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2014-02-06T05:05:48Z

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'''（一）[[心肌细胞]]的[[极化]]状态和静息[[电位]]'''

心肌细胞在静息状态下，[[细胞膜]]外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为[[静息电位]]（restingpotential）这种稳恒状态就称极化状态。

{{图片|gt85tsyv.jpg|极化状态图}}

图14-1－2　极化状态图

极化状态时静息电位的恒定，有赖于[[细胞]]的[[代谢]]活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、[[蛋白质]]、氯离子等具有不同的通透性。在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。至于阴离子，[[细胞内液]]以[[蛋白]]阴离子的浓度为高，而在细胞外液则以氯离子浓度为高。由于细胞膜对钾离子的通透性远超超过对钠离子和通透性，细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍，钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。当钾离子外渗时，氯离子亦随之外渗，但因细胞膜本身带有负电荷，氯离子[[渗出]]受阻，就使较多的钾离子渗出到膜外，而未能渗出的游离型阴离子（主要是蛋白阴离子，其次是氯离子）留在膜内，使膜内电位显著低于膜外。膜内负电位的大小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系，钾离子外渗越多，留在膜内的阴离子也越多，因而膜内负电位也越大，同时由于膜内带负电荷的阴离子越来越多，吸引着膜内钾离子（静电力作用），使膜内钾离子逐渐不能再向外转移，因而使膜内电位维持在-90mV的水平上，形成了静息电位。

'''（二）心肌细胞的除极、复极过程和[[动作电位]]'''心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程（图14-1-3）。分为[[去极化]]的0相和[[复极化]]的1、2和3相。4相为静息期。

1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对[[Na]]+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。相当于[[心电图]]QRS波群的前半。

2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。

3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在[[膜电位]]低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外[[Ca]]++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。

4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T流。

5.4 相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T波的等电位线。

4 相的开始相当于复极过程完毕，[[心室舒张期]]由此开始。

{{图片|gt85tapc.jpg|心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图}}

图14-1-3心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图

A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始

B.相应的心电图

0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点

2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波

4位相：相当于心电图T波后的静息电位

C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化

'''（三）容积导电与电偶学说'''

心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位（图14-1-4B），乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的[[甲乙]]两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查[[电极]]，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线（图14-1-4 C）。心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负波（图14-1-4 C）。整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失，无电流产生，再次描记为一平线（图14-1-4 E）。

心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内（图14-1-5）。这种现象和一束[[肌纤维]]放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，[[心脏]]处于这一导体之中。

{{图片|gt85tvib.jpg|心肌细胞除极与复极时电偶的形成}}

{{图片|gt85tdc2.jpg|心肌细胞除极与复极时电偶的形成}}

{{图片|gt85t7ur.jpg|心肌细胞除极与复极时电偶的形成}}

{{图片|gt85tfzb.jpg|心肌细胞除极与复极时电偶的形成}}

{{图片|gt85tl5u.jpg|心肌细胞除极与复极时电偶的形成}}

图14-1-4心肌细胞除极与复极时电偶的形成

{{图片|gt85tqcw.jpg|电位在容积导电体内的正负电场示意图}}

图14-1-5电位在容积导电体内的正负电场示意图

在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差（图14-1-6），通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。

{{图片|gt85til8.jpg|电位在容积导体中产生的电位分布示意图}}

图14-1-6电位在容积导体中产生的电位分布示意图

容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。

1.某点的电位和电偶的动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。

2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。

3.某点的电位与该点位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。

上述三个因素可以用下列公式表示

V=E.cosθ/r2

V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦（图14-1-7）。

{{图片|gt85tnm0.jpg|容积导体中某点电位与方位角的关系示意图}}

图14-1-7容积导体中某点电位与方位角的关系示意图

a 当θ=0°时，cosθ=1，此时 a点电位为＋E.波形向上,电位最高;　b θ= 30°时, cos 30°= 0.866, b点电位为 +0.866E。波形向上，电位稍低；cθ=60°时， cos60=0.500， c点电位为 +0.5E； dθ=90°时， cos90 =0， d点电位为零。同理，e、 f、 g 各点的电位分别为-0.5E、 -0.866E及 -E
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