112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 热带肺嗜酸粒细胞肺炎(TPE)，是以发热、不适、厌食、体重减轻、阵发性干咳和哮喘或...”为内容创建页面

2014-01-27T04:10:54Z

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热带肺嗜酸[[粒细胞]][[肺炎]](TPE)，是以[[发热]]、不适、[[厌食]]、[[体重减轻]]、阵发性[[干咳]]和[[哮喘]]或[[气喘]]，周围血嗜酸粒细胞显著升高，几周后自行缓解为特点的[[综合征]]。20世纪50～60年代，认为丝虫[[感染]]是其病因。TPE最主要分布在印度、非洲和东南亚、斯里兰卡以及南美洲等地区，我国南京等地区也有报道。
==热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的病因==
(一)发病原因

发病与丝虫[[感染]]引起的[[过敏反应]]相关，为Ⅰ型、Ⅲ型[[变态反应]]，也可能与Ⅳ型变态反应相关。

(二)发病机制

幼虫通过叮咬进入人体发展成成熟的成虫，成虫定居于[[淋巴结]]，产生[[微丝]]虫，然后移行到肺血管，[[变性]]的微丝虫释放[[抗原]]导致强烈的局部和全身炎症反应，显著的[[抗体]]增加和嗜酸粒细胞反应。在周围血和肺组织中都可以发现，[[细胞]]总数增加，嗜酸粒细胞分类增加(高达50%)，血及BALF中的总[[IgE]]，丝虫特异性的[[IgG]]、[[IgM]]和IgE升高。抗体依赖性和嗜酸粒细胞在其中发挥着重要作用。在体外，[[粒细胞]]和[[巨噬细胞]]在IgG和IgE或[[补体]]的存在下，能抑制微丝虫，导致[[病原体]]的死亡。微虫组织周围大量的[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]的[[浸润]]表明淋巴细胞在清除[[微生物]]方面发挥重要的作用，在体外，用微丝抗原能引起淋巴细胞的迁移。IgE和嗜酸粒细胞、[[肥大细胞]]或[[嗜碱细胞]]的诱导产物可能是引起[[哮喘]]的原因。

[[疾病]]早期(2周)典型表现为[[肺泡]]、间质、[[支气管]]周围和[[血管]]周围间隔组织细胞[[炎症]]，肺组织结构正常，在肺组织上可见微[[结节]]，[[症状]]发作1～3个月后，未经治疗的病人肺泡和间质内有嗜酸粒细胞和组织细胞浸润，有[[嗜酸性坏死]]物质，并可找到微丝蚴的残骸(多在伴有肺泡壁破坏[[脓肿]]的中央)，有时可有肺泡[[坏死]]和[[嗜酸性脓肿]]，局部支气管[[水肿]][[肿胀]]，并有[[上皮细胞]]破坏，某些长期没有治疗的慢性患者可形成结节和[[肺间质纤维化]]，这可能与慢性混合性细胞炎症存在有关，常常可见异物样[[肉芽肿]]。淋巴结活检可见到变性的微丝虫或成虫，嗜酸粒细胞及其颗粒产物和[[巨细胞]]聚集在周围。
==热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的症状==
任何年龄都可发病，25～40岁是好发年龄。多为年青女性，发病隐袭，[[低热]](1～2周)、体重下降、衰弱、[[胸痛]]、[[肌肉]]麻木、[[厌食]]和阵发性夜间[[干咳]]、咳少量玻璃透明状黏[[稠痰]]、[[气喘]](严重者可呈[[哮喘持续状态]])及[[心血管系统]]和[[神经系统]]受累的表现。[[体格检查]]，可闻及粗的[[湿性啰音]]、[[干啰音]]和[[哮喘]]音。可有全身的[[淋巴结]]和[[肝脾肿大]]，儿童多见。

主要依据：

1.[[丝虫病]]流行地区。

2.[[阵发性咳嗽]]和哮喘。

3.胸片表现。

4.血[[嗜酸粒细胞增多]]。

5.丝虫[[补体结合试验]]阳性。

6.抗丝虫药物治疗有效。
==热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的诊断==

===热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的检查化验===
血[[嗜酸粒细胞增多]](达20%～90%，&gt;3000/cm3)，与临床严重程度和[[X线]]不呈正比例，[[血清]]总[[IgE]]显著升高(&gt;1000U/m1)，血清补体结合试验[[强阳性]]，[[血沉]]中等度增快，[[痰中]]嗜酸粒细胞增高，50%的病人[[心电图]]有异常。通过[[血凝试验]]和[[补体结合试验]]可以测定出高[[滴度]]的丝虫特异性的IgE和[[IgG]]，是诊断依据。可以在[[淋巴结]]和肺中找到[[微丝]]虫，但在痰中和血中没有发现微丝虫。肺功能早期显示阻塞性通气[[功能障碍]]，[[症状]]持续1个月以上者或长期未经治疗者，可有限制性通气功能障碍和一氧化碳弥散功能下降或伴有阻塞性通气功能障碍。

X线表现：典型者为弥漫性、较一致、边界不清的小结节、网[[结节]]和斑片状模糊阴影，直径为2～5mm，也可融合成片，多位于双侧中下[[肺野]]，经治疗可消散，慢性者多形成纤维化，亦见[[肺门淋巴结肿大]]、[[胸腔积液]]或[[空洞形成]]。曾有并发[[支气管扩张]]及正常X线的报道。
===热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的鉴别诊断===
鉴别诊断包括[[吕弗勒综合征]]、慢性嗜酸粒细胞[[肺炎]]、过敏性支气管[[肺真菌病]]、药物反应、其他[[寄生虫感染]]、嗜酸粒细胞过多[[综合征]]、癌的[[淋巴]]播散等。在非流行区，该[[疾病]]可被误诊为[[哮喘]]、[[非典型肺炎]]、[[结节病]]、Churg-Stauss综合征、Wegenes[[肉芽肿]]或[[结核病]]。[[淋巴结]]的活检(斜[[三角肌]])和对治疗的快速反应则有利于诊断。
==热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的并发症==
病程长久后，可导致[[肺纤维化]]和[[肺心病]]。
==热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的预防和治疗方法==
预防参阅[[丝虫病]]。
===热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎的西医治疗===
(一)治疗

首选[[乙胺嗪]]([[海群生]])，广泛用于抗丝虫[[感染]]。可直接杀伤成虫和[[微丝]]虫，其疗效对[[马来丝虫]]病较斑[[丝虫病]]好，但不良反应前者较后者重，每天6～12mg/kg，分3次口服，口服吸收迅速，体内[[代谢]]，几乎全部由尿中排出。推荐3周为1个疗程。此药[[不良反应]]轻微，偶有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、[[失眠]]等，治疗期间由于大量杀灭丝虫可引起[[畏寒]]、[[头痛]]、全身[[肌肉]][[疼痛]]、[[皮疹]]、甚至[[喉头水肿]]等[[过敏反应]]要特别注意。大部分病人经3周治疗可痊愈，但可急性复发，继续应用仍然有效。若用乙胺嗪治疗仍有持续性[[呼吸道]][[症状]]、[[放射线]]异常、[[血液]]和[[血清学]]异常，则说明[[慢性炎症]]持续存在，已发展为慢性间质性肺[[疾病]]。用标准疗程治疗后随访2～5年，约有139例其中6例的病人有持续性症状，BALF中嗜酸粒细胞轻度持续性增高。[[慢性病]]人对治疗反应不佳。改用其他的抗丝虫药(如[[伊维菌素]])或试用[[糖皮质激素]]往往有效。也可用砷剂如卡巴砷，每天400～600mg，分～3次给药，10天为1个疗程。必要时停用10天后再进行第2个疗程。经上述治疗无效者，可试用卡巴砷(亚[[乙酰]]拉砷)0.75mg[[肌注]]，2次/周，4～8次为1个疗程，开始2次剂量宜小，若出现[[血尿]]应立即停药。其他的抗丝虫药还有[[左旋咪唑]]，每天150～200mg，分2次口服，但不良反应较乙胺嗪(海群生)大。[[呋喃嘧酮]]对斑丝虫和微丝蚴均有显著的杀灭作用，剂量每天20mg/kg，分～3次口服，7天为1个疗程。未经治疗的病人症状通常持续几周到几个月，可自行缓解，但常在几个月或几年复发。本病预后良好，绝大多数能治愈。已发展为[[纤维化]]者，治疗效果不佳。

(二)预后

凡经治疗后，预后良好。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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