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2014-02-06T05:05:49Z

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== 一、[[放射性核素]]肾图==

目前多用131I标记的[[邻碘马尿酸]]（131I－OIH）作为示踪剂，在以“弹丸”方式作[[静脉注射]]之同时，用肾图仪的两个探头分别对准左、右[[肾区]]，描记[[肾脏]]浓聚和[[排泄]]示踪剂的时间－[[放射性]]升降曲线，称为放射性核素肾图。

1.基本原理及正常肾图：131I－OIH随血流进入肾脏后，被[[肾小管]][[上皮细胞]]吸收，继之分泌入肾小管腔内，由尿液冲刷至[[肾盂]]，经[[输尿管]]排入[[膀胱]]，从描记的肾图曲线及由它计算出的多项指标，可判断分侧肾的功能状态及上[[尿路通]]畅情况。

正常人左、右两肾曲线的形态和高度基本相似，包括以下三段（见图16-5-1）

{{图片|gt88xila.jpg|肾图分析}}

图6-5-1肾图分析

（1）示踪剂出现段（a）：系静脉注射131I－OIH后10sec左右出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。

（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min内达高峰，平均峰时2～3min。上升的高度和速率主要反映肾有效[[血浆]]流量和肾小管[[细胞]]的功能。

（3）排泄段（c）：其前部下降斜率与b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需时间少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。

2.异常肾图的类型及其临床意义：

（1）持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，于检查结束时（注射后15～20min）也未见下降的c段。此型出现在单侧者，多见于急性上[[尿路梗阻]]；出现在双侧者，多见急性肾功[[衰竭]][[少尿]]期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。

（2）高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显且基本维持在同一水平，亦不见下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显[[肾盂积水]]。

（3）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，[[峰形]]圆钝。主要见于[[脱水]]、[[肾缺血]]、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。

（4）低水平延长型：a段低，无b段，于检查期基本维持在同一水平。常见于[[肾功能]]严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。

（5）低水平递降型：a段低，无b段，只见放射性递降。见于肾功能极差或无功能，或[[肾缺如]]。

（6）阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于因疼痛、[[精神紧张]]、[[尿路感染]]、少尿或卧位等所致的上尿路[[痉挛]]；也可见于有尿返流的患者。

3.对肾图可进行定量分析，常用指标及其计算方法和正常值见表16-5-1。表中各符号所代表的指标见图16-5-1

表16―5―1

{| class="wikitable"
|-
| | 肾图指标
| | 计算方法
| | 正常值（均值）
|-
| | 峰时
| | 从曲线开始中升到高峰的时间
| | &lt;4.5min(2～3min)
|-
| | 斗排时间（C1/2）
| | 从高峰下降到峰值一半的时间
| | &lt;8min(4min)
|-
| | 15 残留率
| | C15/b×100%
| | &lt;50%(30%)
|-
| | 肾脏指数（RI）
| | (b-a)2+(b-c15)2/b2×100%
| | &gt;45%　 (60%)
|}

4.肾图的临床应用：①诊断上尿路梗阻，追踪观察[[尿道]]通畅情况和肾功的变化；②测定分肾功能，筛选[[肾性高血压]]；③急性[[尿闭]]的鉴别诊断；④[[移植]]肾的监测；⑤检查[[腹部]]肿块与肾脏的关系。

== 二、[[泌尿系统]]动态显像==

1.显像方法：静脉注射快速通过肾脏的显像剂，如99mTc-DTPa 370 MBq（3～10mci）或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相机以1帧/min的速率，对后[[腰部]]及[[盆腔]]部，连续采集20min。根据双肾系列图像，利用计算机感兴趣区技术，可生成双肾时间放射性曲线，即为放射性核素肾图。由于本法所得肾图是由所见肾影的放射性计数计算得到的，不存在由于探测器对位不准造成的失真问题，故比用肾图仪描记的肾图可靠。利用特别设计的操作规程和计算机软件，还可同时获得总的和分侧的肾有效血浆流量（ERPF）和[[肾小球滤过率]]（GFR）等肾功能参数。

2.正常所见：静脉注射显像剂后3min左右肾影清晰显示，3～5min后肾影周边的放射性逐渐减低，而[[肾盏]]肾盂部位放射性渐增，输尿管仅隐约可见，随之膀胱影像逐渐增浓。20min时肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内，用力逼尿时，输尿管和肾区无放射性计数增加的现象。

3.异常影像类型及其临床意义

（1）肾脏不显影：表明该肾功能和/或[[血流量]]灌注近于消失，或提示该侧肾先天性缺如。

（2）肾影出现或消退均延迟：提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较，往往出现时相上的颠倒，即患侧肾影开始时比健则淡，浓集延迟，而后当健侧肾影消退时，患侧肾影反而变浓，称作“倒相”。

（3）[[肾实质]]影像持续不退，而肾盏肾盂中放射性无增高之势，这表明显像剂滞留于肾实质内。这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。

（4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢，提示尿路梗阻和扩张，扩张影像的下端即为梗阻部位。

（5）在泌尿系统以外出现放射性影像；输尿管[[肠道]]造瘘术后可有此表现，无此手术史者提示有[[尿瘘]]存在。

== 三、[[肾静态显像]]==

1.显像方法：[[静脉]]注入慢速通过肾脏的显像剂，如99mTc－DMSA可较长时间地浓集在肾实质内，1h后行后腰部γ照相即可采集到肾实质的静态影像。

2.正常所见：双肾呈[[蚕豆]]状，中心平第1～2[[腰椎]]，两肾纵横呈“八”字形。肾影周边的放射性较高，中心和[[肾门]]处放射性较低，放射性分布基本均匀，两侧肾影基本对称。

3.（1）了解肾脏位置、大小和形态有无异常，如[[肾下垂]]、[[肾萎缩]]、[[肾畸形]]等；（2）探查肾内有无占位性病变，如、[[肿瘤]]、[[囊肿]]、[[脓肿]]等，表现为肾影增大，形态失常，肾内见局限性放射性稀疏或缺损区；（3）检查肾脏[[缺血]]性病变，如[[肾动脉狭窄]]时，可见肾体积缩小，放射性分布普通稀疏；肾梗塞时，可见局限性放射性缺损区；（4）了解腹部肿块与肾脏的关系；（5）[[肾移植术]]后的监护。

== 四、放射免疫分析法在[[泌尿生殖系]]疾患诊断上的应用==

1.人[[绒毛膜促性腺激素]]（[[HCG]]）的检测：HCG由[[胎盘]][[绒毛]]滋养叶细胞合成与分泌，它是由α和β两个[[亚单位]]组成的[[糖蛋白]][[激素]]，α亚单位与[[TSH]]、[[LH]]等有[[交叉反应]]，而β亚单位的特异性较强，能更准确反映HCG在血、尿中的含量。临床上主要用于：①诊断早孕，准确可靠②对[[葡萄胎]]和[[绒毛膜上皮癌]]进行诊断和随访，术后监护及[[化疗]]效果的判定等；③[[宫外孕]]，当血中HCG升高但人流术未见绒毛者，应考虑宫外孕的可能；④[[先兆流产]]的处理依据，根据HCG上升或下降，决定保胎或按难免[[流产]]处理；⑤在计划生育中，可通过HCG水平的变化来判断[[引产]]效果。血中HCG的正常值&lt;10μg/L，HCG－β的正常值&lt;3.1μg/L。

2.β2-微球白（β2-mG）的检测：β2-mG是人体内几乎所有的[[有核细胞]]合成的微小[[球蛋白]]，分泌入血后，可被[[肾小球]]滤过，由近端肾小管[[重吸收]]和分解，少量由尿排出。正常人[[血清]]中β2-mG&lt;2.6mg/L，尿液β2-mG&lt;0.28mg/L。急、[[慢性肾小球肾炎]]，[[尿毒症]]，肾功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映肾小球滤过功能受损，以[[肾小管病变]]为主的β2-mG明显升高，[[恶性淋巴瘤]]、[[胃癌]]、[[肝癌]]等[[恶性肿瘤]]细胞能释放较多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此项检测也可用于[[癌症]]的辅助诊断。

3.[[前列腺酸性磷酸酶]]（PAP）的检测：PAP是[[前列腺]]上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常成人血中含量极微（0～2.5μg/L）。[[前列腺癌]]患者血中PAP浓度有明显增高，故检测PAP可用于前列腺癌的诊断、予后判断和疗效观察。

4.[[垂体]]－[[性腺轴]]激素的检测：对包括[[促黄体生成激素]]（LH），[[促卵泡成熟激素]]（[[FSH]]）、[[垂体泌乳素]]（[[PRL]]）、[[雌二醇]]（E2）、[[孕酮]]及[[睾酮]]等多项激素的联合检测、已成为判断[[下丘脑]]－垂体－性腺轴功能的重要方法。临应上可用之评价[[卵巢]]的[[排卵]]和[[黄体]]功能，对[[月经]]异常、[[不孕症]]等进行鉴别诊断，还可用之评价[[妊娠状态]]，及作[[内分泌]]治疗的监测，对诊断[[垂体瘤]]也有很大价值。

(1)LH与FSH：两者皆由[[垂体前叶]]产生，呈脉冲式分泌，有明显的日内和日间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在予测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在[[月经周期]]中呈同步变化，常同时检测，其正常参考值可参见表16－5-2及表16－5-3。

表16－5-2

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 年龄（岁）
| | 例数
| | LH（IU/L）
| | FSH（IU/L）
|-
| | 青春期前
| | 1～10
| | 8
| | 4～9
| | 1～12
|-
| | 成人
| | 20～35
| | 35
| | 6～200
| | 3～30
|-
| | 绝经期
| | 45～57
| | 24
| | 35～211
| | 23～100
|}

表16－5-3

{| class="wikitable"
|-
| |
| | [[滤泡]]期
| | 排卵高峰
| | 黄体期
|-
| | FSH（IU/L）
| | 5～20
| | 12～30
| | 5～15
|-
| | LH（IU/L）
| | 2～30
| | 40～200
| | 0～20
|}

（2）PRL：由垂体前叶产生，成人女性的正常值在4～21μg/L范围，[[妊娠]]后血中PRL水平渐增，[[分娩]]前达高峰（&lt;410μg/L），[[哺乳期]]进一步增加，对泌乳的开始及维持起重要作用，对诊断垂体瘤和泌乳[[综合征]]有特殊重要价值。

（3）E2：由卵巢产生，是[[生物]]活性最强的[[雌激素]]。E2测定主要用于青春期前[[内分泌疾病]]的鉴别诊断，和月经异常时对卵巢功能的评价。女性的正常参考值（ng/L）：青春期前0～8，成人24～315，绝经期0～32，[[妊娠期]]至32,000，HMG治疗者350～750。

（4）孕酮：主要用于确定排卵、[[孕激素]]治疗的监测和早期妊娠状态的评价，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。在月经周期中，孕酮的浓度（μg/L）：滤泡期0.14～1.61。排卵期后明显上升，黄体期达2.41～31.2，并与血中E2的增加平行。妊娠足月时可高达150～200。
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物理诊断学/泌尿生殖系统核医学检查法 - 版本历史

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