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2014-02-06T05:05:35Z

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== 一、肝显像目前常用的有以下三类方法==

1.肝静态显像：[[肝脏]]是富含网状内皮[[细胞]]的脏器、正常肝内均匀分布的[[枯否细胞]]，可迅速摄取[[静脉]]注入的90％以上的[[放射性]][[胶体]]颗粒（如99mTc－[[植酸钠]]），显示出正常肝实质的均匀的放射性分布图像。当罹患[[肝病]]时，病灶对胶体的摄取量明显减少或不显影，显示出放射性稀疏或缺损区，借此可对肝脏的占位性病变（癌肿、[[囊肿]]、[[脓肿]]等）作出定位诊断；还可通过显像图形，了解肝脏的位置、形状和大小，以及鉴别[[腹部]]肿块与肝脏的关系等。

2.[[肝动脉灌注]]和[[肝血池显像]]：肝脏是具有丰富血供的脏器，当以“弹丸”方式静脉注入血池显像剂（99mTc－[[红细胞]]）后，即刻进行腹部γ照相，即可得到肝动脉灌注（注射后1min内）及[[肝血]]池图像（注射后30min～2h）。

（1）肝动脉灌注显像：正常肝脏75％的[[血液]]来自[[门静脉]]，肝动脉血供仅占25％，故正常人在[[腹主动脉]]和脾、肾血管床显像时（称[[动脉]]相），肝区影不明显，待6～～8sec后大量显像剂经门脉回流入肝时，才见[[肝门]]脉灌注影像。[[原发性肝癌]]多有丰富的肝动脉供血，在动脉相即可见病变局部有放射性充盈，称肝动脉灌注阳性。

（2）肝血池显像：为了鉴别肝静态显像占位性病变的性质，可联合进行肝血池显像，观察占位性病变的放射性缺损区有无血池显像剂的填充现象。[[肝囊肿]]或脓肿的血供差，不见放射性填充；原发性肝癌血供较丰富，可见一定程度的填充，其放射性与周围正常肝相仿；[[肝海绵状血管瘤]]血供极丰富，填充程度远超过正常肝组织而显示明显的放射性浓集区，故本法对[[海绵状血管瘤]]的诊断符合率明显高于XCT和[[超声]]检查，是诊断本病的首选方法。

3.肝胆显像：目前国内常用的肝胆显像剂（99mTc－EHIDA）能很快被[[肝细胞]]摄取，并迅速经胆道系统排至[[肠道]]。于静脉注射显像剂后即刻、5、10、20、30、60min（必要时延至2～24h）进行胸腹部系列显像，根据肝、胆、肠、肾等脏器摄取显像剂的时间和数量，判断肝脏的摄取功能，和肝胆系统的[[排泄]]功能，可用以诊断[[梗阻性黄疸]]的梗阻部位（肝内或肝外）和程度（完全性梗阻或部分梗阻），对鉴别[[新生儿肝炎]]和[[先天性胆道闭锁]]有特别重要的价值。

== 二、[[恶性肿瘤]]的阳性显像及放射免疫显像：==

能被[[肿瘤]]组织选择性浓集的[[放射性药品]]，称为亲肿瘤的阳性显像剂，可使肿瘤部位出现放射性浓集区（又称“热区”）。若在肝静态显像的缺损区见到阳性显像剂的填充现象，即提示恶性肿瘤的可能，而肝囊肿或脓肿无此填充表现，借此可鉴别良、恶性占位性病变。目前常用的阳性显像剂有67Ga－枸橡酸镓，111In－[[博来霉素]]等。

近年来国内外均在研制针对[[肿瘤细胞]]或相关[[抗原]]（如CEA、[[AFP]]、CA125等）的多克隆或[[单克隆抗体]]显像剂，它们对相应的癌瘤如[[结肠癌]]、[[肝癌]]、[[卵巢癌]]、[[黑色素瘤]]、[[淋巴瘤]]等的阳性显像率可达80％以上。这类新技术是以[[抗体]]作为载体，将[[放射性核素]]导向肿瘤部位，与肿瘤细胞的相关抗原结合而显示出肿瘤的阳性图像，称之为放射免疫显像。此法目前还难以解决早期诊断问题，但有助于肿瘤转移、复发的诊断及疗效的判断。

== 三、[[肿瘤相关抗原]]的放射免疫检测==

1.正常人[[血清]]AFP&lt;25ng/ml，当罹患肝病，特别是原发性肝癌时，血清AFP值即升高。由于各种肝病AFP升高的阳性率和幅度不同，且各具一定特征的动态变化规律，可借此对原发性肝癌进行早期诊断，并与转移性肝癌、[[肝炎]]、[[肝硬化]]等进行鉴别诊断。

（1）[[原发性]]肝细胞性肝癌：血清AFP升高的阳性率高达80～90％，其上升水平从&gt;40ng/ml至7×106ng/ml，其中80％以上的患者&gt;300ng/ml，50％以上的患者&gt;1000ng/ml，故一般将原发性肝癌的诊断[[阈值]]定为300ng/ml。其血清AFP的动态变化曲线，多数为快速上升并持续在高浓度水平；少数呈低水平（40～300ng/ml）波动。当肝癌经手术彻底切除或有效[[化疗]]后，血清AFP可在1～2月内迅速降至正常。若出现AFP复升，多提示肝癌复发。

（2）转移性肝癌：血清AFP升高的阳性率视原发癌的部位而异。原发在胆道或[[胰腺]]者，约25％阳性；原发在胃者约15～18％，在[[结肠]]者仅3～5％。转移性肝癌的血清AFP上升值多小于300ng/ml。

（3）肝炎与肝硬化：约有25％的[[急性肝炎]]患者的血清AFP呈短暂的－过性升高，在病情好转后即降至正常。约有15％的[[慢性肝炎]]和肝硬化患者的血清AFP呈低水平波动（100ng/ml上下）。当发现肝硬化患者的血清AFP有迅速上升趋势时，应高度警惕有无[[癌变]]之可能，予以严密随访，以便早期诊断和治疗。

（4）[[卵巢]]内胚窦癌：此类[[癌症]]患者的血清AFP均升高，多在&lt;3，000ng/ml水平，但也有最高值达4×104ng/ml者。手术及化疗后血清AFP值皆下降，治愈后病情稳定者多&lt;20ng/ml，其它良、恶性卵巢肿瘤中，除见到非成熟性[[畸形]][[胎瘤]]有AFP低水平升高外，余血清AFP均&lt;20ng/ml。

2.[[癌胚抗原]]（CEA）：这是一种存在于[[胚胎]][[消化道]]组织细胞或消化道[[癌细胞]]表面的[[糖蛋白]]，用国际标准[[试剂盒]]检测，健康成人血中&lt;2.5ng/ml，嗜烟者可增高至5ng/ml。在一些消化道癌瘤患者血中可见到CEA明显增高，尤以结/[[直肠癌]]患者为著，其升高幅度和阳性率取决于结肠癌分期及是否存在扩散或转移。按Duke氏的A、B、C、D四期，其阳性率分别为18％、55～60％、60～70％、70～80％；局部扩散者呈低水平升高（8～15ng/ml），有广泛转移者可升至50～1，000ng/ml。对个例的诊断和随访最好依靠动态系列检测。若手术切除有效，术后数周CEA可降至正常；若CEA转阴后再次回升，提示癌瘤复发或转移，这时的CEA升高常比临床[[症状]]提前数月出现。其它消化道癌瘤患者血中CEA升高的阳性率：[[胰腺癌]]80～90％，肝癌60～70％，[[胃癌]]40～60％。非消化道肿瘤如[[支气管肺癌]]、[[乳腺癌]]、泌尿系及[[妇科]]癌瘤等患者血中CEA增高的阳性率分别为60％、17～60％、20～70％、50～70％（按癌症不同分期）约有50％的良性肝病或[[肺病]]，也可见到血清CEA增高，但多&lt;5～10ng/ml。

3.[[血清铁]]蛋白（SF）：SF是机体内一种广泛分布的贮存铁的[[蛋白质]]，在肝、脾、[[骨髓]]组织中含量最多。正常人SF的含量与性别、年令、[[生理]]和营养状态有关，成人正常范围：男性40～250ng/ml，女性10～200ng/ml。在原发性肝癌患者中，有75％左右可见SF升高，它虽不是一种特异的肿瘤标志物，但对某些未见AFP增高的肝癌患者的诊断有辅佐价值，故有人称之为肝癌的第二标志物。其它癌瘤如胰腺癌、[[恶性淋巴瘤]]、[[白血病]]等患者，亦可见到SF增高。[[食道癌]]、胃癌和[[肠癌]]患者的SF水平一般在正常范围。另外，有相当多的良性肝病患者可见SF增高，其中[[病毒性]]、[[药物性肝炎]]或肝硬化伴有肝细胞破坏者，SF增高较明显，故在SF检测中应注意鉴别良性或恶性肝病。

4.醣抗原19－9（CA19－9）：CA19－9是一种肿瘤相关抗原，它以[[粘蛋白]]形成存在于血清中，有人用抗CA19－9单克隆抗体建立的双抗体夹心的[[免疫]]放射分析法（IRMA法）检测CA19－9的含量。正常人血清中的CA19－9水平不高（&lt;37U/ml），在消化道癌瘤特别是[[上消化道]]癌瘤患者血清中，CA19－9升高的阳性率较高：胰腺癌62－72％、肝胆癌42－67％、胃癌57－62％。结/直肠癌和[[肺癌]]患者，阳性率较低，分别为14-21％、3-7％。检测CA19－9，一般不作为筛选癌症的试验，而作为对恶性肿瘤治疗过程中的监护指标。检测血清中或/和体液中的CA19－9水平，可用于了解和掌握癌症患者，特别是上消化道癌症患者的病情，在评定疗效及予测肿瘤复发等方面均有意义。

5.[[降钙素]]：人体[[血浆]]中的降钙素（hCT），是由[[甲状腺]][[滤泡]]细胞（又称C细胞）分泌的[[激素]]，其生理作用是抑制肠道和骨吸收钙，和抑制骨释放钙，并增强钙由尿排泄，从而使血钙下降。血浆中hCT的正常值为0～28pg/ml，孕妇和儿童因[[骨骼]]更新率加速，使hCT水平稍升高；[[肾衰]]患者血清hCT水平可增加数倍；甲状腺[[髓样癌]]患者血清hCT明显增高可达2，000pg/ml，故hCT可作为这类癌症的标志物用于诊断。另外，肺癌患者血清hCT可增至200～1,000pg/ml，且其水平可反映出[[小细胞]]肺癌的大小和进展，这类患者的hCT升高，可比[[支气管镜]]检或其它诊断方法提前数月显示阳性，hCT的剧烈上升可提示癌瘤有转移。

6.[[甲状腺球蛋白]]（HTg）：业已证实，在某些甲状腺疾患中，HTg含量可有不同程度的增高，虽然此变化尚乏特异性，但对在甲状腺[[疾病]]的鉴别诊断和予后判断上，特别对监视[[甲状腺癌]]的复发和转移有重要参考价值。血清HTg的正常值小于15ng/ml，[[分化]]型甲状腺癌患者的血清HTg可升高至&gt;60ng/ml，有远隔转移者更明显升高（&gt;400ng/ml）。注意：应在停止服用[[甲状腺素]]2周后进行检测，以免去外源性T3或T4对HTg升高的抑制。还应注意鉴别其它甲状腺良性疾患如[[甲亢]]、[[甲状腺囊肿]]等引起的HTg升高（一般&lt;400ng/ml），和某些[[创伤]]性检查，如甲状腺[[穿刺]]所导致的Htg升高。

7.胃泌索：胃泌索是[[胃窦]]部和[[小肠]]上部G[[细胞分泌]]的一种重要的胃肠激索。正常人[[空腹]]胃泌索水平多在60～120pg/ml范围。当罹患胃泌索瘤时，血中[[胃泌素]]浓度高达　300～3,500pg/ml。当血清胃泌素显著增高，伴胃酸分泌亢进及顽固性消化道[[溃疡]]者即可诊为[[胃泌素瘤]]。当血中胃泌素低水平增高时，需考虑其它伴有[[高胃泌素血症]]的疾病，如A型[[慢性萎缩性胃炎]]、胃窦残留[[综合征]]，和胃窦G细胞[[增生]]症等，鉴别方法可采用胃泌素促发试验，包括进餐、钙促发或胰泌索试验。

== 四、[[胆酸]]的RIA检测在肝病诊断上的应用==

胆酸系由肝细胞合成、释放，经胆道系统排泄入肠道，然后95～98％的胆酸由迥肠末端[[重吸收]]，再经门脉系统返回肝脏，形成胆酸的[[肝肠循环]]。这一重吸收机制使&lt;1％的胆酸进入外周血循环，故正常人血清中的胆酸深度很低（&lt;5nmole/ml）。当肝脏功能受损时，会导致肝脏重吸收[[功能障碍]]，致使血清中胆酸浓度明显升高，故检测血清胆酸可作为早期诊断肝功受损的一项灵敏、特异的重要指标。有人报道慢性肝炎转入活动期的患者，其血清胆酸升高可较SGPT升高提前数周；对疑为早期肝硬化而常规肝功试验正常者的诊断有显着的临床价值。当肝功受损的早期，空腹血清中胆酸正常时，可采用脂肪餐负荷试验后90min的血清进行胆酸检测，由于肝脏对餐后门脉中陡增的胆酸的廓清能力减退，可更加灵敏地反映出肝功的轻度下降，这时，单项血清胆酸的RIA检测，较其它肝功化验灵敏，特别对慢性肝炎患者，可作为治疗和复发的监护指标，若将之与其它几项肝功试验结合起来，将明显提高对肝病的诊断符合率。
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物理诊断学/消化系统及肿瘤核医学检查方法 - 版本历史

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