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2014-02-06T05:03:55Z

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[[血液]]气体是指氧和[[二氧化碳]]，常以其分压来表示，当肺功能发生严重障碍，导致[[气体交换]]不全时可使[[动脉血]][[氧分压]]、[[二氧化碳分压]]和氢离子浓度发生改变。因而[[血气分析]]是测定肺换气功能的重要指标，并能较准确反映酸碱紊乱的情况，为临床各科常用的一项检查方法。

== 一、指标及正常范围==

（一）动脉血pH值代表血中氢离子［H+］浓度。血中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3）保持正常的血液[[酸碱度]]起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由[[肾脏]]调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于7.35提示[[酸中毒]]，高于7.45为[[碱中毒]]。但临床上pH值正常亦可能为[[代偿]]性酸、碱中毒，因此要结合其它有关指标才能判断酸碱[[中毒]]的类型。

（二）动脉血氧分压（PaO2）指血液中[[物理]]溶解的氧[[分子]]所产生的压力。由于[[氧离曲线]]的特点，它作为[[缺氧]]的指标远较[[血氧饱和度]]为敏感。正常值为12.0～13.0kPa（90～100mmHg），随年龄有变化，老年人低于此值。

（三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映[[酸碱平衡]]中的[[呼吸]]因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳[[潴留]]，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.665～5.998kPa（40mmHg）。在[[代谢]]性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

（四）标准破裂氢（SB）指隔绝空气的全[[血标本]]在38℃、PaCO25.332kPa（40mmHg）、[[血红蛋白]]100％氧合的标准条件下，所测得的[[血浆]]碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

（五）缓冲碱（BB）为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和（包括碳酸氢根、血红蛋白、[[血浆蛋白]]及[[磷酸盐]]）。正常值为45～55mmol/L（mEq/L），在血浆蛋白稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。

（六）碱过剩（BE）将隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO25.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，用强酸或强碱[[滴定]]至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性碱平衡紊乱的指标。

（七）动脉血[[氧饱和度]]（SaO2）指动脉血[[氧含量]]与[[氧容量]]之比值，以百分率计算表示。正常值为95～98％。

（八）二氧化碳含量（TCO2）指血、血浆或[[血清]]的全部CO2的浓度，包括离子化部分（HCO3-、CO3=和RNH2COO-）和非离子化部分（H.HCO3-和物理溶解的CO2）两部分。正常值：[[静脉血]]22～27mmol/L，动脉血19～25mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加，反之降低。

（九）血氧含量（O2[[CT]]）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7～10.3mmol/L（15～23vol/L）。

（十）[[肺泡气]]－动脉血氧分压差（[[PA]]-a O2或A=aDO2）。

指[[肺泡]]氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。

PAO2-PaO2=［P1O2-PACO2×1/R］-PaO2

P1O2（吸入氧分压）=F1O2（吸入氧浓度×（大气压-47）；R（[[呼吸商]]）=0.8；PACO2（肺泡二氧化碳分压）=PaCO2（动脉血二氧化碳分压）；PaO2（动脉血氧分压）可以测得。

正常值：吸空气时约为1.333～2.0kPa（10～15mmHg）；吸纯氧时约为3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年龄因素影响。有助于了解低氧[[血症]]时[[病理]]生理变化。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动[[静脉]]分流时，除PaO2下降外，尚有PA-aO2增高，通气不足的患者，虽有PaO2下降，但PA-aO2正常，而由于肺内动静脉分流时的PA-aO2下降，吸纯氧也难以纠正。

== 二、酸碱平衡紊乱类型的判断==

1.酸中毒

（1）[[呼吸性酸中毒]]由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高，根据PH值调节分为急性与慢性（代偿与失代偿性）

（2）[[代谢性酸中毒]]由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴而致碳酸氢盐的减少，表现为SB、BE减低。

2.碱中毒

（1）[[呼吸性碱中毒]]因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低，根据PH值是否调节可分为急性与慢性（代偿性与失代偿性。）

（2）[[代谢性碱中毒]]一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为SB、BE明显增高。

表18-5-1 不同类型酸硷平衡的血气改变

{| class="wikitable"
|-
| colspan="3" | 类型
| |
| | PH
| colspan="2" | PaCO2 KPa（mmHg）
| colspan="2" | SB mmol/L （mEq/L）
| | BE mmo/L （mEq/L）
|-
| | 吸 性
| rowspan="2" colspan="2" | 酸中毒
| | 急性
| | ↓
| colspan="2" | ↑
| colspan="2" | ≒
| | ≒
|-
| | 慢性
| | ≒
| colspan="2" | ↑
| colspan="2" | ↑
| | ↑
| |
|-
| rowspan="2" colspan="2" | 硷中毒
| | 急性
| | ↑
| colspan="2" | ↓
| colspan="2" | ≒
| | ≒
| |
|-
| | 慢性
| | ≒
| colspan="2" | ↓
| colspan="2" | ↓
| | ↓
| |
|-
| | 谢 性
| | 酸中毒
| |
| | ↓
| colspan="2" | ≒或↓
| colspan="2" | ↓
| | ↓
| |
|-
| | 硷中毒
| |
| | ↑
| colspan="2" | ≒或↑
| colspan="2" | ↑
| | ↑
| |
| |
|-
| | 合 性
| colspan="2" | 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
| colspan="2" | ↓
| colspan="2" | ↑
| | ↓
| | ↓
| |
|-
| colspan="2" | 呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒
| colspan="2" | ↑
| colspan="2" | ↑
| | ↑
| | ↑
| |
| |
|-
| colspan="4" | 正常值
| colspan="2" | 7.35-7.45
| colspan="2" | 4.7-6.0(35-45)
| | 22-27
| | ±3
|-
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|}

注： ≒正常范围 ↑高于正常值 ↓低于正常值

（陈文娟）

附：肺功能名词略语

{{图片|gt89br28.jpg|肺功能名词略语}}

{{图片|gt89btsk.jpg|肺功能名词略语}}
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物理诊断学/血液气体分析 - 版本历史

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