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2014-02-05T21:55:12Z

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[[恶心]]与[[呕吐]]是临床常见[[症状]]。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分[[小肠]]内容物，通过食物逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的[[反射]]动所组成。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、[[电解质紊乱]]、[[代谢性碱中毒]]及营养障碍。

'''一、[[常见病]]因'''

（一）中枢性呕吐　中枢性呕吐为突然发生的[[喷射状呕吐]]，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因：

1．[[颅内压增高]]　呕吐往往于[[头痛]]剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[脑肿瘤]]，常为喷射状。

2．药物或[[毒素]]直接刺激[[呕吐中枢]]　如阿朴[[吗啡]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病]]酮[[中毒]]、低钠、低钾状态，以及[[妊娠]]引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

（二）精神性呕吐　多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他[[神经官能症]]症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐（如嗅到某种气体或看到某种食物而引起），也与精神因素有关。

（三）周围性呕吐，主要有以下几类：

1．胃原性呕吐　当胃粘膜受到[[化学]]或机械性刺激（如[[急性胃炎]]、[[胃癌]]等）或胃过度充盈（[[幽门梗阻]]）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、[[流涎]]等前驱症状，吐后觉胃部舒适或[[胃痛]]缓解，[[胃炎]]、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。

2．[[腹部]][[疾病]]引起的反射性呕吐　各种[[急腹症]]如[[肠梗阻]]、[[腹膜炎]]、[[阑尾炎]]、胆道及[[胰腺]]疾病，因刺激[[迷走神经]][[纤维]]引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

3．周围[[感觉器]]官疾病引起反射性呕吐　如咽部或[[迷路]]遭受刺激时（急性[[迷路炎]]、[[美尼尔]]症），常易发生呕吐，后者多伴有[[眩晕]]、[[耳聋]]、[[耳鸣]]等。此外，[[心肌梗死]]也可引起呕吐。

'''二、[[问诊]]要点'''

（一）询问呕吐时间与饮食关系　吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。

（二）呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义

[[慢性胃炎]]病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，[[小肠梗阻]]病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系[[食管]]、胃、十二指肠的[[出血]]，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或[[十二指肠]][[悬韧带]]以上部位有急性大出血。

（三）注意呕吐的伴随症状　有无头痛、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等症状。

1．呕吐呈喷射状且伴[[剧烈头痛]]者，多为颅内压增高的象征。

2．伴有发热，多见于某些[[急性传染病]]（[[流行性感冒]]、[[病毒性肝炎]]、[[斑疹伤寒]]、[[恙虫病]]、[[猩红热]]、[[疟疾]]等）的早期。

3．伴有腹痛、[[肠绞痛]]，可见于[[细菌性食物中毒]]、[[急性胃肠炎]]、急性细菌性[[痢疾]]、肠梗阻等。女性病人注意询问[[月经]]史，妊娠早期可有呕吐。
==参看==
*[[恶心与呕吐]]
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