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2014-02-06T05:05:14Z

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[[神经系统]]的[[核医学]]检查法，常用的有局部脑血流的[[断层]]显像法或非显像测定法，脑平面和断层显像法，以及脑池显像等项目。随着断层显像仪器、技术及[[放射性药物]]的发展，近几年在高技术领域发展了用正电子发射断层显像仪（PECT）进行的脑[[代谢]]显像及[[神经]][[受体]]显像，使得诸如脑的局部[[葡萄糖]]代谢、[[蛋白质]]代谢、受体密度等与[[中枢神经系统]]功能密切相关的课题，可采用核医学的[[分子]][[生物学]]显像法进行活人脑的研究，并具有对多种神经、精神疾患进行早期诊断的价值，下面仅简介几种常用的方法。

== 一、局部脑血流断层显像（γCBF显像）==

1.原理和方法：[[静脉]]注入能通过正常血脑屏进入脑[[细胞]]的显像剂，如99mTc-HMPAO或99mTc－ECO，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。经SPECT 360°采集及计算机图像重建，可得到横断面、[[矢状面]]和冠状面的γCBF断层影像；还可用计算机感兴趣区技术提取各局部的[[放射性]]计数，根据一定的[[生理]]数学模型，计算出大、[[小脑]]各部位的γCBF值（ml/100g/min）。

2.正常所见：正常人大、[[小脑皮质]]、[[基底神经节]]、[[丘脑]]和[[脑干]]等[[灰质]]结构的[[血流量]]高于[[白质]]，呈现为放射性浓集区。白质和[[脑室]]部位的放射性明显低下。左、右脑组织的放射性分布基本对称。

3.临床应用

（1）[[缺血]]性脑血管意外的诊断：①[[脑梗塞]]，病变部位的放射性明显低于健侧相应部位，γCBF的阳性率接近100％。在发病2～3天内，病变区尚未形成明显的结构变化，故XCT和[[MRI]]常不能显示异常。本法对脑梗塞的早期确诊、病情估计和预后判断有较高的临床价值；②[[短暂性脑缺血发作]]（TIA），起病突然，[[症状]]消失快，当症状消失后，XCT和MRI的阳性率仅为25％，而γCBF显像可发生50％的TIA患者脑内仍有缺血性改变，及时发现和治疗这种慢性低灌注状态，对预防脑梗塞有重要意义。

（2）[[癫痫]]病灶的诊断：癫痫发作时，病灶部位的γCBF有明显增加，而在发作间期又见减低，阳性率可达60％，远高于XCT（25％）。本法对癫痫病灶的定位诊断有重要价值，可作为手术治疗的依据。

（3）对[[脑瘤]]的诊断价值：本法对脑瘤的诊断阳性率与XCT近似，其独特价值在于①可根据脑瘤浓集放射性的多少，即血流量的多少判断脑瘤的恶性程度，除血运丰富的[[脑膜瘤]]外，脑瘤的血流量随恶性程度的增高而增高；②监测脑瘤的复发：脑瘤经手术治疗和[[放疗]]后，若γCBF再次提高，提示脑瘤复发；若γCBF减低可能为癜痕形成或[[坏死]]。

== 二、脑显像==

1.原理和方法：正常情况下，由于存在[[血脑屏障]]功能，某些脑显像剂（如99mTcO4-）不能进入脑细胞，使正常脑实质呈放射性空白区。任何损害血脑屏障功能的病变，包括[[肿瘤]]、[[出血]]、梗塞、[[炎症]]等均可在脑显像图上出现局部放射性异常浓集区，可据此对颅内病变作出定位诊断。

2.

（1）脑瘤的诊断：本法对脑瘤的诊断阳性率接近90％。对位于[[大脑半球]]的病变的阳性率可高达95％；对中线、颅底及后颅凹的病变的阳性率较低。本法显像的清晰度不如XCT及MRI，且不能满足手术治疗所需的[[解剖]]结构信息的要求，故在拥有XCT和MRI设备的单位已较少应用。

（2）脑梗塞的诊断：起病1周内，显像图无明显异常，2～8周内阳性率达80％左右，8周之后又渐转为阴性。典型病变的局部放射性浓集区呈楔形，与受损[[血管]]的供血区一致，不超越中线。

（3）硬膜下[[血肿]]的诊断：阳性率可达90％，在前位脑影像上，患侧脑外缘呈边界较为分明的月牙形放射性浓集区。

（4）[[脑脓肿]]：本法对诊断和随访脑脓肿均较灵敏，若[[脓肿]]已形成脓腔则呈现“炸面图”图形。

== 三、脑池显像==

1.原理和方法：将放射性示踪剂（如99mTc－DTPA）经腰穿引入[[脊髓蛛网膜]]下腔，它将沿着[[脑脊液]]循环的径路运行，依次进入各脑池，最后到达[[大脑]]凸面，经[[蛛网膜颗粒]]吸收入血可于注射示踪剂后1、3、6、24、48h分别进行[[头部]]前位、侧位及后位脑池显像。

2.正常所见：正常人于注药后1h见[[小脑延髓池]]像，3～6h后各基底脑池相继显像，呈向上的三叉形，其底部为基底脑池和[[四叠体池]]，中央为[[胼胝体]]池，两侧为外侧裂池，其间空白区为[[侧脑室]]。24h各基底池影消失，放射性向大脑凸面集中，形如伞状，以上影像两侧基本对称。

3.临床应用

（1）[[交通性脑积水]]的诊断：本病的典型影像特征是：①放射性示踪剂进入侧脑室且[[潴留]]24h以上；②示踪剂消除缓慢，24～48h大脑凸面仍不显像；但有时只出现上述现象之一。本法是唯一能确诊本病的方法，对指导治疗和观察疗效有重要意义。

（2）[[脑脊液漏]]的诊断和定位：本法可显示出脑脊液漏口及漏管部位的异常放射性浓集影像，有助于确诊耳漏和鼻漏。
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