112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 1.碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺...”为内容创建页面

2014-02-06T05:05:17Z

以“{{Hierarchy header}} 1.碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
1.碘是合成[[甲状腺激素]]的主要原料，能被[[甲状腺]]摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日[[空腹]]口服131I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h测量甲状腺摄131I率，绘出摄131I动态曲线。甲功正常者摄131I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄131I速率加快。[[缺碘性甲状腺肿]]仅见24h摄131I率增高而摄131I速率正常（图16-2-1）。

2.过氯酸钾（KCLO4）[[释放试验]]：KCLO4与卤素元素相似，可阻止甲状腺摄取131I离子，并促进甲状腺内未与[[酪氨酸]]结合的无机碘释放。按同上方法测量服131I后2h摄131I率，之后立即口服KCLO4（成人800mg，儿童10mg/Kg）1h后再测甲状腺摄131I率，减[[本底]]后按下式计算131I释放率

释放率（％）=服131后2h摄131率-服KCIO4后1h摄131率/服131I后2h摄131率× 100%

释放率大于10％者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄131I率不低，疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患，如[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、先天性过氯[[酸缺乏]]症等。

{{图片|gt88qlkm.jpg|几种甲状腺[[疾病]]时甲状}}

图16-2-1几种甲状腺疾病时甲状

腺摄131碘率的变化

{{图片|gt88qoid.jpg|[[TRH]]兴奋试验反应曲线}}

图16-2-2TRH兴奋试验反应曲线

①原发位甲低②[[下丘脑]]甲低③正常④[[垂体]]性甲低⑤[[甲亢]]

3.[[甲状腺素]]抑制试验：甲功正常者，当给予外源性T3或T4后血中T3、T4浓度增高[[反馈]]引起[[TSH]]下降，致使甲状腺摄131I率明显下降。甲亢患者，虽血中TSH值很低，但由于存在长效甲状腺刺[[激素]]（LATS）等[[病理]]性甲状腺刺激物，故在给予T3或T4后，摄131I率并无明显下降，甚至有的呈反跳增高。试验方法：作第一次131I率后，口服[[甲状腺素片]]60mg每日3次，连服2周后的次日作第二次131I率，按下式计算抑制率。

抑制率（％）=第一次h摄131I率-第二次h摄131I率/第一次h摄131I率×100%

抑制率&gt;50％者为甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢，和判断甲亢是否治愈或复发。

4.[[血清]]中垂体－甲状腺轴激素的RIA检测：检测方法按各RIA[[试剂盒]]说明书。

（1）甲状腺激素（总T4、总T3）浓度的检测：检测T4是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。T3主要由T4在外周脱碘生成，它比T4具有更大的[[生物]]活性，在甲亢的早期或复发初期、T3值常早于T4值升高，故测定T3深度是诊断甲亢最灵敏的指标，尤其对T3型甲亢的诊断具特殊价值经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、T4值下降，而T3值常[[代偿]]性维持正常或高于正常，因此联合检测血清T3、T4值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：T31.08～3.08nmol/L，T463.2～157.4nmol/L，由于T3、T4均为[[蛋白]]结合激素，故其检测值常受血清中[[甲状腺素结合球蛋白]]（TBG）容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遗传性TBG减少、[[蛋白缺乏]]症、[[肝硬化]]、[[皮质类固醇]]或[[雄激素]]治疗等；使TBG容量增高的因素有遗传性TBG增加、[[妊娠]]、[[传染性肝炎]]、[[血卟啉]]症、[[雌激素]]治疗及口服避孕药等。在解释血清T3、T4的检测结果时，应考虑上述各种影响因素，应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出，必要时应进行血清游离T3、游离T4的检测（见[[下法]]）。

（2）血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）浓度测定

由甲状腺分泌入血的T4绝大部分（99.95％）立即与[[血浆]]中[[甲状腺素结合]][[蛋白质]]结合。血清中T3仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中T4脱碘转换而成，绝大部分T3（99.5％）也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清FT3、FT4比结合状态的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能进入[[细胞]]发挥[[生理效应]]，且影响其浓度检测的因素较少，故检测血清FT3、FT4浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测FT3、FT4，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：FT4为10.9～25.0pmol/L；FT3为4.0～7.5pmol/L。

（3）血清[[促甲状腺激素]]（TSH）的检测：TSH由[[垂体前叶]]分泌，受下丘脑的促甲[[素释放激素]]（TRH）的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T3、T4浓度减低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当T3、T4轻度降低时，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L）；T3、T4明显降低时，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L）、故检测血清TSH值是早期诊断[[原发性]]甲低（尤其对亚临床型）的灵敏指标。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间，血清TSH值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者，由于血中T3、T4升高，反馈引起血中TSH值明显低于正常下限，唯垂体[[肿瘤]]伴甲亢者会出现血清TSH增加。血清TSH的正常值与年令有关，在出生几分钟内明显上升，至30min达高峰（13～140mlU/L）48h后下降。儿童期TSH水平与成人相同，一般在10mlU/L以下。

5.TRH兴奋试验：TRH可刺激垂体合成与释放TSH、使血中TSH水平升高。当垂体和甲状腺功能正常时，[[静脉注射]]TRH300～400ug后30min，血中TSH可达高峰，常比基础值升高2倍（“倍增反应”）。甲亢时，血中T3、T4浓度的增高可抑制TRH对垂体的兴奋反应（“无反应”）；原发甲低时，血中T3、T4浓度的降低，可提高垂体对TRH的兴奋反应，使血中TSH更显著增高（数倍至十多倍），称为“活跃反应”；继发于垂体的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（无反应）；继发于下[[丘脑]]的甲低，在[[静注]]TRH后60min才出现TSH增高的反应（“延迟反应”）（图16-2-2）由此看出，TRH兴奋试验是检查下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的重要手段，对鉴别上述三种甲低具有特别重要的意义。
{{Hierarchy footer}}
{{物理诊断学图书专题}}

物理诊断学/甲状腺功能检查 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 1.碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺...”为内容创建页面