112.247.109.102：以“混合性厌氧菌感染指数量在百个左右的非产芽胞的正常厌氧菌群和需氧菌群的共生关系遭到破坏(例如外科手...”为内容创建页面

2014-01-27T04:04:04Z

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[[混合性厌氧菌感染]]指数量在百个左右的非产[[芽胞]]的正常[[厌氧菌]]群和[[需氧菌]]群的[[共生]]关系遭到破坏(例如[[外科手术]]或其他[[创伤]]、[[血液]]供应差或[[组织坏死]])，其中的某些菌种可引起伴有高[[发病率]]和高[[死亡率]]的[[感染]]，经这些途径进入人体后可随血流扩散至远处。因为需氧和厌氧菌常可发现于同一感染部位，因此感染可能是混合性的，除非用适当的办法进行分离和培养，厌氧菌可能被忽视。然而厌氧菌可能是[[胸膜腔]]和肺、腹腔内、[[妇科]]、[[中枢神经系统]]、[[上呼吸道感染]]和[[皮肤]][[疾病]]及[[菌血症]]的主要[[病原菌]]。厌氧菌和需氧菌混合性感染率高达82%
==混合性厌氧菌感染的病因==
病菌种类：

致病的[[革兰氏阳性]]厌氧[[球菌]]是[[消化]]球菌和[[消化链球菌]]，这些球菌是[[口腔]]、[[上呼吸道]]和[[大肠]]中正常菌群的组成部分。主要[[革兰氏阴性]][[厌氧杆菌]]有脆弱拟[[杆菌]]、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正常大肠内菌群的一部分，包括从腹腔内[[感染]]最常分离得到的厌氧[[致病菌]]。

感染来源：

[[厌氧菌感染]]的特点多为内源性,[[牙周炎]]及[[牙根管]]炎厌氧菌感染率高达96%以上;肛周、[[腹部]]和肺部[[厌氧菌]]和[[需氧菌]]混合性感染率达70%以上;[[肺部感染]]和[[肺脓肿]]厌氧菌感染率为40%以上; [[病原菌]]以革兰阴性厌氧杆菌居多,;

[[易感人群]]：

机体免疫功能低下时,如[[癌症]]、[[骨髓移植]]等患者容易引发[[菌血症]]，[[重症监护病房]]的患者因长期住院,容易发生[[医源性感染]].

发病机制：<br /><br /> 感染早期总是以需氧菌占优势，待需氧菌耗尽环境中的氧，机体[[抵抗力]]削弱后，造成局部组织的[[氧化还原]][[电势]]降低，便有利于厌氧菌生长，同时需氧菌为厌氧菌提供[[维生素K]]等[[生长因子]]，而厌氧菌能保护需氧菌免遭[[白细胞]]的吞噬，这种协同作用造成了厌氧菌感染的普遍性。
==混合性厌氧菌感染的症状==
[[厌氧菌]]具有[[感染]]的普遍性,使人体各个部位、器官、组织等感染,如[[新生儿吸入性肺炎]]、[[脑脓肿]]、[[肺脓肿]]、[[菌血症]]、[[鼻窦炎]]及[[腹膜炎]]等。

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。

1. 氧菌感染的临床特征：

[[皮肤]]、[[口腔]]、[[肠道]]和[[阴道]]的感染。分泌物腐臭有气体，存在严重[[坏死]]、[[脓肿]]、[[筋膜炎]]或[[坏疽]]。

感染继发于[[恶性肿瘤]]，[[感染性心内膜炎]]　，伴发[[化脓性血栓性静脉炎]]。人或动物[[咬伤]]后的感染。

典型[[临床表现]]，如[[气性坏疽]]、[[放线菌病]]和肺脓肿等。

2.[[厌氧菌感染]]临床线索

有厌氧菌菌群的粘膜表面邻近的感染、[[缺血]]、[[肿瘤]]、穿透性[[外伤]]、异物、[[内脏]][[穿孔]]、累及皮肤、[[皮下组织]]、[[筋膜]]和[[肌肉]]的扩散性坏疽、脓液或感染组织有粪臭、脓肿形成、组织中有气体、[[脓毒性血栓]]性[[静脉炎]]、对无抗厌氧菌作用的[[抗生素]]治疗无效。

3.厌氧菌感染种类

内源性：

(1)有[[败血症]]表现伴[[口腔黏膜]]损害可能为噬[[二氧化碳]][[纤维]]菌属或口腔[[纤毛]]菌性败血症。

(2)出现[[中性粒细胞减少]][[发热]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]和[[腹痛]]者，可能为中性粒细胞减少性的[[结肠炎]]并常伴有败血症常见于败毒梭菌、第三梭菌或[[产气荚膜梭菌]]和革兰阴性微需氧[[杆菌]]鵻的[[混合感染]]。

(3)[[盆腔]]感染时，多见[[放线菌]]或真杆菌感染。

(4)发生[[褥疮]]感染和入侵途径不明的败血症者，[[致病菌]]常为[[脆弱类杆菌]]组厌氧菌，后者自褥疮入血。

外源性：

(1)[[导管]]相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为[[短棒菌苗]]属和大[[消化链球菌]]。

(2)咬伤患者[[伤口感染]]的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和[[链球菌]]，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。
==混合性厌氧菌感染的诊断==

===混合性厌氧菌感染的检查化验===
[[细菌培养]]：

所有[[标本]]均应作[[革兰氏染色]]和[[需氧培养]].[[厌氧培养]]应置于特殊的[[培养基]],孵育48~72小时,然后检查.可能初次培养后≥1周还得不到[[易感性]]资料。

标本[[涂片]]检查：

在对标本作[[厌氧菌]]培养的同时进行涂片[[镜检]]，可早期把有厌氧菌生长的信息提供给临床，如普通需氧培养无细菌生长，但直接涂片见到大量[[细菌]]者，即可考虑为[[厌氧菌感染]];如普通培养只有一种细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者，可考虑患者为[[混合感染]]。

厌氧菌[[药敏试验]]

厌氧菌药敏试验应该是严格的,需经国家临床检验标准指导委员会确认.但若菌种是已知的,则药敏情况可预先推测,因此很多实验室不作常规的厌氧菌药敏试验.

细菌[[染色]]：

若[[感染]]部位的脓液革兰氏染色显示出混合的多形性菌群,则可考虑厌氧菌感染.由于革兰氏染色很难发现拟[[杆菌]],故必须仔细观察特征性的变化不一的丝状杆菌.若感染部位取材作[[革兰染色]]显示为混合菌群,而明显[[坏死]]的[[组织培养]]仅见α-[[溶血性链球菌]]或单一的[[需氧菌]]如[[大肠杆菌]],或甚至无细菌生长,则应考虑到可能是标本的运送或培养的细菌学技术不当之故.
===混合性厌氧菌感染的鉴别诊断===
[[混合性厌氧菌感染]]主要与[[需氧菌]]相鉴别，通过[[细菌培养]]可资鉴别。普通培养只有一种[[细菌]]生长但直接[[涂片]]可见两种或以上细菌者，可考虑患者为[[混合感染]]。

[[厌氧菌感染]]：绝大多数属内源性。这些细菌是一种[[条件致病菌]]，必须在全身或局部[[抵抗力]]下降时才能发生侵入和[[感染]]。[[厌氧菌]]的鉴定可选用API 20A、VITEK-ANI、MICRO-01D、气液色谱仪等设备鉴定。厌氧菌的[[药敏试验]]大部分实验室采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的[[琼脂]]稀释法。
==混合性厌氧菌感染的并发症==
并发[[菌血症]]：可引起[[发热]]、[[寒战]]和危重[[病症]]、[[休克]]，在梭状类杆菌性[[败血症]]时可发生[[血管]]内弥散性[[凝血]]。

并发[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]。

肠道[[感染]]并发[[肠穿孔]]，[[腹膜炎]]

[[妇科]][[感染]]并发脓毒性败血症、休克、[[肾衰竭]]，严重还可并发[[心肌脓肿]]

其他的如：[[脑脓肿]]、[[鼻窦炎]]及[[血栓性静脉炎]]等。严重者导致死亡。
==混合性厌氧菌感染的预防和治疗方法==
体外[[厌氧菌]]预防措施

早期治疗局限性[[感染]]：[[坏死]]组织清创,清除异物,重建[[血液循环]]和[[创伤]]的早期[[抗菌治疗]].必须早期[[外科手术]]探查,[[引流]],抗菌治疗.给于预防性抗生素.清创手术前应预防性给单剂[[抗生素]],手术后再继续给抗生素24小时,可使术后[[感染率]]降至4%~8%.

体内正常厌氧菌群

[[慢性病]]灶如[[慢性中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[乳突炎]]应予积极治疗，以预防颅内[[厌氧菌感染]]。
===混合性厌氧菌感染的西医治疗===
[[抗生素]]治疗：

联合使用抗[[厌氧菌]]和[[需氧菌]]药物是非常必要的。由于不同地区、不同[[医院]]厌氧菌的[[耐药]]谱不同，经验用药时要根据本地区、本实验室的药敏谱选药。因此为提高疗效，减少抗生素的[[毒副作用]]，最好根据[[药敏试验]]选择药物治疗。

抗厌氧菌类药物主要为[[硝基咪唑类]]，包括[[甲硝唑]]和[[替硝唑]]等。因为便宜，[[副作用]]小，不易产生[[细菌]]耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多。治疗[[厌氧菌感染]]时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，上述药品一般与[[头孢]]类药物合用，提高疗效。

甲硝唑对耐[[克林霉素]]的脆弱拟[[杆菌]]有效,并可避免克林霉素相关性[[伪膜性结肠炎]].有关该药潜在的[[致突变作用]]尚未见临床后果.头孢[[西丁]]和头孢替旦对厌氧菌有广泛的[[抗菌]]覆盖面.甲硝唑,[[亚胺培南]],美罗匹宁和β-内酰胺/β-内酰胺酶联合应用,在体外试验均显示最好的[[抗菌作用]].除甲硝唑外,所有这些药物均可单独使用,因为它们也有良好的抗需氧菌的作用.

抗厌氧菌类药物的副作用，主要是[[消化道]]反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[头晕]]等。

其他一些抗生素，如[[青霉素]]、[[氯霉素]]、克林霉素、头孢类、[[泰能]]等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物[[抗菌谱]]比较广，容易导致[[菌群失调]]、[[霉菌感染]]等。

[[引流]]手术治疗

对深部厌氧菌感染的治疗应包括脓液引流和[[外科手术]]切除[[失活]]组织.抗生素配合外科手术有助于控制[[菌血症]],减少[[继发性]]或迁徙性[[化脓]][[并发症]],并能防止手术部位周围的[[感染]]局部扩散.

[[混合感染]]中某些[[菌株]]对抗生素耐药,抗菌[[疗法]]也仍可见效,特别当给予充分引流时,效果更好.处理混合感染中的厌氧菌可减少[[伤口]]中细菌的数量,也可减少[[脓肿]]形成的数量.脓肿或容易感染的部位,如[[穿孔]]的器官必须关闭或引流.失活的组织,异物和[[坏死]]组织必须清除.任何封闭腔隙的感染如[[脓胸]]必须引流.若可能,应重建[[血液]]供应的循环.对[[脓毒性血栓]]性[[静脉炎]]需[[结扎]][[静脉]]并给[[抗菌治疗]].
==混合性厌氧菌感染吃什么好？==
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==参看==
*[[传染科疾病]]
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