112.247.67.26：以“甲状腺功能亢进性肝病是指甲亢本身引起的肝损害。 ==甲状腺功能亢进性肝病的病因== (一)发病原因 1.[[甲状腺激素]...”为内容创建页面

2014-02-06T05:35:12Z

以“甲状腺功能亢进性肝病是指甲亢本身引起的肝损害。 ==甲状腺功能亢进性肝病的病因== (一)发病原因 1.[[甲状腺激素]...”为内容创建页面

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[[甲状腺功能亢进性肝病]]是指[[甲亢]]本身引起的[[肝损害]]。
==甲状腺功能亢进性肝病的病因==
(一)发病原因

1.[[甲状腺激素]]的直接作用[[肝脏]]对[[甲状腺素]]的[[代谢]]、转化、[[排泄]]及[[甲状腺]]结合[[球蛋白]]的合成具有重要作用。

2.[[甲亢]][[高代谢]]状态下导致[[肝细胞]][[缺氧]]缺血。

3.肝脏[[能量代谢]]的障碍。

4.甲亢患者并发[[感染]]等。

(二)发病机制

1.甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用，20%的[[T4]]与T3在肝内降解，与[[葡萄糖醛酸]]或[[硫酸]]结合后，经[[胆汁]]排入[[小肠]]，长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生[[毒性]]作用。

2.甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而[[肝血]]流却未相应增加，从而导致肝细胞缺氧缺血。

3.肝脏能量代谢的障碍，甲亢时体内各种代谢率增高，营养物质消耗增多，肝脏[[糖原]]分解增加，[[蛋白质]]、[[维生素]]的缺乏，加之病人[[胃肠道吸收]]功能失调，营养物质吸收减少，使营养补充不足而造成缺乏，使得肝脏自身的保护功能降低。

4.[[甲亢性心脏病]]时的[[充血性心力衰竭]]引起[[肝静脉]][[淤血]]，加重[[肝损伤]]。

5.其他甲亢患者并发感染，[[应激]]状态下均对肝脏产生不利的影响，或由于[[自身免疫]]反应而致肝损伤。
==甲状腺功能亢进性肝病的症状==
[[黄疸]]、[[转氨酶升高]]、[[食欲不振]]、厌油、[[腹泻]]等[[消化系统]][[症状]]。无特异性表现。

[[甲亢]]自身引起的[[肝功能]]损害，包括黄疸、[[肝酶升高]]、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现，故应与[[病毒性肝炎]]、[[抗甲状腺]]药物引起的[[肝损害]]鉴别，而这3种的肝损害的机制和治疗方法不同，因此早期明确诊断尤为重要。

1.甲亢伴[[肝炎]]与甲亢所致肝损害有以下几点区别

(1)与甲亢严重程度无关。

(2)消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。

(3)肝炎[[感染]][[标记物]]阳性。

(4)抗甲状腺治疗无效等。

2.抗甲状腺[[药物性肝损害]]的诊断通常用排除法，即：

(1)临床[[实验室检查]]有肝损害的证据。

(2)用药与肝损害的时序性，即肝损害在用药之后发生。

(3)无[[肝炎病毒]]感染的[[血清学]]证据或[[自身免疫]]性肝炎。

(4)无[[慢性肝病]]的证据。

(5)未同时使用其他已知肝[[毒性]]药物。

(6)停药后肝功能好转或恢复。

(7)[[病理]]显示[[肝小叶]]内[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]炎性[[浸润]]。

(8)重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

通常认为抗甲状腺药物引起的[[肝损]]坏多见于用药后3个月内，PTU所致的肝损害以不同程度的[[肝细胞坏死]]为主，而MMI肝损害以[[肝内淤胆]]为主，即[[肝细胞]]和(或)[[胆小管]]淤胆，前者主要表现为[[转氨酶]]的升高，后者主要表现为[[胆红素升高]]。
==甲状腺功能亢进性肝病的诊断==

===甲状腺功能亢进性肝病的检查化验===
[[肝炎]][[感染]][[标记物]]阳性。

1.[[甲状腺]][[B超]]。

2.[[腹部]]B超。
===甲状腺功能亢进性肝病的鉴别诊断===
由于[[甲状腺功能亢进性肝病]]无特异性表现，故应与[[病毒性肝炎]]、[[抗甲状腺]]药物引起的[[肝损害]]鉴别。
==甲状腺功能亢进性肝病的并发症==
目前无相关资料。
==甲状腺功能亢进性肝病的预防和治疗方法==
预防在先，定期随访，对先前有[[肝炎]]病史的[[甲亢]]患者用药前的[[肝功能]]检查是必要的。由于[[药物性肝损害]]大多发生在治疗的3个月内，所以在开始治疗的3个月内定期随访病人，监测肝功能，并告知病人如出现[[厌食]]、[[黄疸]]等类似肝炎[[症状]]，应立即就医。
===甲状腺功能亢进性肝病的西医治疗===
(一)治疗

1.[[甲亢]]所致[[肝损害]]的治疗原则是控制甲亢为主，此时[[抗甲状腺]]药物的每天使用剂量应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测[[肝功能]]，如肝损害持续进展，则必须停药。

2.[[保肝]]、降黄，避免对[[肝脏]]有损害的药物，如[[解热镇痛药]]和[[雌激素]]使用后可出现肝损害，可能这类药物增加[[血清]][[甲状腺激素]]水平，因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝[[毒性]]作用。

3.对轻度甲亢肝损害的患者可用[[硫脲]]类抗甲状腺药物，笔者认为对有[[慢性肝病]]或服药后肝功能不良的甲亢患者，宜首选[[放射性碘]]或手术治疗。

(二)预后
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
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