112.247.67.26：以“热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻，是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变，后期可发生...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:58Z

以“热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻，是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变，后期可发生...”为内容创建页面

新页面

[[热带性口炎性腹泻]](tropical sprue)又称热带[[脂肪泻]]，是[[空肠]]中[[细菌]]过度繁殖引起[[黏膜]]结构和功能改变，后期可发生吸收不良的[[疾病]]，临床上表现为[[腹泻]]及多种[[营养缺乏]]，主要在热带流行。
==热带性口炎性腹泻的病因==
(一)发病原因

病因不明。但一些现象使人高度怀疑本病与传染有关。

1.本病有季节性。

2.流行性。

3.外来旅行者也可以得病。

4.同居一处者[[发病率]]高。

5.[[广谱抗生素]]治疗有效。

但粪便及[[小肠]]内容物培养尚未发现病原[[细菌]]，[[光学显微镜]]及[[电子显微镜]]亦未见肠[[黏膜]]中有[[病原菌]]。小肠吸取物作[[病毒]]分离、[[厌氧菌]]及[[真菌]]检查亦未成功。[[营养缺乏]]如缺乏[[蛋白]]、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等，可能是继发因素，而非主要病因。

(二)发病机制

多数有[[浅表性胃炎]]，少数有[[萎缩性胃炎]]，胃酸分泌减低，20%的病人完全无酸，以致铁及维生素B12吸收障碍。小肠黏膜[[绒毛]]变形、粗大、变平、不规则。根据222个活检[[标本]]分析其黏膜形态如下：指状4%，叶状40%，脊状26%，卷曲28%，扁平2%。[[镜检]][[空肠]]黏膜[[活组织检查]]，一般腺窝变长，绒毛变厚变宽，腺窝[[细胞]][[胞核]]肥大，[[嗜银细胞]]增加，但Paneth细胞正常。[[上皮细胞]]大小不等，呈四方形甚至变成扁平形。杯细胞在黏膜表面减少，但腺窝内增加。上皮细胞酶活力减低，有[[炎性细胞浸润]]。电镜检查可见[[微绒毛]]不规则，成团或分段。[[微粒体]]和[[线粒体]]均增加。由于肠黏膜的器质性改变，不但营养物质不能吸收，反而丢失大量蛋白及盐类。

1/3的病人有脂肪便，与饮食的脂肪关系密切。另外也与脂肪种类有关，长链脂肪不易吸收随粪便排出，中链脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP或[[白蛋白]]试验证明[[肠道]]丢失蛋白。口服蛋白[[耐量试验]]，也说明吸收延缓。当然[[低蛋白血症]]的原因还不止于此，因为这些病人，食欲不好入量减少，加之肝功不良[[蛋白合成]]也减少，1/2的病人[[葡萄糖耐量试验]]不正常，其他[[乳糖]]及[[蔗糖]]耐量试验，均说明吸收功能减低。[[木糖]]吸收试验，300病人中有94%尿排出量减少，说明单糖吸收也受到影响。

[[维生素A]]吸收试验不正常者占3/4。维生素B12吸收不正常者占59%～65%。叶酸吸收不良以致引起[[大细胞性贫血]]。

根据6位作者576例慢性[[热带性口炎性腹泻]]的统计分析，空肠黏膜病变与营养物质的吸收关系密切。空肠有病变者占73%～100%;脂肪吸收障碍占50%～90%;木糖[[吸收障碍]]占73%～100%;维生素B12吸收障碍占65%～100%。
==热带性口炎性腹泻的症状==
此病[[临床经过]]3个演变期：[[腹泻]]吸收不良期，[[营养缺乏]]期和[[贫血]]期。第1期又称早期，表现为腹泻、[[乏力]]、衰弱及体重下降，甚至出现[[脂肪泻]];第2期以出现营养缺乏为特征，临床上出现[[舌炎]]、[[口炎]]、[[唇干裂]]及过度角化;第3期以出现大细胞贫血为特征，其他期的[[临床表现]]亦加重。一般热带居住2～4年可出现以上演变。

临床出现腹泻，有热带地区居住史应怀疑本病，[[小肠]]吸收功能试验和活组织[[病理]]变化有助于进一步确诊。
==热带性口炎性腹泻的诊断==

===热带性口炎性腹泻的检查化验===
[[巨幼红细胞性贫血]]，[[血清]][[胡萝卜素]]、[[维生素A]]、[[白蛋白]]、[[胆固醇]]及钙常低于正常。

D-[[木糖]]试验吸收试验示吸收减少。24h粪脂肪测定不正常，[[脂肪泻]]见于50%～90%，是肠[[细胞转运]]缺陷的结果。[[乳糖]]氢[[呼气]]试验阳性。[[维生素B12]]吸收试验呈异常，但[[抗生素]]治疗后，维生素B12吸收迅即恢复正常。

[[葡萄糖耐量试验]]低于正常。[[氨基酸]]和[[二肽]]、[[叶酸]]吸收均减低。钙的吸收也降低，部分是因为[[维生素D缺乏]]。部分可有[[蛋白质]]丢失性[[肠病]]，[[低白蛋白血症]]。

1.[[X线]] 早期，[[空肠]]可有显著的结构异常，但以后可累及全部[[小肠]]。

2.[[组织学]] 可见隐窝伸长，[[绒毛]]变宽、缩短，[[固有层]]有慢性炎[[细胞]][[浸润]]和[[上皮]]表面异常。10%患者的[[黏膜]]可完全扁平。光镜下[[基底膜]]增厚，电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层[[积聚]]。
===热带性口炎性腹泻的鉴别诊断===
诊断[[热带性口炎性腹泻]]应与以下[[疾病]]鉴别：

1.[[肠道寄生虫病]] 如贾弟[[鞭毛虫]]、[[阿米巴]]等，[[大便]]虫卵检查及[[寄生虫]]检查有助于鉴别。

2.[[炎症]]性[[肠病]] [[克罗恩病]]和[[溃疡性结肠炎]]均可出现吸收不良，但它们均有各自的[[X线]]特点。

3.麦胶引起的肠病也可在热带发生。

4.[[维生素B12]]缺乏 B12缺乏也可以导致[[木糖]]吸收不良并引起[[空肠]][[黏膜]]的不正常。治疗后可使吸收功能恢复，[[贫血]]纠正(B12治疗)有助于鉴别。
==热带性口炎性腹泻的并发症==
[[维生素A]]吸收试验不正常者占3/4。[[维生素B12]]吸收不正常者占59%～65%。[[叶酸]]吸收不良以致引起[[大细胞性贫血]]。
==热带性口炎性腹泻的西医治疗==
(一)治疗

1.一般治疗富于营养的饮食及其他辅助治疗，如[[补液]]、调整[[电解质平衡]]。[[腹泻]]次数多者可给[[止泻药]]如[[复方苯乙哌啶]]、异蒙停等。

2.药物治疗 [[叶酸]]及[[维生素B12]]有较好的疗效，一般治疗剂量可使[[贫血]]及[[舌炎]]迅速恢复，[[食欲旺盛]][[体重增加]]，肠[[黏膜]]病变亦有改善，肠黏膜酶([[蔗糖酶]]，[[麦芽糖酶]])活性也增加。虽然如此，但[[肠道]][[症状]]及吸收不良情况还要持续很长时间，因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg[[肌注]]，叶酸15～30mg/d，维持量1mg，3次/d，持续1年。为了加速缓解可同时给予[[广谱抗生素]]如[[四环素]]0.25～0.5g，4次/d，共用30天，维持量0.25～0.5g，2次/d，共用5个月。肠道不吸收[[抗生素]][[磺胺]](sulfonamide)与四环素同样有效。

(二)预后

经治疗后本病预后良好，移居[[温带]]者一般不大会复发，但如仍居住热带流行区，仍有复发的机会。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="热带性口炎性腹泻,热带性口炎性腹泻症状_什么是热带性口炎性腹泻_热带性口炎性腹泻的治疗方法_热带性口炎性腹泻怎么办_医学百科" metak="热带性口炎性腹泻,热带性口炎性腹泻治疗方法,热带性口炎性腹泻的原因,热带性口炎性腹泻吃什么好,热带性口炎性腹泻症状,热带性口炎性腹泻诊断" metad="医学百科热带性口炎性腹泻条目介绍什么是热带性口炎性腹泻，热带性口炎性腹泻有什么症状，热带性口炎性腹泻吃什么好，如何治疗热带性口炎性腹泻等。热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称..." />
[[分类:消化内科疾病]]

热带性口炎性腹泻 - 版本历史

112.247.67.26：以“热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻，是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变，后期可发生...”为内容创建页面