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2014-02-06T05:30:45Z

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[[胆汁]]是由[[肝细胞]]不断生成的，生成后[[肝管]]流出，经[[胆总管]]而至[[十二指肠]]，或由肝管转入[[胆囊]]而存贮于胆囊，当[[消化]]时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁和[[胰液]]、肠液一起，对[[小肠]]内的[[食糜]]进行[[化学]]性消化。

{{图片|gmd746qw.gif|胰液分泌的[[神经体液调节]]}}

图6-20 胰液分泌的神经体液调节　实线代表水样分泌虚线代表酶的分泌

=== （一）胆汁的性质和成分===

成年人每日分泌胆汁约800—1000ml ,胆汁的生成量和[[蛋白质]]的摄入量有关，高蛋白食物可生成较多的胆汁。

胆汁是一种较浓的具有苦味的有色液汁。人的胆汁（由肝直接分泌的胆汁）呈金黄色或橘棕色；而胆囊胆汁（在胆囊中贮存过的胆汁）则因浓缩而颜色变深。肝胆汁呈弱碱性（pH为7.4），胆囊胆汁则因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈[[弱酸]]性（Ph6.8）。

胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆盐、[[胆色素]]、脂肪酸、[[胆固醇]]、[[卵磷脂]]和[[粘蛋白]]等。胆汁中没有[[消化酶]]。

[[胆盐]]是肝细胞分泌的[[胆汁酸]]与[[甘氨酸]]或[[牛磺酸]]结合形成的钠盐或钾盐，它是胆汁参与消化和吸收的主要成分。胆汁中的胆色素是[[血红蛋白]]的分解产物，包括[[胆红素]]复写纸的氧化物——胆绿质。胆色素的种类和浓度决定了胆汁的颜色，肝能合成胆固醇，其中约一半转化成胆汁酸。其余的一半则随胆汁进入胆囊或排入小肠。

在正常情况下，胆汁中的胆盐（或胆汁酸）、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就容易测沉积下来，这是形成[[胆石]]的一种原因。

=== （二）胆汁的作用===

胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：

1．胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为[[乳化剂]]，减低脂肪的表面张张，使[[脂肪乳]]化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了[[胰脂肪酶]]的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。

2．胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成[[微胶粒]]。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、[[甘油]]一酯等均可掺入到微胶中，形成水溶性[[复合物]]（混合微胶粒）。因此，胆盐便成了不溶于水的[[脂肪水解]]产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。

3．胆汁通过促进[[脂肪分解]]产物的吸收，对[[脂溶性维生素]]（[[维生素A]]、D、E、K）的吸收也有促进作用。

此外，胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸；胆盐在小肠内吸收后还是促进胆汁[[自身分泌]]的一个体液因素。

=== （三）胆汁分泌和排出的调节===

肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间，肝胆汁都流入胆囊内贮存。胆囊可以吸收胆汁中的水分一无机盐，使肝胆汁浓缩4-10倍，从而增加了贮存的效能。在消化期，胆汁可直接由肝以及由胆囊中大量排出至十二指肠。因此，食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物（蛋黄、肉、肝）引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物的作用次之，而糖类食物的作用最小。在胆汁排出过程中，胆囊和Oddi[[括约肌]]的活动通常表现出协调的关系，即胆囊收缩时，Oddi括约肌[[舒张]]；相反，胆囊舒张时，Oddi括约肌则收缩。

1．[[神经]]因素的作用神经对胆汁分泌和胆囊收缩的作用均较弱。进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经[[反射]]引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度加强。反射的传出途径是[[迷走神经]]，切断两侧迷走神经，或应用[[胆碱]]能[[受体]]阻断剂，均可阻断这种反应。

迷走神经除了直接作用于肝细胞和胆囊外，它还可通过引起[[胃泌素]]释放而间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。

2．体液因素的作用有多种体注因素参与调节胆汁的分泌和排出。

（1）胃泌素：胃泌至少对肝胆的分泌及胆囊[[平滑肌]]的收缩均有一定的刺激作用，它可通过[[血液循环]]作用于肝细胞和胆囊；也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指肠粘膜，引起[[促胰液素]]释放而促进肝胆汁分泌。

（2）促胰液素：促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于[[胆管]]系统而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO<sub>3</sub>含量的增加，胆盐的分泌并不增加。

（3）[[胆囊收缩素]]：在蛋白质分解产物、[[盐酸]]和脂肪等物质作用下，小肠上部粘膜内的I[[细胞]]可释放胆囊收缩素，它通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊的强烈收缩。胆囊收缩素对Oddi括约肌则有降低其[[紧张性]]的作用，因此可促使胆囊汁的大量排放。

胆囊收缩素也能刺激胆管[[上皮细胞]]，使胆汁流量和HCO<sub>3</sub>的分泌增加，但其作用较弱。

（4）胆盐：胆汁中的胆盐或胆汁酸当排至小肠后，绝大部分（约90%以上）仍可由小肠（主要为回肠末端）粘膜吸收入血，通过门静静脉回到肝，再组成胆汁而又分泌入肠，这一过程称为胆盐的[[肠肝循环]]（图6-21）。胆盐每循环一次约损失5%，每次进餐后约6-8g胆盐排出。每次进餐后可进行2-3次肠肝循环。返回到肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，实验证明，当胆盐通过[[胆瘘]]流失至体外后，胆汁的分泌将比正常时减少数倍。

{{图片|gmd74604.gif|胆盐的肠-肝循环}}

图 6-21 胆盐的肠-肝循环

进入门脉的实线代表来自肝的胆盐，虚线代表由[[细菌]]作用产生的胆盐胆盐对胆囊的运动并无影响。

总之，由进食开始，到食物进入小肠内，在神经和体液因素调节下，都可引起胆汁的分泌和排出活动，尤以食物进入小肠后的作用最为明显。在这一时期中，不仅肝胆汁的分泌明显增加，而且由于胆囊的强烈收缩，使贮存在胆囊中的胆汁也大量排出。
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