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2014-02-06T05:06:13Z

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'''（一）心前区隆起'''

正常人[[胸部]]两侧大致是对称的。心前区隆起多见于儿童期即已患[[心脏病]]且[[心脏]]显着增大者（常为[[右心室]]肥厚），如[[先天性心脏病]]或[[风湿性心脏病]]。由于该时，胸壁[[骨骼]]尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。成人有大量[[心包积液]]时，心前区可显饱满。

'''（二）[[心尖搏动]]'''

心脏收缩时，[[心尖]]向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距[[前正中线]]7.0～9.0cm。搏动范围相当于一个钟式[[听诊器]]胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）。有一部分正常人的心尖搏动看不见。观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

1．心尖搏动位置的改变

正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、[[呼吸]]等因素的影响。如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第四肋间，距前正中线较远。[[无力]]型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。[[婴儿]]与儿童心脏体积与[[胸廓]]容积之比，较成人为大，心脏近于[[横位]]，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。体位对心尖搏动位置的影响较大，位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。左侧时，向左移2～3cm。深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。深[[呼气]]时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。

引起心尖搏动移位的[[病理]]因素有：

（1）心脏[[疾病]]　[[左心室]]增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移们；[[先天性右位心]]时，心尖搏动位于胸部右侧相应部们。

（2）胸部疾病　凡能使[[纵膈]]及[[气管]]移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。如右侧[[气胸]]或大量[[胸腔积液]]可使心尖搏动向左侧移位。严重肺及[[胸膜纤维化]]，或有阻塞性[[肺不张]]时，均可使心脏向患侧移位。[[脊柱]]或[[胸廓畸形]]也可影响心尖搏动的移位。

（3）[[腹部]]疾病　腹腔内大量[[腹水]]、巨大[[肿瘤]]、[[妊娠]]或[[气腹]]治疗时，因腹压增加均可使[[横膈]]上移，心尖搏动向左上方移位。

2．心尖搏动强弱及范围的变化

心尖搏动强弱与胸壁的厚薄有关。[[肥胖]]者胸壁厚，搏动较弱；[[瘦弱]]者胸壁薄，搏动较强，范围亦较大。剧烈运动、[[精神紧张]]、[[发热]]、[[甲状腺机能亢进]]时，心尖搏动常增强。左心室肥大时，心尖搏动增强有力而明显。[[心肌炎]]、重度[[心力衰竭]]时心尖搏动可减弱并减弱弥散。心包积液，左侧气胸、胸腔积液或[[肺气肿]]时、心脏与前胸壁的距离增加，心尖搏动常减弱，甚至消失。

正常心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前搏动。[[粘连性心包炎]]与其周围组织有广泛粘连，或右心室明显增大者，心脏收缩时心尖部可出现内陷称为凹缩性搏动或负性搏动。

3．其它部位的搏动

右侧第二肋间及[[胸骨上窝]]的搏动，多为[[升主动脉]]或[[主动脉]]的搏动，可见于[[主动脉扩张]]或[[主动脉瘤]]。右心室增大时，在[[胸骨]]左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动。[[上腹]]部的搏动多为右心室搏动，见于肺气肿心脏悬垂位时，当[[肺心病]]伴右心室增大时，该处搏更为明显有力，上腹部搏动，应与右心室搏动鉴别，方法即让病人深吸气，若上腹部的搏动加强，则为右心室的搏动；若是减弱，则为[[腹主动脉]]的搏动。胸骨左缘第二肋间的搏动可见于[[肺动脉扩张]]、[[肺动脉高压]]等。

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