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2014-02-06T05:03:40Z

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'''（一）[[术前准备]]'''

1.向患者介绍检查的意义及注意事项

2.取周围血涂血片

3.器械及药品，[[无菌]][[骨髓]]穿刺包及手套，推片、玻片、[[培养基]]、1～2％[[普鲁卡因]]。

'''（二）操作方法'''

依据患者个体情况，[[穿刺]]点可选在[[髂后上棘]]、[[髂前上棘]]、[[胸骨柄]]、[[脊椎]][[棘突]]和[[胫骨]]前侧，以前三者多用。

1.髂后上棘穿刺术（图13-5-1）

{{图片|gt85rf7w.jpg|髂后上棘穿刺术}}

图13-5-1髂后上棘穿刺术

（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰[[骶]]部向后突出，易于触到髂后上棘。

（2）局部[[皮肤]]常规[[消毒]]，铺无菌[[洞巾]]，用1～2％普鲁卡因[[局部浸润麻醉]]达[[骨膜]]。

（3）左手固定局部皮肤，右手持[[穿刺针]]，在选择穿刺点与[[背部]]垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过[[骨皮质]]，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。

（4）取出针芯，接10ml干燥[[注射器]]，缓缓用力抽吸，当[[血液]]一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进[[血稀释]]，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。

（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制[[标本]]。局部[[碘酒]]消毒，并盖[[纱布]]，压迫1～2分钟，以[[胶布]]固定。

2.髂前上棘穿刺术

患者仰卧或测卧位，取[[髂]]前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点（图13-5-2），其余步骤同上。

3.胸骨柄穿刺术

患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露[[胸骨]][[上切迹]]，选择胸骨柄为穿刺点（图13-5-4）右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘[[进针]]，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。

4.脊椎棘突穿刺术

患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向[[腹屈]]曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12[[胸椎]]或第1、2、3、[[腰椎]]之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔（图13-5-5）。其余步骤同上。

{{图片|gt85r74e.jpg|髂前上棘穿刺点}}

图13-5-2髂前上棘穿刺点

{{图片|gt85rcdj.jpg|胸骨穿刺点}}

图13-5-3胸骨穿刺点

5.胫骨前穿刺术（仅用于2岁以下小儿）

患儿仰卧，助手固定[[下肢]]。穿刺点定于[[胫骨结节]]平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步骤同前。

'''（三）术后处理'''

1.术后应压迫[[止血]]，对有[[出血倾向]]者，防止骨膜下[[血肿]]形成或流血不止。

2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止[[感染]]。

'''（四）适应证'''

1.各类血液病，如各种[[白血病]]，[[再生障碍性贫血]]，[[溶血性贫血]]，[[血小板减少性紫癜]]等。

2.某些[[传染病]]或[[寄生虫病]]，有助于确定[[病原体]]，[[如疟]]疾、[[黑热病]]及[[伤寒]]等。

3.疑有骨髓[[原发性]]或[[转移性肿瘤]]。

4.借助骨髓内发现特殊[[细胞]]诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.[[败血症]]可行骨髓培养了解[[病原菌]]。

{{图片|gt85rhxx.jpg|胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势}}

图13-5-4胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势

{{图片|gt85r9s4.jpg|棘突穿刺剖面}}

图13-5-5棘突穿刺剖面

（五）禁忌证

[[血友病]]及[[弥漫性血管内凝血]]，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
==参看==
*[[骨髓穿刺术]]
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物理诊断学/骨髓穿刺术 - 版本历史

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