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2014-02-06T05:04:53Z

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[[腹部]][[叩诊]]有直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法，因其较为可靠，检查震水音及[[叩击痛]]时，也用直接叩诊法，腹部叩诊内容：

'''（一）腹部叩诊音'''　正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。鼓音的程度与[[胃肠道]]的气体有直接关系，与液体和固体含量多少有一定影响。胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠[[穿孔]]时，腹部呈高度鼓音。实质脏器极度肿大、腹腔内肿物或大量[[腹水]]时，病变部可出现浊音或实音，鼓音范围缩小，借叩诊可协助鉴别腹部病变的性质。

'''（二）[[肝脏]]叩诊'''　肝脏是不含气体的实质性脏器，叩诊呈实音。叩诊肝脏上、下界时，一般沿右侧[[锁骨中线]]自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由[[清音]]转为浊音时，即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。由鼓音转为浊音处即是，肝下界因与胃、[[结肠]]等重叠，很难叩准，故多用[[触诊]]确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间（[[肝绝]]对浊音界比相对浊音界位置低一[[肋骨]]），下界位于右[[肋缘]]下，肝上至肝下界之间称肝浊音区，正常成人在9～11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间。

肝浊音界扩大见于[[肝脓肿]]、[[肝癌]]、肝包虫、肝[[瘀血]]等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、[[肝硬化]]及[[胃肠胀气]]等；肝浊音界消失代之以鼓音，主要见于急性胃[[肠穿孔]]。人工气腹；肝浊音界向上移位，见于[[右肺]][[纤维化]]、右肺不张、腹水、鼓肠等；肝浊音界向下移位，见于慢性[[肺气肿]]，右侧[[张力性气胸]]等。[[膈下脓肿]]时，由于肝脏下移和膈升高，所以肝浊音区也扩大，但肝脏本身并无增大。

'''（三）移动性浊音'''　是检查腹腔主要[[体征]]。腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位因重力关系液体积于腹部两侧，故该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而浮在液面上，故叩诊呈鼓音。当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dull-ness）。检查方法：病人先取仰卧位、自脐部向一侧[[腰部]]叩诊，当鼓音变为浊音处，让病人转向对侧，而医生的左手中指不离开腹壁，此时浊音如变为鼓音，则为移动性浊音阳性。此为诊断腹水的重要方法。如果腹水量少，可采取胸膝位，使脐部处于最低位，叩脐部，如该部由仰卧位的鼓音转为浊音，则提示有腹水可能。

腹水应与下列情况鉴别

（1）肠管内有大量液体[[潴留]]，病人体位移动，也可出现移动性浊音，但常伴有[[肠梗阻]]征象。

（2）巨大[[卵巢囊肿]]与腹水鉴别点：①卵巢囊肿与腹水相反，在仰卧时，浊音区在腹中部，鼓音区在腹部两侧。这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致(图9-2-12)；②卵巢囊肿浊音不呈移动性；③尺压试验（ruler pressing test）病人仰卧位，医生用一硬尺横置于两[[髂前上棘]]连线的腹壁上，用两手将尺下压，若有跳动与心搏动相一致的节奏性跳动，则为卵巢囊肿。因瘤体将[[腹主动脉]]冲动导向腹壁所致。如为腹水，则压尺不跳动。（图9-2-13）。

'''（四）液波感'''（fluid sensation）腹腔内有大量腹水时可出现液波感。检查时让病人仰卧，医生用一手的掌面轻贴于病人的一侧腹壁，用另一手[[手指]]叩击对测腹壁，如有大量腹水，则叩击产生的震水波冲动可借液体[[传导]]至对侧腹壁，使贴在腹壁的[[手掌]]有一种液体冲击的感觉，称液波感，又称液波震颤。但在腹壁脂肪过多或腹壁比较松弛者，由于腹壁震动也可传至对侧，可让另一个人将一手掌尺侧缘轻压于脐部[[腹正中线]]上，即可阻止腹壁震动的传导的波动，但不能阻止真正腹水所产生的水波传导（图9-2-14）。

{{图片|gt2vljtq.jpg|卵巢囊肿叩诊音的鉴别}}

卵巢囊肿

{{图片|gt2vlhae.jpg|腹水叩诊音的鉴别}}

腹水

图9-2-12 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图

{{图片|gt2vlmcv.jpg|鉴别卵巢囊肿与腹水}}

图9-2-13 鉴别卵巢囊肿与腹水

{{图片|gt2vloxs.jpg|波动感检查法}}

图9-2-14波动感检查法

尺压试验方法示意图示意图

'''（五）[[脾脏]]叩诊'''　采用轻叩法。病人取仰卧或右侧卧位，沿左[[腋中线]]上进行叩诊。正常脾浊音区在左第9～11肋间之间，宽度约为4～7cm，前方不超过[[腋前线]]。脾浊音区缩小或消失见于左侧[[气胸]]、[[胃扩张]]、鼓肠等；[[脾肿大]]时，脾浊音区明显扩大。有时在左[[季肋]]下触不到脾，而叩诊脾浊音界增大，有助于[[临床诊断]]。

'''（六）[[膀胱]]叩诊'''　排空的膀胱，位于[[耻骨联合]]后方，不能叩及，当其被尿液充盈时，[[耻骨]]上方叩诊呈园形浊音区，[[妊娠]]的[[子宫]]、[[子宫肌瘤]]或卵巢囊肿，在该区也呈浊音、应予鉴别，[[排尿]]后浊音区消失，则为膀胱。腹水时，耻骨上叩诊也可有浊音，但浊音区的孤形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向脐部。

'''（七）[[胃泡]]鼓音区'''　又称讨（Traube）区，在左前胸下部，叩诊呈鼓音，为半月形鼓音区，其上界为肺下缘，右界为肝左缘，左界为脾脏，下界为[[肋弓]]。正常情况下，胃泡区的大小既与胃内含气量的多少有关，也受邻近器官和组织的影响。当胃扩张、[[幽门梗阻]]时，此鼓音区增大；肝、脾肿大、[[心包积液]]，左侧[[胸腔积液]]时，该鼓音区缩小甚至消失。

'''（八）叩击痛'''　医生用左手手掌平放在某脏器的体表相应部位，右手握拳用尺侧轻叩左手背，如病人感到疼痛即为叩击痛。正常人各脏器无叩击痛，当腹腔[[内脏]]器或其周围有病变时，可出现叩击痛，如右季肋叩击痛，见于[[肝炎]]、肝脓肿等；[[胆囊]]叩击痛为[[胆囊炎]]等；[[肾区]]叩击痛见于[[肾炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[肾结核]]、[[肾结石]]及肾周围炎等。
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物理诊断学/腹部的叩诊 - 版本历史

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