112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频...”为内容创建页面

2014-01-25T22:31:53Z

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[[呼吸困难]]是常见[[症状]]，也是客观[[体征]]，病人主观感觉气不够用或[[呼吸]]费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见[[鼻扇]]动、[[端坐呼吸]]及[[紫绀]]、辅助肌参与[[呼吸运动]]。

'''一、[[常见病]]因'''

（一）肺原性呼吸困难　由于[[呼吸器]]官[[功能障碍]]，包括[[呼吸道]]、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起[[肺通气]]、换气功能降低，使血中[[二氧化碳]]浓度增高及[[缺氧]]所致。可分为三种类型：

1．高度阻塞时呼吸[[肌极]]度紧张、[[胸腔]]内负压增高，并出现三凹征（[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]、[[肋间隙]]在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。

2．[[呼气]]性呼吸困难　由于[[肺泡]]弹性减弱（[[肺气肿]]）及小[[支气管狭窄]]与[[痉挛]]（[[支气管哮喘]]）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。

3．混合性呼吸困难　见于肺呼吸面积减少（如[[肺炎]]、[[肺水肿]]、[[气胸]]、[[胸腔积液]]、[[成人呼吸窘迫综合征]]等）与[[胸廓]]运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。

（二）心原性呼吸困难　由[[循环系统疾病]]所引起，主要见于左心或右[[心功能不全]]。

1．左心功能不全时，呼吸困难主要是由于[[肺郁]]血，使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高，刺激肺牵[[感受器]]，通过[[迷走神经]][[反射作用]]于[[呼吸中枢]]；（2）肺郁血影响肺[[毛细血管]]的[[气体交换]]；（3）肺泡弹力减低，使其扩张与收缩范围减少，降低[[肺活量]]；（4）[[肺循环]][[血压升高]]刺激呼吸中枢。

2．右心功能不全时，呼吸困难主要由于[[体循环]]郁血。其机理为（1）[[右心房]]与[[上腔静脉]]血压升高，刺激其[[压力感受器]]，[[反射]]地兴奋呼吸中枢；（2）血[[氧含量]]养活与[[乳酸]]、[[丙酮]]酸等酸性[[代谢]]产物积聚，刺激呼吸中枢；（3）由于肝肿大、[[腹水]]等影响呼吸动度。

心原性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身[[静脉血]]与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。

夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经[[兴奋性]]增高，使[[冠状动脉]]收缩，[[心肌]]供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身[[静脉回流]]量增多，致肺[[瘀血]]加重之故。

（三）[[中毒]]性呼吸困难　见于[[酸中毒]]（[[尿毒症]]、[[糖尿病]]酮中毒）、[[高热]]、[[吗啡]]、[[巴比妥]]类[[药物中毒]]等。

（四）血原性呼吸困难　[[重度贫血]]、高铁血红板白[[血症]]、硫化[[血红蛋白血]]症或[[一氧化碳中毒]]等，使[[红细胞]]携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。

（五）[[神经]]精神性呼吸困难　重症[[颅脑]][[疾病]]（脑溢血、[[颅内压增高]]等），呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。[[癔病]]患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，叹息样呼吸，（可随注意力转移而好转）也属[[神经官能症]]范畴。

'''二、[[问诊]]要点'''

（一）呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无[[异物吸入]]，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性[[哮喘]]。

（二）呼吸困难与体位、运动的关系　心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。

（三）呼吸困难是否伴有[[呼吸系统]]，循环系统疾病、[[肾功能不全]]、糖尿病症状及有无中毒的历史。
==参看==
*[[呼吸困难]]
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物理诊断学/呼吸困难 - 版本历史

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