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2014-02-06T05:04:04Z

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经[[内镜逆行胰胆管造影]]是将[[纤维]][[十二指肠]]插至[[十二指肠降部]]，找到十二指肠主[[乳头]]（下简称乳头），由活检管道内插入塑料[[导管]]至乳头开口部，注入[[造影剂]]后[[X线]]摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由McCunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断[[胰腺]]和胆道[[疾病]]的重要手段。

'''一、[[适应症]]'''

1.原因不明的[[阻塞性黄疸]]疑有肝外[[胆道梗阻]]者。

2.疑有各种胆道疾病如[[结石]]、[[肿瘤]]、[[硬化性胆管炎]]等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或[[胆囊]]术后[[症状]]再发者。

4.胰腺疾病：[[胰腺肿瘤]]、[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺囊肿]]等。

'''二、禁忌证'''

1.严重的心肺或[[肾功能不全]]者。

2.[[急性胰腺炎]]或[[慢性胰腺炎急性发作]]。

3.严重[[胆道感染]]

4.对碘造影剂[[过敏]]

'''三、[[术前准备]]'''

1.与[[胃镜检查]]相同。作碘造影剂[[过敏试验]]。

2.器械准备：十二指肠镜，ERCP异常（75％[[酒精]]浸泡[[消毒]]30’～60’）。消毒[[注射器]]等。

3.[[术前用药]]：[[哌替啶]]50mg[[肌注]]，可[[静注]][[解痉灵]]（Buscopan）20mg。

'''四、操作要点'''

1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过[[胃腔]]、[[幽门]]、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记[[注射造影剂]]，多可同时显示[[胰管]]及[[胆管]]，称ERCP，目前主张选择性胰管（ERP）或胆管（ERC）造影。

4.造影：在透视下注射30％[[胆影葡胺]]2-3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4-5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

'''五、术后处理'''

1.造影成功的患者常规应用[[抗生素]]三天，以防[[感染]]。

2.观察有无[[发热]]、[[腹痛]]、血像之变化。

3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿[[淀粉酶]]，升高者每天复查至正常为止。

'''六、[[并发症]]'''

1.注入性[[胰腺炎]]

2.胆道感染――[[化脓性胆管炎]]

3.造影剂反应

4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。

5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、[[上腹]]部剧痛、[[腹部]][[膨胀]]等。
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物理诊断学/逆行胰胆管造影 - 版本历史

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