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2014-02-06T05:05:15Z

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'''（一）[[术前准备]]'''

1.患者术前应检查出[[凝血时间]]、[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]]，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行[[穿刺]]，必要时测[[血型]]并备血待用。

2.术前三天[[肌注]]维素素K3 4mg每日1次，并口服钙剂及[[维生素C]]。

3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气后[[呼气]]末屏气片刻）。有[[咳嗽]]者，术前1小时给服[[可待因]]0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量[[镇静剂]]。

4.用品准备：[[无菌]]肝穿刺包、多头[[腹带]]、小沙袋、[[消毒]]手套、1～2％[[普鲁卡因]]、[[生理盐水]]、[[标本]]固定液等。

'''（二）操作方法'''

1.体位患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，[[背部]]垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。

2.穿刺部位通常选[[腋前线]]第八肋间或[[腋中线]]第九肋间为穿刺点。

3.操作步骤

[[皮肤]]常规消毒，铺无菌[[洞巾]](包括套管和针芯)沿[[肋骨]]上缘刺入穿刺点～1.0cm后，拔出针芯，连接[[乳胶管]]，管之另一端接20ml[[注射器]]，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入[[肝脏]]，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），[[穿刺针]]绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。穿刺部位盖无菌[[纱布]]，用多头腹带[[包扎]]，再压上小沙袋。

分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后端标志线，此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐，嘱病人深吸入旋转360°，然后再将套管推入2cm，使两者前端又平齐，随之迅速将两者一起拔出，此时患者方可重新[[呼吸]]，全部操作应在15秒内完成。拔针后的处理同抽吸法。

'''（三）术后处理'''

1.穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测[[血压]]、[[脉搏]]一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。若发现血压下降、出[[冷汗]]、右[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等[[出血]]或[[气胸]]征象，应给[[输血]]、[[止血]]、抽气等处理。

2.酌情继续用[[维生素K]]<sub>3</sub>三天。

'''（四）适应证'''

凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括

1.[[肝功能检查异常]]，性质不明者

2.[[肝功能]]检查正常，但[[症状]]、[[体征]]明显者。

3.不明原因的肝大，[[门脉高压]]或[[黄疸]]

4.疑有肝脏[[肿瘤]]、[[肝炎]]及[[肝硬变]]、[[脂肪肝]]、[[肝结核]]、[[肝淀粉样变性]]、[[血吸虫病]]等。

'''（五）禁忌证'''

1.有[[出血倾向]]

2.大量[[腹水]]或重度黄疸

3.肝缩小或肝浊音界叩不清

4.凝为[[肝包虫病]]或[[肝血管瘤]]

5.严重[[贫血]]或一般情况差者

6.右侧[[胸腔积液]]或其他脏器有急性疾患者。

'''［附注］'''

同[[肝脓肿]]穿刺时，应选用特制的[[长针]]头，于[[压痛]]最明显、局部有水肿处或经[[超声]]定位的穿刺点进入，待抽到脓液后，固定穿刺针，嘱患者维持浅表呼吸，继续抽取脓液直至抽尽，标本根据需要送检，腔内可注入[[抗生素]]。若未获得结果应将穿刺针退至皮下，再改变方向穿刺，不得在肝内搅动穿刺针，在抽脓过程中因脓液太稠堵塞针头，抽吸不畅时，可用无菌生理盐水冲洗后再抽吸。
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物理诊断学/肝脏活体组织穿刺术 - 版本历史

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