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2014-02-06T05:05:32Z

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[[心肌]]显像分类：一类是有功能的[[心脏]][[细胞]]对[[放射性药物]]选择性摄取并浓聚，从而使正常心肌显影而病损区不显影。心肌摄取示综剂的量与局部心肌血流灌注量成正比，故称心肌灌注显像。另一类是[[放射性标记]][[化合物]]只被[[坏死]]心肌所浓聚，正常心肌不吸收，用于诊断[[急性心肌梗塞]]。故称为[[心肌梗塞]]灶显像。由于临床上常用的是心肌灌注显像，这里仅就心肌灌注显像作介绍。

［原理和方法］

201Tl－氯化亚铊和99mTc标记的异睛类化合物[[静脉注射]]后，能被[[心肌细胞]]摄取而使心肌显像，心肌每个部位聚集[[放射性]]的多少与该部位[[冠状动脉]]血流灌注量[[正相关]]。心肌硬塞和[[心肌缺血]]分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。轻度[[冠心病]]人由于冠状动脉储备能力和侧枝循环的建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，心肌灌注显像可表现为正常，对于此类病人，须进行介入试验（[[运动负荷试验]]或[[潘生丁]]试验）使心肌缺血充分显露。

201Tl在进入心肌细胞之后通过弥散过程从心肌清除，清除的速度也与冠状动脉血流灌注正相关。利用这一特性，静脉注射一次便可完成静息显像和介入试验。具体方法是：在运动负荷达到要求时，[[静脉]]注入201Tl64－111MBq（2～3mci），5分钟后进行心肌显像，获得运动状态下负荷影像；然后嘱受检者休息，3小时后在静息状态下重复显像获得静息影像。201Tl作为心肌灌注显像剂已有十多年历史但由于201Tl价格昂贵，[[射线]]能量偏低半衰期偏长，人们开始寻找以99mTc标记的化合物，99mTc－[[甲氧基]]异[[丁基]]异睛（99mTc－MIBI）弥补了201Tl的不足，已在国内得到广泛应用。但由于99mTc－MIBI没有象201Tl那样的“清除，[[再分布]]”过程，用99mTc－MIBI做心肌显像时，须在静息状态显像前和进行介入试验时分别静脉注射，剂量为555-740MBq（10-20mci）。注射后1－3小时进行心肌显像。

［影像分析］

（1）平面影像静息状态下一般只左室显像，影像呈马蹄形或卵园形，心腔及心底部大血度汇集处放射性缺如。[[心尖]]部由于心肌较薄，也可有不同程度的放射性减低，[[右心室]]心肌很薄且冠状动脉血流灌注量也较少，通常不显影或隐约显影。根据采集时的体位不同，所显示的心肌节段亦不同。前位显示前壁，心尖和下壁；左前斜45°显示前间壁、下壁、心尖和后壁，左侧位显示前壁、心尖、下壁和后壁。冠状动脉左[[前降支]]主要灌注左室前壁，前侧壁和间壁，左旋支主要灌注左室后壁和后侧壁，[[右冠状动脉]]主要灌注右室心肌和左室下壁。根据所见放射性减低的部位可对[[冠状动脉病]]变进行定位。

（2）[[断层]]影像由SPECT的旋转探头围绕心脏所采集的信息，经计算机特殊软件处理后，按心脏本身的长轴笔短轴从三个向重建图像：①短轴断层。是垂直于心脏长轴从心尖向心底依次断层的影像，左室各壁呈封闭环状，清楚地显示前壁、侧壁、间壁、下壁和后壁。②水平长轴断层，是平行于心脏长轴由[[膈面]]向上的依次断层影像，显马蹄形，能清晰显示心尖以及侧壁和间壁；③垂直长轴、是平行于心脏长轴则间壁向左的依次断层，呈马蹄形。和水平长轴一样能清晰显示心尖区，还能较好地显示前壁及下、后壁。与平面显像相比较，断层影像能清楚地显示左室心肌的每一节段，没有重迭，有利于发现较小范围深在的病变，病变的定位也较准确。［图16-3-3］

{{图片|gt88uj00.jpg|心肌断层影象节段模式图}}

图16-3-3心肌断层影象节段模式图

AN 前壁 AL 前侧壁 [[PL]] 后侧壁 IN 下壁 As 前间壁

Ps 后间壁 PO后壁 AP 心尖

临床应用

1.冠心病的诊断[[放射性核素]]心肌显像，特别是SPECT断层显像可提供心肌缺血和心肌梗塞的位置、范围的准确信息，直接反映冠状动脉形态改变所引起的结果－心肌灌注[[血流量]]的改变，对冠心病的诊断具有独特价值。若以冠状动物阻塞&gt;50％为冠心病的诊断标准，心肌灌注显像（断层）的灵敏度及特异性均达90％左右。由于心肌灌注显像是一种可靠的非[[创伤]]性的检查手段，故受到临应医生和病人的欢迎。

2.冠状动脉血流重建术的选择和疗效监测，心肌灌注显像可区分[[缺血]]但能存活的心肌组织和坏死的心肌组织、故可在术前预测[[血运重建]]术的前程。术后监测冠状动脉再狭窄的发生。
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物理诊断学/心肌灌注显像 - 版本历史

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