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2014-02-06T05:03:23Z

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在临床实践中，正确的诊断是预防和治疗[[疾病]]的重要依据。诊断过程就是医务人员对疾病从现象到本质，从感性到理性的认识，又从理性认识再回到医疗实践中去的反复验证的过程。因此，形成正确的诊断，不仅需要医学专业知识，而且要有正确的思维方式。

'''一、资料的搜集整理与分析'''

调查研究，搜集资料是诊断疾病的第一步。对疾病的认识，首先就要了解疾病和[[体征]]，以及进行必要的辅助检查。正确的诊断来源于周密的调查研究。询问病史、[[体格检查]]、[[实验室检查]]和器械检查等都是对疾病进行调查研究和搜集资料的手段。在搜集资料过程中，应注意其真实性、系统性和完整性，防止主观臆断和片面性的倾向。对于搜集的原始资料须要归纳整理，进行“去粗取精，去伪存真，由表及里”的思索，加以综和、分析和推理，分清主次，找出它们之间的内在联系与规律，从而得出以下几个概念。

（一）疾病的发生与发展是急性或慢性；

（二）有哪些主要[[症状]]和异常体征、说明哪些[[病理]]和功能变化；

（三）根据主要症状和体征，判断疾病发生在哪一系统与部位及其发展情况。

'''二、分析判断得出初步诊断'''

根据以上分析判断，比较典型的疾病往往可以作出诊断，再继续观察病情变化与治疗情况进一步验证。对于比较复杂的疾病，要依据病人主要症状与体征，以及化验结果，罗列出可能产生这些异常现象的疾病，然后用[[辩证]]唯物的观点进行分析、比较。排除一些证明不足的疾病，找出一个或两个可能性最大的疾病作出初步诊断，再以此为根据进行治疗并提出进一步检查的措施。

（一）建立诊断时应注意以下几个原则

1.最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列。要实事求是，如实反映客观存在的疾病。

2.诊断疾病时应首先考虑[[常见病]]、[[多发病]]或[[流行病]]，但亦不能忽略少见病。

3.当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易作出[[神经]]官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。

（二）在分析、判断和推理过程中必须注意以下几个问题。

1.现象与本质病人的症状、体征和其它检查结果都是疾病的临床现象。如何通过复杂的临床现象去认识疾病的本质，这就要求我们掌握各种症状、体征和各项检查结果与疾病本质的关系。通过现象看本质，不同原因的疾病可有相同的症状或体征，如[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、肺部[[罗音]]等既可见于[[支气管哮喘]]、[[慢性支气管炎]]，又可在心脏病[[左心衰竭]]时出现；反之同一疾病亦可有不同的症状与体征，如[[病毒性肺炎]]可以出现[[黄疸]]和肝肿大，但也有无黄疸者。在诊断中必须透过现象抓本质，再以本质来解释全部[[临床表现]]，看有无不符合或矛盾的地方，进行客观地分析。若有矛盾的地方就要重新考虑是否抓住了主要问题。不要被某些现象迷惑，而导致错误结论，带来不良后果。

2.局部与整体人体是一个复杂的有机整体。身体各系统脏器既是独立的又是互相联系的。因此，一个症状或体征既可是局部病变，也可能是某一系统或全身性病变在局部的表现，例如[[肝脏]]肿大可以是[[肝炎]]所造成，但也可能是[[心力衰竭]]肝脏[[瘀血]]的后果。局部病变与全身病变的局部表现可以一定条件下互相转变，不是一成不变的。例如局部[[细菌]]性化脓性[[感染]]病灶，在机体[[抵抗力]]降低时，可以发展成败[[血症]]。对疾病的诊断必须结合整体来考虑，要防止孤立地对待临床证券与体征的片面性观点。

3.共性与个性既要重视疾病的特殊性，也要重视一般性。疾病的种类很多，表现也各式各样，但一种病的发生与发展有其特定的规律，既可包含着与某些疾病相同之处，也必定有与某些疾病不同点。抓住它的个性、特殊性，再与它的共性联系起来分析，才能使诊断的范围缩小，得出正确结论。例如[[血沉]]增快，可以由许多疾病引起，这是共性。但若病人有午后低热、[[盗汗]]、咳嗽、肺部[[浸润]]性阴影的表现，就应考虑为[[肺结核]]。但每一个疾病在不同病人也可有特殊表现，并非千篇一律，例如大叶[[肺炎]]可有[[发热]]、咳嗽、[[胸痛]]，但在老年、身体衰弱者，就不一定具备上述典型表现，这就是特殊性。因此有诊断过程中既要注意共性、一般性、典型表现，也要注意个性、特殊性、不典型表现，不能绝对化。

4.动态的观点世界上任何事物都是不断运动的，疾病也以它特定的规律发展变化。病人就诊迟早不一，我们所得到的资料，往往只是疾病发展过程中某一阶段的暂时现象，我们必须了解疾病的来龙去脉。例如大叶肺炎早期可能只有发热等[[全身症状]]，肺部仅有[[捻发音]]的体征，如病情进一步发展，则除发热外，可能还有胸痛，咳[[铁锈]]色痰的症状，病变单位[[叩诊]]呈浊音，[[听诊]]有[[支气管]]性[[呼吸音]]的体征。有些疾病需要经过细微的观察才能逐步积累资料，因此在诊断过程中需注意动态变化，避免静止地孤立地看问题，以防误诊或漏诊。

'''三、诊断内容'''

完整的诊断应能反映病人所患的全部疾病，其内容应包括病因诊断、病理形态诊断（部位、范围、性质及组织结构的改变）和病理生理诊断。如果同时患多种疾病，则应分清主次、顺序排列，主要疾病写在前面，次要疾病依次写在后面：本科疾病写在前面，他科疾病写在后面；在发病机理上与[[主病]]有关的病称为[[并发症]]，列于主病之后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最后。

'''例一'''：1.[[风湿性心脏病]]

[[二尖瓣狭窄]]及关闭不全

心力衰竭Ⅲ度（[[心功能不全]]Ⅳ级）

[[心房纤颤]]

2.[[慢性扁桃体炎]]－（双侧）

'''例二'''：1.慢性支气管炎

2.[[阻塞性肺气肿]]

3.[[慢性肺原性心脏病]]

心力衰竭度（心功能不全级）

4.[[肺性脑病]]

5.龄齿

在临床工作中一些未查明病因的疾患，应根据疾病的性质。作出病理形态诊断和/或病理生理诊断，还有的疾病一时既查不清病因，也难以判定在形态和功能方面的改变，这时可以根据其主要症状，暂写症状待诊，例如，“发热待诊”，“[[血尿]]待诊”等。或进一步在其下注明初步考虑可能性较大的疾病或待排除的疾病。如“发热等诊，[[肠结核]]？[[肠伤寒]]待排除”；“血尿待诊，尿路[[结石]]？[[膀胱肿瘤]]待排除”等。

'''四、最后诊断－确诊'''

初步诊断仅是对疾病本质的初步认识，随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深入，不断地修正错误，不断地发现新的依据，及时分析。如发现病情与初步诊断不符应重新[[问诊]]、查体、补充新的材料，及时纠正或补充诊断，直到确诊，所以一个正确的最后诊断必须经过反复的医疗实践的检验才能成立。
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物理诊断学/诊断步骤 - 版本历史

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