112.247.109.102：以“混合型酸碱平衡紊乱是指同一患者有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即...”为内容创建页面

2014-01-25T19:10:00Z

以“混合型酸碱平衡紊乱是指同一患者有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即...”为内容创建页面

新页面

[[混合型酸碱平衡紊乱]]是指同一患者有两种或两种以上的单纯型[[酸碱平衡]]紊乱同时存在。单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即[[代谢性酸中毒]]，[[代谢性碱中毒]]，[[呼吸性酸中毒]]、[[呼吸性碱中毒]]。由于呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒不可能同时存在，所以根据排列组合可知两种酸碱平衡紊乱同时存在的共有5型：即代谢性酸中毒 + 呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒 + 代谢性酸中毒。前两种为相加型，后三种为相销型。三种酸碱平衡紊乱同时存在的只有2型：即代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒。以上各种混合型酸碱平衡紊乱的类型及特点，参见表 13一 15 一 l。

表U一15-1 混合型酸碱平衡紊乱的类型及特点

[[原发性]]紊乱

类型 ———————— PH

HC03 PCQ2

代谢性酸中毒 + 呼吸性酸中毒++十

代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒十十十十

代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒十十不定

代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒十十不定

代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒不定一不定

代谢性酸中毒 + 呼吸性酸中毒不定十不定+ 代谢性碱中毒

代谢性酸中毒十呼吸性碱中毒不定+不定+代谢性碱中毒
==混合型酸碱平衡紊乱的原因==
暂时无。
==混合型酸碱平衡紊乱的诊断==
病史和[[临床表现]]可为判断[[酸碱平衡]]紊乱的类型提供重要线索。血气检测是正确诊断的主要依据。根据血气测定结果可确定其基本的酸碱平衡紊乱类型、估计其[[代偿]]程度并判定是否存在混合型酸碱紊乱。通过[[血清]]电解质的测定亦可提供有价值的资料。除计算AG值用以区分[[代谢性酸中毒]]的类型外，根据血清[[CL]]-浓度与[[Na]]+浓度，可除外[[水过多]](被稀释)或[[水缺乏]](被浓缩)的影响。如CL-与Na+同时增加说明有水缺乏，两者都降低说明水过多。但实验室检测结果必须结合临床来判定。

(一)代偿时间和代偿限值

不论何种类型的酸碱平衡紊乱发生时机体都会动员各种代偿，如[[血液]]缓冲系统、肺、肾及细胞内外液的交换等等，但不同的代偿其启动和达到最大代偿能力所需要的时间是不同的。最大代偿时间是指达到最大代偿能力所需要的时间。此外，机体的代偿能力是有一定限度的，代偿限度表现在肾例[[呼吸]]的代偿充分发挥，即已达到最大代偿时间后所达到的最大代偿范围和最大限值。

各种单纯型酸碱平衡紊乱的最大代偿时间、代偿范围及代偿限值见表13-15-2。在对血气检测结果进行分析时须注意是否已达到充分代偿所需要的时间，如已达到最大代偿所需要的时间后，继发的代偿性变化超过或未达到代偿范围，将提示不是单纯型酸碱平衡紊乱，而是存在混合型酸碱紊乱。

(二)代偿预计值

单纯性酸碱平衡紊乱处于代偿阶段时，根据公式：PH=6.10+log［HCO3-］0.03×PCO2(PCO2 的单位为mmHg)

已知PH、HCO3- PCO 2 三个参数中任意两个，就可以计算出另一个的实际数值。采用这种计算方法可计算出代偿预计值。计算代偿预计值的意义在于得出的代偿预计值在代偿范围内即为单纯型酸碱平衡紊乱，超出代偿范围，不论是不足或过度都说明是[[混合型酸碱平衡紊乱]]。单纯型酸碱平衡紊乱时HCO3- 或PCO2 的代偿预计值及PH应发生的弯化，可按表13-15-3计算，并进行判定。如某[[水杨酸]][[中毒]]患者血气检验结果是：PH=7.45, PCO2=2.6kPa(20mmHg), HCO3-=1.3mmol/L，提示是[[呼吸性碱中毒]]。根据代偿预计值计算，PCO2 每降低1.3 kPa(10mmHg)[[血浆]]浓度减少 2.5 mmol/L，此患者PCO2为2.6 kPa时血浆HCO3-的浓度应降至 19mmol/L，但实际测定值为 13mmol/L，低于预计值，表明此患者是呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒为混合型酸碱平衡紊乱，这正是水杨酸中毒最常见的酸碱紊乱类型。

(三)酸碱图

酸碱图是根据[[动脉血]] pH(或 H+浓度)、PCO2及HCO3-三个变量相关关系制成的坐标图，用于不同类型包括单纯型和混合型酸碱平衡的诊断。至今已有种类繁多的酸碱图问世，为酸碱平衡紊乱的诊断提供了简便、可靠的手段。根据任意两个变量的坐标可以交汇到一点，此点如落在单纯型的代谢性酸中毒、[[代谢性碱中毒]]、[[呼吸性酸中毒]]、呼吸性碱中毒区域内，为单纯型酸碱平衡紊乱，如落在上述区域之间则为混合型酸碱平衡紊乱。
==混合型酸碱平衡紊乱的鉴别诊断==
单纯型[[酸碱平衡]]紊乱共有4型，即[[代谢性酸中毒]]，[[代谢性碱中毒]]，[[呼吸性酸中毒]]、[[呼吸性碱中毒]]。

一呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒时由于中枢和[[末梢神经]]系统应激性增高可引起一系列[[症状]]表现，包括[[头晕]]。四肢和口周围区域[[感觉异常]]，[[肌肉]]痉挛和手足搐澳等，可有[[胸部]]门胀或[[疼痛]]。此外，还可出现各种室上性及[[室性心律失常]]。

呼吸性碱中毒可引起脑血流减少，脑血流减少也是[[神经系统]]功能异常的原因之一。实验报道PCO2下降2.6kPa(20 mmHg)时，脑血流量可减少35%-40%。

神经系统功能的异常主要发生在急性呼吸性[[碱中毒]]，而慢性呼吸性碱中毒时很少发生。

二呼吸性酸中毒

除[[呼吸系统疾病]]和[[呼吸]]功能[[代偿]]的症征外，严重呼吸性酸中毒患者常具有多种神经系统的症征，如[[头痛]]、[[视觉模糊]]、不安、[[烦躁]]，进一步发展至震颤、[[谵妄]]和[[嗜睡]]、[[昏迷]](即所谓[[二氧化碳麻醉]])。由于酸[[血症]]使[[脑血管]]扩张和脑血流增加，可致[[脑脊液]]压力升高和[[视乳头水肿]]。[[血液]]中的HCO3- 通过[[血脑屏障]]很慢，而[[二氧化碳]]能迅速通过血脑屏障并达到平衡，所以急性[[高碳酸血症]]即急性呼吸性[[酸中毒]]时，脑和脑脊液内PH降低的程度较慢性呼吸性酸中毒明显，脑和脑脊液内PH降低的程度大于[[动脉血]]，因此急性呼吸性酸中毒时神经系统[[功能障碍]]较慢性呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒明显。

呼吸性酸中毒常合并代谢性酸中毒，合并后动脉血PH可明显降低，如降低至7.10以下常因[[心律失常]]和外周血管扩张引起严重[[低血压]]。此时PH降低即酸血症使[[血管]]对儿茶酚胺的收缩反应性减弱，所以在PH未恢复到7.15-7.20 以前，应用流血管药亦很难使[[血压升高]]。

慢性呼吸性酸中毒常合并[[肺心病]]和[[全身性水肿]]。但此时[[心输出量]]和[[肾小球滤过率]]常是正常或接近正常。

三代谢性碱中毒

严重[[代谢]]碱中毒可引起中枢的末梢神经的功能异常，如感觉异常、肌肉痉挛、头痛、烦躁。谵妄和[[意识障碍]]，上述中枢神经功能的异常在高碳酸血症后碱中毒患者表现明显，因为慢性高碳酸血症患者，PaCO2增高，[[血浆]]及脑脊液中HCO3-亦代偿性增高，当应用机械通气治疗后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通过血脑屏障，致使脑脊液 pH骤然升高所致。故在临床上纠正慢性呼吸性酸中毒时速度不宜过快。

四代谢性酸中毒

呼吸活动增强是酸血症时机体的代偿性反应，检查可发现呼吸深而快，每分钟通气量可增加4-8倍，甚至患者感到[[呼吸困难]]或[[呼吸窘迫]]。

酸血症时外周血管扩张，故颜面部[[皮肤潮红]]。由于[[心血管]]对儿茶酚胺的感受性降低，[[心室]]功能降低，可使[[心肌]]收缩力减弱，[[血压下降]]甚至出现[[休克]]。如出现室性心律失常，[[脉搏]]及[[心电图]]检查会有反应。一般入认为酸血症时室性心律失常的发生除酸血症作用外，还与[[高血钾]]有关。

酸血症时，[[厌食]]、[[恶心]]可致[[体重减轻]]，神经系统轻症为[[无力]]、倦怠，严重者可出现嗜睡和昏迷。

长期存在或反复发作的酸血症，可以引起各种[[骨病]]。在儿童可影响身体的[[生长发育]]，甚至发生[[纤维]][[骨炎]]和佝楼病，成年入则发生[[骨软化]]或[[骨质疏松]]。

享德松试验(Henderson’s test)：对呼吸表现深、快、怀疑代谢胜酸中毒的患者，令其深吸气后停止呼吸作“屏气”动作，如屏气时间不超过20秒，即为享德松试验阳性。此阳性一般说明患者处于重度或严重的代谢胜酸中毒状态，因为由于HCO3-减少，PH降低，[[呼吸中枢]][[兴奋性]]增强，呼吸活动加强，使H2CO3代偿性排出增多。

病史和[[临床表现]]可为判断酸碱平衡紊乱的类型提供重要线索。血气检测是正确诊断的主要依据。根据血气测定结果可确定其基本的酸碱平衡紊乱类型、估计其代偿程度并判定是否存在混合型酸碱紊乱。通过[[血清]]电解质的测定亦可提供有价值的资料。除计算AG值用以区分代谢性酸中毒的类型外，根据血清[[CL]]-浓度与[[Na]]+浓度，可除外[[水过多]](被稀释)或[[水缺乏]](被浓缩)的影响。如CL-与Na+同时增加说明有水缺乏，两者都降低说明水过多。但实验室检测结果必须结合临床来判定。

(一)代偿时间和代偿限值

不论何种类型的酸碱平衡紊乱发生时机体都会动员各种代偿，如血液缓冲系统、肺、肾及细胞内外液的交换等等，但不同的代偿其启动和达到最大代偿能力所需要的时间是不同的。最大代偿时间是指达到最大代偿能力所需要的时间。此外，机体的代偿能力是有一定限度的，代偿限度表现在肾例呼吸的代偿充分发挥，即已达到最大代偿时间后所达到的最大代偿范围和最大限值。

各种单纯型酸碱平衡紊乱的最大代偿时间、代偿范围及代偿限值见表13-15-2。在对血气检测结果进行分析时须注意是否已达到充分代偿所需要的时间，如已达到最大代偿所需要的时间后，继发的代偿性变化超过或未达到代偿范围，将提示不是单纯型酸碱平衡紊乱，而是存在混合型酸碱紊乱。

(二)代偿预计值

单纯性酸碱平衡紊乱处于代偿阶段时，根据公式：PH=6.10+log［HCO3-］0.03×PCO2(PCO2 的单位为mmHg)

已知PH、HCO3- PCO 2 三个参数中任意两个，就可以计算出另一个的实际数值。采用这种计算方法可计算出代偿预计值。计算代偿预计值的意义在于得出的代偿预计值在代偿范围内即为单纯型酸碱平衡紊乱，超出代偿范围，不论是不足或过度都说明是[[混合型酸碱平衡紊乱]]。单纯型酸碱平衡紊乱时HCO3- 或PCO2 的代偿预计值及PH应发生的弯化，可按表13-15-3计算，并进行判定。如某[[水杨酸]][[中毒]]患者血气检验结果是：PH=7.45, PCO2=2.6kPa(20mmHg), HCO3-=1.3mmol/L，提示是呼吸性碱中毒。根据代偿预计值计算，PCO2 每降低1.3 kPa(10mmHg)血浆浓度减少 2.5 mmol/L，此患者PCO2为2.6 kPa时血浆HCO3-的浓度应降至 19mmol/L，但实际测定值为 13mmol/L，低于预计值，表明此患者是呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒为混合型酸碱平衡紊乱，这正是水杨酸中毒最常见的酸碱紊乱类型。

(三)酸碱图

酸碱图是根据动脉血 pH(或 H+浓度)、PCO2及HCO3-三个变量相关关系制成的坐标图，用于不同类型包括单纯型和混合型酸碱平衡的诊断。至今已有种类繁多的酸碱图问世，为酸碱平衡紊乱的诊断提供了简便、可靠的手段。根据任意两个变量的坐标可以交汇到一点，此点如落在单纯型的代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒区域内，为单纯型酸碱平衡紊乱，如落在上述区域之间则为混合型酸碱平衡紊乱。
==混合型酸碱平衡紊乱的治疗和预防方法==
去除病因，防治原发病，根据实际情况做相应处理。
==参看==
*[[中暑衰竭]]
*[[新生儿湿肺]]
*[[小儿肾小管性酸中毒]]
*[[锌中毒]]
*[[羊水与胎粪吸入综合征]]
*[[胸腔积液]]
*[[小儿急性肾功能衰竭]]
*[[吸入性肺炎]]
*[[外源性过敏性肺泡炎]]
*[[神经性肠梗阻综合症]]
*[[假膜性肠炎]]
*[[高渗性脱水]]
*[[肝炎双重感染]]
*[[复合型酸碱失衡]]
*[[低渗性脱水]]
*[[烧伤]]
*[[肾上腺危象]]
*[[急性肾小管坏死]]
*[[肺水肿]]
*[[急性呼吸衰竭]]
*[[慢性呼吸衰竭]]
*[[一氧化碳中毒后迟发性脑病]]
*[[线粒体脑肌病]]
*[[亚临床甲状腺功能亢进]]
*[[老年人感染性休克]]
*[[老年人多器官功能衰竭]]
*[[多系统器官功能衰竭]]
*[[小儿呼吸衰竭]]
*[[高钙血症]]
*[[妊娠呕吐]]
*[[挤压综合征]]
*[[全身症状]]
<seo title="混合型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱的治疗_混合型酸碱平衡紊乱的原因,混合型酸碱平衡紊乱怎么办_症状百科" metak="混合型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱治疗,混合型酸碱平衡紊乱原因,混合型酸碱平衡紊乱症状" metad="医学百科混合型酸碱平衡紊乱症状条目页面。介绍混合型酸碱平衡紊乱是怎么回事，混合型酸碱平衡紊乱的原因，混合型酸碱平衡紊乱怎么办，如何治疗等。混合型酸碱平衡紊乱是指同一患者有两种或两种以上的单纯..." />
[[分类:全身症状]]
{{导航板-水电解质失衡与酸碱失衡}}

混合型酸碱平衡紊乱 - 版本历史

112.247.109.102：以“混合型酸碱平衡紊乱是指同一患者有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即...”为内容创建页面