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2014-02-06T10:30:11Z

以“腹股沟斜疝的部分疝囊壁由腹腔内脏本身构成时，即为滑疝。其发生率虽低，但如果处理不当，常损伤内脏或造...”为内容创建页面

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[[腹股沟斜疝]]的部分[[疝囊]]壁由腹腔[[内脏]]本身构成时，即为[[滑疝]]。其发生率虽低，但如果处理不当，常损伤内脏或造成复发。手术时，除了要完成[[一般腹股沟斜疝修复术]]的手术步骤外，还需将脱出的内脏送回腹腔。对[[腹股沟]]滑疝常用的修复方法有腹腔外和经腹腔两种。

腹腔外[[滑疝修复术]]（Bevan）

此法适用于一般滑疝，脱出肠袢长5cm以上，但不超过10cm者。对有较长肠袢脱出超过10cm以上的滑疝，用此法修复会引起肠折曲而致梗阻或影响血运，应采用经腹腔法修复。

手术步骤

1.显露、切开疝囊　[[皮肤]]切口与“一般腹股沟斜疝修复术”相同。因脱出的脏器形成疝囊后壁，故疝囊的前侧即是脏器的[[腹膜]]反折。纵行切开疝囊前壁后，如见到[[疝内容物]]和由[[结肠]]（或其他内脏）构成的疝囊后壁，即可诊断为滑疝。

2.剪开结肠两边的腹膜　将[[精索]]从疝囊上分离后拉开。铺开疝囊壁，把疝内容物经疝囊[[颈部]]送回腹腔，看清构成疝囊后壁的结肠。然后，用几把[[止血钳]]夹住并提起结肠旁边的腹膜，在离结肠边缘2cm处剪开结肠两边及顶端的腹膜，直至疝囊颈部。提起脱出的结肠，在结肠后面轻轻分离至内环以上。

3.重建[[结肠系膜]]　撤除止血钳，用手提结肠，在结肠后面把两侧的腹膜切开缘拉拢[[缝合]]，形成一片新的结肠系膜，再缝合剩余的疝囊切开缘。

4.高位缝扎疝囊颈　将结肠送回腹腔。在疝囊颈部高位[[结扎]]，切除多余的疝囊，或在上半段疝囊作3道[[荷包缝合]]，然后自内而外顺次结扎，将疝囊向内翻入。

5.修复[[腹股沟管]]　用4号丝线[[间断缝合]][[腹横筋膜]]缺损，按“精索皮下移位腹股沟斜疝修复术”修复腹股沟管，最后缝合[[皮下组织]]及皮肤。

经腹腔滑疝修复术（LaRoque-Moschcowitz）

此法适用于滑脱肠管超过10cm以上的巨大滑疝。多用于左侧。

手术步骤

1.显露并切开疝囊　按“一般腹股沟斜疝修复术”的切口及显露。分离、拉开精索后，将疝囊前壁切开线沿距肠壁1.5cm处延长至疝囊颈部，仔细分离脱出的结肠周围，但切勿损伤其[[血管]]。

2.另作腹膜切口　再将[[腹外斜肌腱膜]]尽量向上拉开，充分显露出[[腹内斜肌]]。然后在[[髂腹下神经]]走向上方逐层切开腹内斜肌、[[腹横肌]]和腹膜。

3.自腹膜切口提出疝内容物　切开腹膜后，术者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示指在上方拉出滑疝内容物。双手配合操作，将滑出的内容物（部分[[乙状结肠]]）送回腹腔，并自上方切口提出。

4.重建[[乙状结肠系膜]]　当滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔时，即可看到原来在2-2中所示疝囊前壁切开时的两端方向已完全上下颠倒过来。切除乙状结肠系膜的多余部分，将两侧残留的游离缘用细丝线间断缝合。

5.还纳疝内容物　将乙状结肠送回腹腔。一般情况下，并不需要与[[壁层]]腹膜固定。

6.缝合腹膜、修复腹股沟管　用中号丝线分层缝合腹膜、腹横肌和腹内斜肌，完全闭合髂腹下神经上方的切开部分。然后修复内环口的腹横筋膜，并按精索皮下移位腹股沟斜疝修复术修复腹股沟管，缝合皮下组织及皮肤。

腹腔外滑疝修复术（Zimmerman）

随着[[腹股沟疝修补术]]的进步，利用腹横筋膜和修复内环口的重要性日益受到重视。而高位结扎疝囊原则已不被过分强调。这一新观点已被许多学者迅速应用于滑疝的修复。Zimmerman等1967年提出了一种简单技术修复滑疝。比LaRoque和Bevan两种方法大为简化，收到相当满意的效果。

手术步骤

1.切口、显露内环　同一般腹股沟斜疝修复术。显露疝囊后与精索剥离达内环口水平。在前侧切开疝囊，切除多余的疝囊，不必剥离与肠管紧密粘连的疝囊后壁和进行腹膜化。

2.缝合疝囊　用7-0号丝线仅作一单纯的外荷包缝合，然后缩紧外荷包缝合打结。助手扶持疝囊残端，术者用剥离子仔细把精索从疝囊后壁钝性剥开，达内环口以上。

3.修复内环口　把疝囊残端返纳进内环口的[[腹膜外间隙]]。按常规用7-0号丝线间断修复内环口及腹横筋膜[[裂隙]]。其余可按Bassini法修复。

术中注意事项

1.滑疝的疝囊可大可小，也可没有，因此在未找到疝囊前切口不可开大，以免伤及内脏。对辨认确有困难者，应按经腹腔滑疝修复术切开上方腹膜，待伸入[[手指]]检查即可确定。

2.分离结肠时，除应避免分破肠壁外，还应注意在疝囊后面有脱出结肠的供应血管，慎勿损伤。在切除或高位缝扎疝囊颈时，尤应注意。

3.滑疝术后容易复发，除了因术中未能确认，未做恰当处理外，还可由于内环处的腹横筋膜缺损未得妥善修复，未将结肠分离至内口以上就作缝扎，以及残留腹膜突起等原因。

4.脱出的[[阑尾]]一般不宜切除，以免增加[[感染]]机会。

5.脱出的乙状结肠的脂肪垂不宜切除，以免误切潜在的[[憩室]]，造成感染或[[肠瘘]]。

6.疝囊内侧缘分离或切开前应试行[[穿刺]]，避免误伤[[膀胱]]，一旦膀胱被误切开，应立即缝合，并放留置[[导尿管]]，[[引流]]至[[拆线]]后拔除。

术后处理

同一般腹股沟斜疝修复术。

[[分类:手术]]

滑疝修复术 - 版本历史

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