https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B8%B8%E7%A6%BB%E7%A9%BA%E8%82%A0%E6%88%96%E7%BB%93%E8%82%A0%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E9%87%8D%E5%BB%BA%E5%96%89%E5%92%BD%E6%9C%AF 2026-04-07T11:39:06Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B8%B8%E7%A6%BB%E7%A9%BA%E8%82%A0%E6%88%96%E7%BB%93%E8%82%A0%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E9%87%8D%E5%BB%BA%E5%96%89%E5%92%BD%E6%9C%AF&diff=196229&oldid=prev 2014-02-06T10:30:15Z

<p>以“采用<a href="/%E6%98%BE%E5%BE%AE%E5%A4%96%E7%A7%91" title="显微外科">显微外科</a><a href="/%E5%B0%8F%E8%A1%80%E7%AE%A1" class="mw-redirect" title="小血管">小血管</a><a href="/%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF" title="吻合术">吻合术</a>，行游离<a href="/%E7%A9%BA%E8%82%A0" title="空肠">空肠</a>或<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0" title="结肠">结肠</a>段<a href="/%E7%A7%BB%E6%A4%8D" title="移植">移植</a>重建<a href="/%E5%96%89%E5%92%BD" class="mw-redirect" title="喉咽">喉咽</a>及颈段食管的手术，具有不受咽及颈段...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>采用[[显微外科]][[小血管]][[吻合术]]，行游离[[空肠]]或[[结肠]]段[[移植]]重建[[喉咽]]及颈段食管的手术，具有不受咽及颈段食管缺损长度限制，血供丰富，取材可靠，手术一期完成的优点，有利于喉功能及[[吞咽]]功能的恢复。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.喉咽[[癌]]累及颈段食管者行广泛切除后的整复。<br /> <br /> 2.[[外伤]]性喉咽及颈段食管缺损的整复。<br /> <br /> 3.[[腐蚀性]]喉咽及颈段食管狭窄[[闭锁]]的整复。　　<br /> ==手术器械==<br /> [[颈部]]及[[腹部]]手术常规器械、显微外科小血管吻合器械。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 术前宜行[[喉镜]]、[[食管镜检查]]，X线[[吞钡]]照片，CT扫描等方法，明确癌肿的范围。术前需作[[灌肠]]准备。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 采用全麻。　　<br /> ==手术方法==<br /> 分颈、腹两组同时进行。<br /> <br /> 1.颈部按常规喉咽及颈段食管癌肿切除的手术方法。惟切除病变时，应注意保护颈部移植[[受区]][[血管]]，一般以[[甲状腺上动脉]]和[[颈外静脉]]为首选，也可选用[[甲状腺下动脉]]、[[颈横动脉]]、颌外[[动脉]]、[[颈外动脉]]、[[面静脉]]、[[甲状腺上静脉]]、[[颈内静脉]]等。仔细解剖选择的血管，游离之，于适当部位切断，远端[[结扎]]，近端以小血管夹夹持备用。<br /> <br /> 2.腹部采用脐上[[正中切口]]，打开腹腔后选择适合于与颈部血管吻合的[[肠系膜]]动、[[静脉]]，可选择距空肠起始部屈氏[[韧带]]处20～30cm处为宜。因空肠系膜血管之间有丰富的血管弓交通支，在血管弓近端结扎血管主干不影响肠管血运，故术中可根据需要选择系膜血管，且其口径也接近颈部受区血管口径，吻合较方便。亦可选用结扎段移植，惟[[结肠动脉]]之间吻合欠佳，选择系膜动脉需十分慎重。肠管与[[食管]]同属[[消化道]]，组织结构相似，且有腺体可分泌肠液，使粘膜润滑，有利于吞咽功能的恢复。<br /> <br /> 3.以1%[[普鲁卡因]]封闭[[肠系膜根]]部后，仔细自系膜根部两层[[腹膜]]间解剖分离出系膜动、静脉。根据喉咽及颈段食管缺损长度，切取稍长于缺损长度的肠管，行空肠两断端吻合，恢复肠管的通途（）。<br /> <br /> 4.当颈部手术结束，选择好适当的受区血管后，切断肠系膜血管蒂，立即用0.1%4℃[[肝素]][[生理盐水]]约40～60ml自系膜动脉断端灌注，直至系膜静脉回液澄清，肠段变白为止。离体肠管以0.1%[[苯扎溴铵溶液]]或[[新霉素]]溶液灌洗，惟应避免将系膜血管浸泡在[[苯扎溴铵]]液内，以免刺激损伤。<br /> <br /> 5.将游离肠段移植于喉咽及颈段食管缺损区，应将该肠段按顺蠕动方向置入，以端端小血管吻合法，将肠系膜动、静脉与甲状腺上动脉、颈外静脉等吻合后，除去血管夹，即见吻合的动脉及系膜细小动脉恢复搏动，静脉充盈良好，肠管恢复肠[[蠕动]]。肠段上下口分别与喉咽及颈段食管断端行端端吻合（）。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1.若吻合血管的口径相差太大，可改用[[端侧吻合]]法。此手术成功的关键在于小血管吻合，肠系膜动、静脉直径分别为2～2.5mm及3～5mm，需经过显微外科训练，吻合才有把握。<br /> <br /> 2.根据病变部位及范围，术时可将喉的未受侵犯部分保留，重建新喉，恢复喉的功能。<br /> <br /> 3.[[放射治疗]]后的病人并非手术[[禁忌症]]，应加强吻合处的[[缝合]]，防止[[咽瘘]]。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.本手术方法是一期完成整复术，术后伤口愈合较快，于术后10～14d可经口进饮食。<br /> <br /> 2.术后应密切观察移植肠段存活情况，加强[[抗生素]]应用，以控制[[感染]]，减少[[并发症]]。<br /> <br /> 3.若术后[[病理]]切片检查，其安全缘不足，应行术后放疗。&amp;amp;nbsp;<br /> <br /> [[分类:手术]]<br /> {{导航板-咽和咽部疾病}}<br /> [[分类:咽]]<br /> {{导航板-喉和喉部疾病}}<br /> [[分类:喉]]</div>

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