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2014-02-06T05:32:52Z

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在[[小肠]]中被吸收的物质不仅是由[[口腔]]摄入的物质，由各种[[消化]]腺分泌入[[消化管]]内的水分、无机盐和某些有机成分，大部分将在小肠中被[[重吸收]]。例如，人每日分泌入消化管内的各种消化液总量可达6-7L之多，每日还从口腔摄入1L多的水分，而每日由粪便中丢失的水分只有150ml左右。因此，重吸收回体内的液体量每日可过8L。这样大量的水分如果不被重吸收，势必严重影响内环境的相对稳定而危及生命，急性[[呕吐]]和[[腹泻]]时，在短时间内损失大量液体的严重性就在于此。

在正常情况下，小肠每天还吸收几百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g[[氨基酸]]，50-100g离子等。实际上，小肠吸收的能力远远超过这个数字，因此，小肠的吸收具有巨大的贮备力。

=== （一）水分的吸收===

前已述，人每日由胃肠吸收回体内的液体量约有8L之多。水分的吸收都是被动的，各种溶持，特别是NaCI的主动吸收所产生的[[渗透压]]梯度是水分吸收的主要动力。[[细胞膜]]和[[细胞]]间的[[紧密连接]]对水的通透性都很大，因此，驱使水吸收的渗透压一般只有3-5mOs/L。

在[[十二指肠]]和[[空肠]]上部，水分由肠腔进入[[血液]]的量和水分由血液进入肠腔的量都很大，因此肠腔内液体的量减少得并不多。在[[回肠]]，离开肠腔的液体比进入的多，从而使肠内容大为减少。

=== （二）无机盐的吸收===

一般说，单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快，多价碱性盐类则吸收很慢。凡能与钙结合而形成沉淀的盐，如[[硫酸盐]]、[[磷酸盐]]、草酸盐等，则不能被吸收。

1．钠的吸收成人每日入约250-300mmol的钠，消化腺大致分泌相同数量的钠，但从粪便中排出的钠不到4mmol，说明肠内容中95%-99%的钠都被吸收了。

由于细胞内的[[电位]]较粘膜面负40V，同时细胞内钠的浓度较周围液体为低，因此，钠可顺[[电化学]]梯度通过扩散作用进入细胞内。但细胞内的钠能通过低-侧膜进入血液，这是通过膜上[[钠泵]]的活动逆电[[化学]]进行的主动过程（图6-27）。钠泵是一种[[Na]]+-K+依赖性[[ATP]]酶，它可使ATP分解产生能量，以维持钠和钾逆浓度的转运。钠的泵出和钾的泵入是耦联的

{{图片|gmd7l0q2.gif|小肠粘膜对钠和水的吸收}}

图6-27 小肠粘膜对钠和水的吸收

2．铁的吸收人每日吸收的铁约为1mg，仅为每日膳食中含铁量的1/10。铁的吸收与机体对铁的需要有关，当服用相同剂量的铁后，缺铁的患者可比正常人的铁吸收量大1-4倍。食物中的铁绝大部分是三价的高铁形式，但有机铁和高铁都不易被吸收，故须还原为亚铁后，方被吸收。亚铁吸收的速度比相同量的高铁要快2-5倍。[[维生素C]]能将高铁还原为亚铁而促进铁的吸收。铁在酸性环境中易溶解而便于被吸收，故胃液中的[[盐酸]]有促进铁吸收的作用，胃大部切除的病人，常常会伴以[[缺铁性贫血]]。

铁主要在小肠上部被吸收。肠粘膜吸收铁的能力决定于粘膜细胞内的含铁量。由肠腔吸收入粘膜细胞内的无机铁，大部分被氧化为三价铁，并和细胞内丰硕睥去铁[[铁蛋白]]结合，形成铁蛋白，暂时贮存在细胞内，慢慢地向血液中释放。一小分部被吸收入粘膜细胞而尚未与去铁铁蛋白结合的亚铁，则可以主动吸收的方式转移到[[血浆]]中。当粘膜细胞刚刚吸收铁而尚未能转移至血浆中时，则暂时失去其由肠腔再吸收铁的能力。这样，存积在粘膜细胞内的铁量，就成为再吸收铁的抑制因素。

3．钙的吸收食物中的钙仅有一小部分被吸收，大部分随粪便排出。主要影响钙吸收的因素是[[维生素D]]和机体对钙的需要。维生素DC有促进小肠对钙吸收的作用。儿童和乳母对钙的吸收增加。此外，钙盐只有在水溶液状态（如[[氯化钙]]、[[葡萄糖酸钙]]溶液），而且在不被肠腔中任何其他物质沉淀的情况下，才能被吸收。肠内容的酸度对钙的吸收有重要影响，在pH约为3时，钙呈离子化状态，吸收最好。肠内容中[[磷酸]]过多，会形成不溶解的[[磷酸钙]]，使钙不能被吸收。此外，脂肪食物对钙的吸收有促进作用，[[脂肪分解]]释放的脂肪酸，可与钙结合形成钙皂，后者可和[[胆汁酸]]结合，形成水溶性[[复合物]]而被吸收。

钙的吸收主要是通过主动转动完成的。肠粘膜细胞的[[微绒毛]]上有一种与钙有高度亲和性的[[钙结合蛋白]]，它参与钙的转运而促进钙的吸收。

4．负离子的吸收在小肠内吸收的负离子主要是CI-t HCO3。由钠泵产生的电位差可促进肠腔负离子向细胞内移动。但也有证据认为，负离子也可以独立地移动。

=== （三）糖的吸收===

糖类只有分解为单糖时才能被小肠[[上皮细胞]]所吸收。各种单糖的吸收速率有很大差别，[[已糖]]的吸收很快，而[[戊糖]]则很慢。在已糖中，又以[[半乳糖]]和[[葡萄糖]]的吸收为最快，[[果糖]]次之，[[甘露糖]]最慢。

单糖的吸收是消耗能量的主动过程，它可逆着浓度差进行，能量来自钠泵，属于[[继发性主动转运]]（参见第二章）。在肠粘膜上皮细胞的[[纹状缘]]上存在着一种转运体[[蛋白]]，它能选择性地把葡萄糖和半乳糖从纹状的肠腔面运入细胞内，然后再扩散入血。各种单糖与转运体蛋白的亲和力不同，从而导致吸收的速率也不同。

转运体蛋白在转运单糖的同时，需要钠的存在。一般认为，一个转运体蛋白可与两个Na+和一个葡萄糖[[分子]]结合。由此可见，钠对单糖的[[主动转运]]是必需的。用抑制钠泵的[[哇巴因]]，或用能与Na+竞争转运体蛋白的K+，均能抑制糖的主动转运。

=== （四）[[蛋白质]]的吸收===

无论是食入的蛋白质（100g/d）或内源性蛋白质(25-35g/d)，经消化分解为氨基酸后，几乎全部被小肠吸收。经煮过的蛋白质因变性而易于消化，在十二指肠和近端空肠就被迅速吸收，未经煮过的蛋白质和内源性蛋白质较难消化，需进入回肠后才基本被吸收。

氨基酸的吸收是主动性的。目前在小肠壁上已确定出3种主要的转运氨基酸的特殊运载系统，它们分别转动中性、酸性或[[碱性氨基酸]]。一般来讲，中性氨基酸的转运比酸性或碱性氨基酸速度快。与单糖的吸收相似，氨基酸的吸收也是通过与钠吸收耦联的，钠泵的活动被阻断后，氨基酸的转运便不能进行。氨基酸吸收的路径几乎完全是经血液的，当小肠吸收蛋白质后，[[门静脉]]血液中的氨基酸含量即行增加。

曾经认为，蛋白质只有水解成氨在酸后才能被吸收。但近年来的实验指出，小肠的纹状缘上还存在有[[二肽]]和[[三肽]]的转运系统，因此，许多二肽和三肽也可完整地被小肠上皮细胞吸收，而且肽的转运系统吸收效率可能比氨基酸更高。进入细胞内的二肽和三肽，可被细胞内的[[二肽酶]]和三肽酶进一步分解为氨基酸，再进入[[血液循环]]。

完整的蛋白质是还可被人的小肠上皮细胞吸收？许多实验证明，小量的食物蛋白可完整地进入血液，由于吸收的量很少，从营养的角度来看是无意义的；相反，它们常可作为[[抗原]]而引起[[过敏反应]]或[[中毒]]反应，对人体不利。

=== （五）脂肪的吸收===

在小肠内，[[脂类]]的消化产物脂肪酸、[[甘油]]一酯、[[胆固醇]]等很快与[[胆汁]]中的[[胆盐]]形成混合[[微胶粒]]。由于胆盐有亲水性，它能携带脂肪消化产物通过覆盖在[[小肠绒毛]]表面的非流动水层到达微绒毛上。在这里，甘油一酯、脂肪酸和胆固醇等又逐渐地从混合胶粒中释出，它们透过微绒毛的[[脂蛋白]]膜而进入粘膜细胞（胆盐被遗留于肠腔内）。

长链脂[[肪酸]]及[[甘油酯]]被吸收后，在肠上皮细胞的[[内质网]]中大部分重新合成为[[甘油三酯]]，并与细胞中生成的[[载脂蛋白]]合成[[乳糜微粒]]（chylomicron）。乳糜微粒一旦形成即进入[[高尔基复合体]]中，乳糜微粒被包裹在一个[[囊泡]]内。囊泡移行到细胞底-侧膜时，便与细胞膜融合，释出乳糜微粒进入细胞间隙，再扩散入[[淋巴]]。（图6-28）

{{图片|gmd7kzyu.gif|脂肪在小肠内消化和吸收的主要方式}}

图6-28 脂肪在小肠内消化和吸收的主要方式

中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯，在小肠上皮细胞中不再变化，它们是水溶性的，可以直接进入门脉而不入淋巴。由于膳食的动、[[植物油]]中含有15个以上碳原子的长链脂肪酸很多，所以脂肪的吸收途径乃以淋巴为主。

=== （六）胆固醇的吸收===

进入肠道的胆固醇主要有两下来源：一是食物中来的，一是肝分泌的胆汁中来的。由胆汁来的胆固醇是游离的，而食物中的胆固醇部分是酯化的。酯化的胆固醇必须在肠腔中经消化液中的胆固醇[[酯酶]]的作用，水解为游离胆固醇后才能被吸收。游离的胆固醇通过形成混合微胶粒，在小肠上部被吸收。被吸收的胆固醇大部分在小肠粘膜中又重新酯化，生成胆固醇酯，最后与载脂蛋白一起组成乳糜微粒经由[[淋巴系统]]进入血循环。

胆固醇的吸收受很多因素的影响。食物中胆固醇含量越高，其吸收也越多，但两者不呈直线关系。食物中的脂肪和脂肪酸有提高胆固醇吸收的作用，而各种植物固醇（如[[豆固醇]]、β-[[谷固醇]]）则抑制其吸收。胆盐可与胆固醇形成混合微胶粒而助于胆固醇的吸收，食物中不能被利用的纤维素、[[果胶]]、[[琼脂]]等容易和胆盐结合形成复合物，妨碍微胶粒的形成，从而能降低胆固醇的吸收；最后，抑制肠粘膜由细胞载脂蛋白合成的物质，可因妨碍乳糜微粒的形成，减少胆固醇的吸收。

'''参考资料'''

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生理学/小肠内主要营养物质的吸收 - 版本历史

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