四肢变粗(acropathy)，病情较严重时常有[[骨痛]]、畸形，甚至[[骨折]]。四肢变粗少见，多发生于晚期甲亢未经治疗的患者，或治疗欠佳者，常累及一、二、五[[掌骨]]，X线表现为不规则花边状或近似针状的[[骨膜]]新骨，骨干中段变粗呈梭形。<br /> <br /> 骨质疏松多发生于负重部位，如[[腰椎]]及[[骨盆]]常有骨质脱钙及[[骨皮质变薄]]，骨密度呈一致性减低及[[骨小梁]]稀少，[[骨组织]]学显示骨的再塑建活动增强，活跃骨吸收面扩大，[[骨细胞]]性溶骨吸收活动增强，[[破骨细胞]]数增多，合并不明显活跃的新骨形成面扩大，[[类骨质]]面增加，[[钙化]]前沿正常。骨组织[[细胞]]改变类似[[甲状旁腺机能亢进]]，既有[[多核]]破骨细胞伴相应的[[成骨细胞]]活动，又有[[骨外膜]]层单核破骨细胞活动。这些表现在[[糖尿病]]、[[肢端肥大症]]、甲状旁腺机能亢进症等也可出现，因此，仍需结合临床特征来诊断甲亢性[[骨病变]]。<br /> <br /> 用单光子骨密度仪测定南京市甲亢患者58例，值为(0.59±0.10)g/cm2(男)、(0.54±0.08)g/cm2(女)，测定部位为[[桡骨]](左)中下1/3处，与正常值(0.73±0.13)g/cm2(男)、(0.69±0.11)g/cm2(女)比较有明显降低。治疗后BMD均呈显著性升高(P&amp;amp;lt;0.01)。<br /> <br /> 甲亢骨矿物[[代谢异常]]的诊断，只要结合[[临床表现]]，就可以明确诊断。甲亢时[[甲状腺激素]]水平变化可支持甲亢诊断。临床上有一系列的甲亢病史及[[高代谢]]症群、[[神经]]血管[[兴奋性]]增强表现，同时伴有[[甲状腺肿大]]或突眼等症状与体征，实验室[[生化]]检查异常，骨密度减低及骨质疏松等即可诊断本病。<br /> ==甲状腺功能亢进性骨矿疾病的诊断==<br /> <br /> ===甲状腺功能亢进性骨矿疾病的检查化验===<br /> 1.[[血清]][[甲状腺激素]]([[T4]])和[[三碘甲腺原氨酸]](T3)升高。<br /> <br /> 2.[[促甲状腺激素释放激素]]兴奋试验 [[静脉注射]]200µg后，[[促甲状腺激素]]不增加或增加很少。<br /> <br /> 3.[[血清胆固醇]]降低。<br /> <br /> 4.[[血糖]] 由于甲状腺激素促进[[糖原]]异生，部分[[甲亢]]患者可出现[[继发性糖尿病]]或[[糖耐量]]低减。<br /> <br /> 5.血清[[Ca]]、P、[[AKP]]及[[骨钙素]]均升高，反映[[破骨细胞]]活性增强，骨周转率增快。血[[甲状旁腺素]]和1，25-(OH)2D3下降。<br /> <br /> 1.X片可见[[骨质疏松]]，骨量减少。<br /> <br /> 2.骨密度仪检查 可提示骨密度改变。<br /> ===甲状腺功能亢进性骨矿疾病的鉴别诊断===<br /> [[甲亢]]性骨矿物[[代谢]]紊乱的诊断应与[[骨软化]]、[[肾性骨营养不良]]、甲旁亢、[[老年性骨质疏松]]症、[[多发性骨髓瘤]]、[[成骨不全]]、[[变形性骨炎]]、[[抗维生素]]D性[[佝偻病]]、[[低血磷]]性(先天性)[[骨病]]，转移癌以及[[维生素D中毒]]和[[原发性]][[骨质疏松症]]等[[疾病]]鉴别。<br /> ==甲状腺功能亢进性骨矿疾病的并发症==<br /> [[甲亢]][[骨病]]最多见的为[[骨质疏松]]、骨密度降低，也可骨质疏松并发[[骨质增生]]等。<br /> ==甲状腺功能亢进性骨矿疾病的预防和治疗方法==<br /> 1.[[甲亢]]性[[骨质疏松症]]与矿物[[代谢]]紊乱主要应以治疗甲亢为主，使分泌过多的[[甲状腺激素]]T3、[[T4]]、rT3、[[FT3]]及[[FT4]]等恢复正常水平与比例。<br /> <br /> 2.甲亢性骨质疏松症应增加营养，尤其是青少年时期的营养，增加钙的摄入量，使壮年期的骨峰值提高，减慢BMC流失，并应适量活动与户外锻炼。<br /> <br /> 3.补充钙剂 4～8g/d，最好是补充[[碳酸钙]]等含钙量较多的钙剂。每天可补充[[维生素D]] 5000～50000U，如血钙过低时可加大维生素D剂用量，必要时可注射维生素D剂，适当情况下还可补充1α-(OH)D3或25-(OH)D3或1，25-(OH)2D3等。<br /> ===甲状腺功能亢进性骨矿疾病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.药物 [[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])10mg，3次/d或[[丙硫氧嘧啶]]和[[甲硫氧嘧啶]]100mg，3次/d。[[症状]]控制后逐渐减量。应用这些药物时应注意该类药物对[[骨髓]]、肝[[毒性反应]]及[[过敏反应]]，定期监测血象与[[肝功能]]。药物治疗的疗程一般较长，常需1年以上，且复发率高。<br /> <br /> 2.手术 药物控制[[甲亢]]后可行[[甲状腺次全切除术]]，治愈率达90%。<br /> <br /> 3.131I治疗 适于口服药[[过敏]]者;或长期药物治疗反复复发者;或手术后复发者;或甲亢合并严重心、肝、[[肾功能]]损害、[[粒细胞减少]]以及[[出血]]的患者。<br /> <br /> 4.其他治疗 有[[低血钾]]者应及时补钾。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 甲亢容易复发，病情较重者[[抵抗力]]降低易复发。应坚持治疗，延长用药，防止再复发，防止[[并发症]]再发生与加重。<br /> ==参看==<br /> *[[内分泌科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;甲状腺功能亢进性骨矿疾病,甲状腺功能亢进性骨矿疾病症状_什么是甲状腺功能亢进性骨矿疾病_甲状腺功能亢进性骨矿疾病的治疗方法_甲状腺功能亢进性骨矿疾病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;甲状腺功能亢进性骨矿疾病,甲状腺功能亢进性骨矿疾病治疗方法,甲状腺功能亢进性骨矿疾病的原因,甲状腺功能亢进性骨矿疾病吃什么好,甲状腺功能亢进性骨矿疾病症状,甲状腺功能亢进性骨矿疾病诊断&quot; metad=&quot;医学百科甲状腺功能亢进性骨矿疾病条目介绍什么是甲状腺功能亢进性骨矿疾病，甲状腺功能亢进性骨矿疾病有什么症状，甲状腺功能亢进性骨矿疾病吃什么好，如何治疗甲状腺功能亢进性骨矿疾病等。甲状腺功能亢...&quot; /&gt;<br /> [[分类:内分泌科疾病]]</div>

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