112.247.67.26：以“烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培...”为内容创建页面

2014-02-05T07:01:54Z

以“烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培...”为内容创建页面

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[[烧伤]]后[[皮肤]]做为人体抵御[[微生物]]入侵的天然屏蔽被破坏，而且[[坏死]]的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“[[培养基]]”。因此，[[烧伤创面]]极易[[感染]]。近年来，由于[[烧伤休克]]救治水平的提高，[[休克]][[死亡率]]明显下降。而[[烧伤感染]]却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。[[焦痂]]提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。
==烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化的原因==
由于[[烧伤]]所致的[[局部感染]]。局部感染可以由很多情况引起。

1、[[烧伤创面]]途径

烧伤创面由于存在大量的[[坏死]]与[[变性]]组织，[[细菌]]定植不可避免。当细菌局限于表面[[渗出液]]或[[液化]]的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现[[全身症状]]，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“[[烧伤创面脓毒症]]”。清创可以减少[[创面]]细菌数量，局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。

2、[[肠源性感染]]

早期[[败血症]]的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为[[肠道]]常驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。

3、[[化脓]]性[[静脉炎]]

大面积烧伤病人由于长时间的[[静脉输血]][[输液]]，静脉炎偶有发现，[[化脓性血栓性静脉炎]]常成为[[全身性感染]]的病灶。由于[[感染]]灶比较隐蔽，细菌右源源进入[[血液]]而不被发现。烧伤后静脉炎成为[[感染源]]的理要性应引起重视。[[尸检]]提示[[静脉切开]]留置[[导管]]的[[静脉]]常有[[血栓形成]]或脓液，而生前未被觉察。

4、深部的[[肌肉]][[组织坏死]]

由于各种原因所致[[肌肉坏死]]很易诱发感染，有时甚至发生[[气性坏疽]]威胁病员的生命。引起深部肌肉坏死的常见原因有：①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死;②环状[[焦痂]]致进行性肌肉[[缺血]]及坏死;③[[电烧伤]]常致深部肌肉坏死;④烧伤合并[[挤压伤]];⑤继发于[[血管]]栓塞的肌肉坏死。

5、[[呼吸道感染]]

[[吸入性损伤]]引起不同程度的[[呼吸道]][[充血]]、[[水肿]]以及[[气管]]内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。此外，由于[[胸部]]焦痂的限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。

6、[[医源性感染]]

由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视。常见的有：①输液、[[输血]]污染;②[[气管切开]]后呼吸道管理不当所致的感染;③留置[[导尿管]]引起的逆行感染;④喂食、[[呕吐]]引起的误吸所致呼吸道感染。
==烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化的诊断==
根据[[创面]][[感染]]的局部[[症状]]，[[烧伤]]后病史等方面来进行诊断。[[烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化]]是[[局部感染]]的症状表现。
==烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化的鉴别诊断==
[[烧伤创面甜腥气味的粘稠分泌物]]：[[烧伤]]后[[皮肤]]做为人体抵御[[微生物]]入侵的天然屏蔽被破坏，而且[[坏死]]的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“[[培养基]]”。因此，[[烧伤创面]]极易[[感染]]。近年来，由于[[烧伤休克]]救治水平的提高，[[休克]][[死亡率]]明显下降。而[[烧伤感染]]却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。烧伤创面出现甜腥气味的粘稠分泌物是属于[[绿脓杆菌]]感染。

[[烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物]]：烧伤出现[[创面]]浅咖啡色稀薄分泌物是属于[[溶血性链球菌]]感染。

[[烧伤创面粪臭味分泌物]]：烧伤创面粪臭味分泌物是属于[[厌氧菌感染]]感染。

[[烧伤创面淡黄色粘稠分泌物]]：出现淡黄色粘稠分泌物是判断[[金葡菌]]感染的关键。

[[烧伤创面暗灰或黑色的坏死斑]]：创面出现暗灰或黑色的[[坏死斑]]。[[革兰氏阴性杆菌感染]]的创面的常出现坏死斑。

[[烧伤创面苍白或焦黄炭化]]：烧伤创面苍白或焦黄炭化是Ⅲ度的烧伤。Ⅲ度烧伤：累及皮肤的全层甚至皮下脂肪、[[肌肉]]、[[内脏器官]]。创面苍白或焦黄炭化，无[[疼痛]]，无水疱，感觉消失，质韧似皮革。3～4周后[[焦痂]]脱落后遗留[[肉芽组织]]面，愈后遗留[[瘢痕]]，皮肤功能丧失，造成[[畸形]]。

根据创面感染的局部[[症状]]，烧伤后病史等方面来进行诊断。[[烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化]]是[[局部感染]]的症状表现。
==烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化的治疗和预防方法==
当发生局部或[[全身感染]]时治疗起来一般有一定的难度，[[感染]]的预防显得更加重要，合理的预防措施包括以下几个方面：

1、[[清创术]]、[[无菌操作]]和[[消毒]][[隔离]]措施

虽然[[全身性感染]]的[[致病菌]]并非完全来自于[[创面]]，但创面的[[细菌]]与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有清创术和无菌操作原则。病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰[[新洁尔灭]]或0.5%[[洗必泰]]冲洗创面，最后用20℃～35℃的[[生理盐水]]冲洗创面，以减少创面的细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒。虽然将病人放置在[[无菌]]的[[层流]]室内是不容易实现的，在一般情况下也是不必要的，但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的，对可能引起[[交叉感染]]的一切因素(如病房内用具、医护人员携带物等)都应避免。无菌原则是防止[[医源性感染]]的关键。

2、营养

大面积[[烧伤]]病人通常同时存在[[营养不良]]、[[免疫功能低下]]和感染，三者互为因果。研究表明，严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数、[[血清]][[总蛋白]]、[[转铁蛋白]]、C3和[[IgG]]水平均高于对照组。加强营养并注意维持[[正氮平衡]]能显著减少侵袭性感染的发生率和[[死亡率]]。

3、[[免疫疗法]]

[[烧伤感染]]的[[免疫]]法研究较多的是[[绿脓杆菌]]感染的免疫疗法。免疫疗法分[[主动免疫]]和[[被动免疫]]。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌[[菌苗]]，被动免疫是绿脓杆菌[[免疫球蛋白]]或高价[[免疫血清]](或[[血浆]])。

⑴主动免疫：绿脓杆菌菌苗根据[[抗原]]成分可分为[[脂多糖]]抗原和[[内毒素]][[蛋白]]抗原二类。7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗(PEV-01)属于脂多糖抗原，我国研制的绿脓杆菌菌苗(EP)属内毒素抗原。绿脓杆菌菌苗具有良好的[[免疫原性]]。烧伤病人在入院当天、7天和14天三次[[接种]]PEV-01后，对16种成分的[[抗体效价]]从入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出现的[[凝集素]]和[[血凝]]集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用。而未注射菌苗的病人罕有[[保护性抗体]]。

接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低，未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素[[效价]]高。内毒素消耗[[补体]]的C3成分，损害[[非特异性免疫]]机理，增加病人对感染的[[易感性]]。接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平，亦间接增强病人对其字[[细菌感染]]的[[抵抗力]]。

接种菌苗后[[中性粒细胞]]的吞噬活性增强，中性粒细胞对乳胶颗粒、产气[[杆菌]]和奇异变形村菌的[[吞噬作用]]增强。在有[[特异性抗体]]存在时，中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强。

菌苗的适宜剂量可以产生最大的[[抗体反应]]水平，一般推荐应用的剂量为，7价菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一个成人剂量(RHD)，12岁以下儿童给0.5RHD。可采用皮内和[[肌肉]]联合或[[皮下注射]]。一般5～7天才产生合适的[[抗体]]水平。因此菌苗接种越早越好。首次接种应在6天内进行，因为6天后病人对菌苗的反应相当差。主动免疫一般经5～7天，血清中IgG抗体的含量才能达到保护水平，维持时间较短暂，须连续免疫，3～7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失。

注射菌苗后局部可出现[[红肿]]，[[体温]]可升高。对反应严重时应停止或减少菌苗剂量。

⑵被动免疫：被动免疫是给病人注射绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。高效价免疫血浆的制备是给志愿者注射菌苗，当抗体效价达到1∶512时分离血浆，[[冻干]]保存。成人用量250ml，儿童125ml，一般在一周内注射。绿脓杆菌免疫球蛋白在入院当天开始注射，连续3天，成人每次ml，儿童0.2ml。

被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长的缺点。对免疫功能低下者一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗和高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆。

4、预防性应用[[抗生素]]

预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感。虽然部分学者不主张预防性应用抗生素，但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指对大面积及[[深度烧伤]]或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染;联合是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖，一般采用[[先锋霉素]]加下胺[[卡那霉素]]。

5、积极治疗创面

[[烧伤创面]]的[[坏死]]组织为细菌提供了良好的[[培养基]]，创面是感染的主要来源。而且烧伤后[[免疫功能]]的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常。所以积极处理创面(包括切痂植皮、局部外用药物促进创面愈合)是预防感染的关键。
==参看==
*[[食管化学性烧伤]]
*[[创伤性休克]]
*[[气性坏疽]]
*[[败血症]]
*[[血栓性静脉炎]]
*[[小儿食管化学性烧伤]]
*[[静脉炎]]
*[[化学烧伤]]
*[[电烧伤]]
*[[小儿烧伤]]
*[[头皮及颅骨烧伤]]
*[[烧伤感染]]
*[[热烧伤]]
*[[感染性休克]]
*[[烧伤]]
*[[烧伤脓毒症]]
*[[皮肤症状]]
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[[分类:皮肤症状]]

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