112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 叩诊的目的在于确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管为不含气器官，...”为内容创建页面

2014-02-06T05:06:29Z

以“{{Hierarchy header}} 叩诊的目的在于确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管为不含气器官，...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[叩诊]]的目的在于确定[[心脏]]及[[大血管]]的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管为不含气器官，叩诊时呈绝对浊音（实音），而心脏被肺复盖部分则叩诊呈相对浊音。因相对浊音反映心脏的实际大小和形状，所以叩诊相对浊音界较绝对浊音界有较重要的临床意义（图8-1－1，8-1－2）。

{{图片|gt2vcbkp.jpg|心脏边界与肺脏重叠关系示意图}}

图8-1－1 心脏边界与肺脏重叠关系示意图

{{图片|gt2vcjro.jpg|心脏的绝对浊音界和相对浊音界示意图}}

图8-1－2 心脏的绝对浊音界和相对浊音界示意图

'''（一）叩诊方法'''

叩诊时，病人应采取仰卧或坐位，姿势要端正，以避免因体位而影响心脏叩诊的准确性。一般常用指指叩诊法，将左手中指横置于肋间，也可与肋间垂直（图8-1－3）。叩诊应依一定顺序进行。心左界的叩诊法：一般可自下而上，自外而内。先触及[[心尖搏动]]，在心尖搏动外2～3cm处，由外向内沿肋间进行叩诊。心尖搏动不清楚者，可从左[[腋前线]]第五肋间处开始叩诊，依次按肋间上移，叩诊每一肋间的[[清音]]变浊音并作记号，直至第二肋间。连接各肋间的记号，即为[[心浊]]音界的左界。然后左侧可自上而下，或自下而上从肝浊音界的上一肋间开始自外而内，依次按肋间上移至第二肋间，叩出每个肋间由清音变浊音处，并做上记号，连接各肋间的记号，即为心浊音界的右界。再用硬尺平放于[[胸骨]]上（不能用软尺斜放或随胸壁的曲度而屈转测量），测出各肋间的浊音界距[[前正中线]]的距离，并记录之。

{{图片|gt2vc8lk.jpg|叩诊心脏浊音界时板指的位置}}

图8-1－3 叩诊心脏浊音界时板指的位置

'''（二）正常心浊音界（相对浊音界）'''

正常人心浊音界随年龄、体型而异。一般左心界在第二肋间几乎与胸骨左缘相合，距前正中线约23；第二肋间距前正中线约3.5～4.5cm，此处相当于心[[腰部]]，如超出此范围则表示心腰部扩大；第四肋间距前正中线约5～6cm；第五肋间距前正中线约7～9cm，正常不超过[[锁骨中线]]（正常成人前正中线至左锁骨中线的距离为8～10cm）。心右浊音界相当于胸骨右缘、正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线的平均距离见表8-1－2

表功－1－2 正常心脏相对浊音界

{| class="wikitable"
|-
| | 右（cm）
| | 肋间
| | 左（cm）
|-
| | 2-3
| | Ⅰ
| | 2-3
|-
| | 2-3
| | Ⅱ
| | 3.5-4.5
|-
| | 3-4
| | Ⅲ
| | 5-6
|-
| |
| | Ⅳ
| | 7-9
|}

（记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数）

心界的组成部分

心左界起自至第二肋间处相当于[[肺动脉]]段；向左下延伸至第三肋间处，相当于[[左心房]]的[[心耳]]部；再向下一肋间则为[[左心室]]。心右界起自右[[第一肋]]间相当于[[上腔静脉]]；向下一肋间延伸除[[心尖]]部分为左心室外，余均为[[右心室]]组成，心上界相当于第三肋间下缘的水平。第一、二肋间水平的胸骨部分浊音区称为心底部浊音区，相当于大血管投射在胸壁上的范围。[[主动脉结]]与左心室缘之间的轻度凹陷部分称为心腰部。（图8-1－4）。

{{图片|gt2vch2y.jpg|心脏各部在胸壁的投射}}

图8-1－4 心脏各部在胸壁的投射

'''（三）心浊音界的改变及其意义'''

心浊音界的大小、形态、位置可受多种因素的影响而改变。除由于心脏各[[房室肥厚]]或扩大而出现不同部位的心浊音界增大外，附近脏器、组织如肺脏、[[纵膈]]、[[胸腔]]等病变也可引起心浊音界的改变。

1．心浊音界增大

（1）心浊音界向左下增大左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为[[主动脉]]型，可见于[[主动脉瓣狭窄]]或关闭不全，[[高血压病]]等（图8-1－5）

{{图片|gt2vcefe.jpg|[[主动脉瓣关闭不全]]心脏浊音界示意图}}

图8-1－5 主动脉瓣关闭不全心脏浊音界示意图

（注意，心腰部不膨出，外形如靴形）

（2）心浊音界向左增大右心室增大时，除心右浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著。

（3）心腰部浊音界向左增大左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的[[二尖瓣狭窄]]。本病除在左心房扩大外常伴有[[肺动脉扩张]]及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称[[二尖瓣]]型（图8-1－6）。

（4）心底部浊音界增大 [[主动脉扩张]]、[[主动脉瘤]]、纵膈肿瘤及[[心包]]大量[[积液]]时，心底部浊音区增宽。

（5）双侧心浊音界增大常见于[[全心衰竭]]、[[心肌炎]]、[[心肌病]]及[[心包积液]]等。心包积液时，相对浊音界与绝对浊音界等同；心浊音界并随体位改变而变化。坐位时，心浊音区呈三角烧瓶形；仰卧时，心底浊音区明显增宽（图8-1－7）。

{{图片|gt2vcmk0.jpg|二尖瓣狭窄的心脏浊音界示意图}}

图8-1－6 二尖瓣狭窄的心脏浊音界示意图

（注意心腰部膨出，外形如梨形）

{{图片|gt2vcpae.jpg|心包积液的心脏浊音界示意图}}

图8-1－7 心包积液的心脏浊音界示意图

（注意外形如三角烧瓷）

2．心浊音界缩小或消失

心包积气、左侧[[气胸]]、[[肺气肿]]等可使心浊音界显著缩小或消失。

3．心浊音界位置的改变

心脏位置移位可影响心浊音界变化,原因与心尖搏动移位的原因基本相同。

心浊音界向病侧移位如[[肺不张]]、肺组织[[纤维化]]及[[胸膜粘连]]增厚等。

心浊音界向健侧移位如一侧[[胸腔积液]]、气胸。

心浊音界向左上移位当腹内压力升高时，因[[横膈]]位置抬高可将心脏推向左上方，如[[腹水]]、腹内巨大[[肿瘤]]、[[妊娠]]等。
{{Hierarchy footer}}
{{物理诊断学图书专题}}

物理诊断学/心脏的叩诊 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 叩诊的目的在于确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管为不含气器官，...”为内容创建页面