112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 1972年Walker等人首先提出炎症性腹主动脉瘤(inflammatory abdominal aneurysm)的概念，其特征是伴有动脉瘤周围...”为内容创建页面

2014-02-05T21:30:50Z

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1972年Walker等人首先提出[[炎症性腹主动脉瘤]](inflammatory abdominal aneurysm)的概念，其特征是伴有[[动脉瘤]]周围组织的[[慢性炎症]]和明显[[纤维化]]，常与[[十二指肠]]、[[输尿管]]、[[左肾静脉]]、[[下腔静脉]]等紧密粘连。
==炎症性腹主动脉瘤的病因==
(一)发病原因

目前认为[[腹主动脉瘤]]的存在是[[炎症]]过程的始动因素，几乎所有[[动脉硬化]]性腹主动脉瘤均有不同程度的[[炎症反应]]，临床上切除[[炎症性腹主动脉瘤]]后，其炎症反应会消退。有人认为腹主动脉瘤压迫后腹膜腔[[淋巴管]]引起[[淋巴液]][[淤滞]]和后[[腹膜]][[水肿]]，刺激[[纤维化]]发生;也有人认为炎症性腹主动脉瘤是一种局部[[自身免疫]]反应，是动脉硬化斑块中的蜡质渗漏至周围组织作为[[变态反应]]原引起的;另有人认为[[主动脉]]滋养[[血管]]的[[栓塞]]引起中膜损害导致了炎症性腹主动脉瘤的形成。

(二)发病机制

1.[[病理]]形态术中通常见到炎症性腹主动脉瘤呈白色、闪亮外观，有人称之为“[[白瓷器]]样”或“冰山样”改变，[[动脉瘤]]周围明显纤维化，与邻近的[[十二指肠]]、[[小肠系膜]]、[[左肾静脉]]、[[输尿管]]、[[下腔静脉]]等紧密粘连。病变可扩展到[[肠系膜上动脉]]起始部，下达[[髂总动脉]]，动脉瘤的前、侧壁明显增厚，而后壁常不增厚，较为薄弱且可侵蚀邻近椎体，是容易破裂的部位。

[[组织学]]改变为[[外膜]]和中膜增厚，内膜常为明显[[动脉粥样硬化]]表现，中、外膜呈现包括[[巨细胞]]在内的急、[[慢性炎症]][[细胞]][[浸润]]，大多数是[[活化]]的[[T淋巴细胞]]，中膜[[平滑肌]]消失及弹力[[纤维]]断裂，外膜周围早期有[[肉芽组织]][[增生]]，并包含[[神经]]、血管成分，晚期可逐渐纤维化并与中膜、外膜融合形成明显纤维化改变。

2.病理类型根据炎症性腹主动脉瘤的形态学特点分为2型：

Ⅰ型(纤维病变型)：以明显腹主动脉瘤周围纤维化为特征，常引起输尿管受累而梗阻。

Ⅱ型(囊性突出型)：以腹主动脉瘤的局限性囊状突出为特征。几乎均为[[假性动脉瘤]]，与Ⅰ型相比易于破裂，[[病理学]]特征为外膜的炎症性肥厚和炎症细胞浸润及有滋养血管的损害、中膜断裂等表现。
==炎症性腹主动脉瘤的症状==
[[炎症性腹主动脉瘤]]几乎都有[[症状]]，多为[[腹部]]、腰背部[[疼痛]]，有时误诊为[[腹主动脉瘤破裂]]。病人可有[[体重减轻]]和[[血沉增快]]，[[输尿管]]受累可引起[[输尿管梗阻]]，出现[[肾积水]]，长期可导致[[肾功能]]受损，出现血中[[尿素氮]]和[[肌苷]]值升高，甚至演变为[[尿毒症]]。[[十二指肠]]受累可出现[[肠梗阻]]，并且有[[贫血]]、[[食欲不振]]等表现。腹部[[触诊]]可触及搏动性肿块。有人将[[腹主动脉瘤]]、[[输尿管向心偏移]]和血沉增快三大[[临床表现]]其归纳为炎症性腹主动脉瘤“三联征”。

如果腹主动脉瘤病人血沉增快、体重减轻，有[[腹痛]]及输尿管梗阻、肾功能改变时，结合[[B超]]、[[CT]]及[[静脉肾盂造影]](IVP)的特征性表现常可做出诊断。
==炎症性腹主动脉瘤的诊断==

===炎症性腹主动脉瘤的检查化验===
可有[[血沉增快]]和[[贫血]]等，此外应做血[[BUN]]、[[Cr]]及[[肾功能]]检查。

1.[[X线]]平片 [[腹部]]正、侧位片可发现[[动脉瘤]]壁的蛋壳状[[钙化影]]，且常见[[炎症性腹主动脉瘤]]有椎体侵蚀征象。

2.[[B超]]检查可发现[[腹主动脉瘤]]壁显著增厚，其前方和侧方有低回声晕环，需与动脉瘤周围[[血肿]]相鉴别。

3.[[CT]]扫描对诊断炎症性腹主动脉瘤价值较大，典型表现为[[钙化]]的腹主动脉瘤壁前面和侧面有环型软组织密度影，易误诊为腹主动脉瘤周围血肿，[[注射造影剂]]后可得到增强，但密度略低于[[主动脉]]内[[血液]]，有人称此表现为“灯罩征(Mantle sign)”。

4.经静脉[[肾盂]]造影(IVP) 可发现[[输尿管]]的向心性偏移和(或)[[肾积水]]，如腹主动脉瘤患者有此表现应考虑炎症性腹主动脉瘤的可能。

5.主动脉造影有时可见主动脉分叉角度增大及腹主动脉瘤壁的不规则像，对诊断和确定手术方案有一定帮助。
===炎症性腹主动脉瘤的鉴别诊断===
有时需与[[原发性]]腹膜后[[纤维化]]相鉴别：[[炎症性腹主动脉瘤]]的纤维化增厚多位于[[动脉瘤]]的前面和侧面，后面常无增厚，而原发性腹膜后纤维化常为[[主动脉]]全周的纤维化增厚，主动脉通常无扩张。
==炎症性腹主动脉瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[炎症性腹主动脉瘤]]虽有[[动脉瘤]]壁的[[纤维化]]增厚，但因后壁薄弱仍可发生破裂，且Ⅱ型较Ⅰ型更易破裂，手术切除炎症性腹主动脉瘤是惟一的根治方法。

1.手术治疗同[[动脉硬化]]性[[腹主动脉瘤]]一样切除腹主动脉瘤，行人工[[血管]]置换术。由于瘤体与周围脏器紧密粘连，术中应尽量减少剥离范围以免引起副损伤。开腹后可见白色、闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、[[十二指肠]]、[[输尿管]]、[[左肾静脉]]等紧密粘连，易于明确诊断。为减少剥离，目前主张在膈肌脚下[[腹腔动脉]]上方阻断[[腹主动脉]]，其远端显露时应避免环状剥离[[髂总动脉]]以免损伤[[髂静脉]]或[[下腔静脉]]，也有人采取气囊[[导管]]阻断远端[[髂]]动脉以减少剥离。瘤体近、远端阻断后，则行腹主动脉瘤切除，[[人工血管置换术]]。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议，如术前已有[[输尿管梗阻]]造成[[肾积水]]，并损害[[肾功能]]者，应先行[[经皮肾造瘘术]]或通过[[透析]]治疗改善肾功能。有人认为输尿管粘连引起的梗阻可在腹主动脉瘤切除后缓解，[[输尿管松解术]]可增加手术难度而无此必要;有人认为术后[[激素]]治疗可使粘连消退，梗阻解除;但也有学者认为输尿管松解术可使肾积水病人[[肾脏]]迅速复原和恢复功能，并减少输尿管梗阻的复发。因而目前主张炎症性腹主动脉瘤术后常规用[[B超]]、[[CT]]或IVP定期随访观察以及时发现和处理晚期输尿管[[合并症]]。

2.激素治疗有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进[[炎症反应]]和纤维化的消退，甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗;但也有人认为激素治疗无确切疗效，甚至可导致破裂，并延迟[[伤口]]愈合，引起[[吻合口]]动脉瘤等不良后果。

临床的做法是一经诊断为炎症性腹主动脉瘤即用激素治疗，使[[体温]]和C[[反应蛋白]]降至正常(CRP&lt;2mg/dl)再行手术，术后根据情况决定是否用激素治疗，对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤即采用激素治疗。段志泉等曾遇过1例炎症性腹主动脉瘤，术中见上极达膈下腹[[主动脉]]，下至髂总动脉下端全部呈纤维化样改变，腹腔动脉、[[肠系膜]]上、下[[动脉]]、左右[[肾动脉]]均被纤维化团块所包裹，高度输尿管受累、肾积水，无法实行任何手术，故经[[股动脉]]插管至腹主动脉并皮下埋注药泵，术后注[[氢化可的松]]200mg，反复注药1年，再行B超、CT随访，[[后腹膜纤维化]]明显消退，输尿管受累已缓解，肾积水基本消退。病人目前生活、工作如常，据此，可见在一些特殊情况下激素确有意义。

(二)预后
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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