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2014-01-27T05:06:47Z

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'''淋巴细胞性白血病'''分两种，一种为[[急性淋巴细胞性白血病]]，另一种为[[慢性淋巴细胞性白血病]]。

急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性[[疾病]]，其特征为大量的类似于[[淋巴母细胞]]的未成熟[[白细胞]]。这些[[细胞]]可在[[血液]]、[[骨髓]]、[[淋巴结]]、[[脾脏]]和其它器官中发现。

[[慢性淋巴细胞白血病]]简称慢淋，是一种起病缓慢的[[淋巴细胞]]系中某些[[免疫功能]]不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见，仅占[[白血病]]的3.4%，在欧美[[白种人]]中较常见占25-30%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身[[淋巴结肿大]]，[[脾大]]，[[贫血]]及外周血中淋巴细胞异常增多。
==淋巴细胞白血病的病因==
一、病因：

[[急性淋巴细胞性白血病]] ([[ALL]])占儿童急性[[白血病]]的80%，[[发病率]]高峰在3岁至7岁间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。

在[[急性白血病]]中，恶性[[细胞]]失去成熟和定向([[分化]])产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的[[骨髓]]成分时即发生骨髓[[衰竭]]。因为正常细胞的数目减少，此患者就会变得容易[[出血]]和[[感染]]。

大多数病例看上去无明显诱因。但是，[[辐射]]、某些[[毒素]]，如苯和一些[[化学]][[试剂]]，被认为是白血病的诱发因素。[[染色体异常]]也在急性白血病的发生过程中发挥一定的作用。

急性白血病的危险因素包括21 [[三体综合征]]，多与白血病并发，以及接触辐射、化学试剂和药物。发病率为十万分。

二、发病机制：
==淋巴细胞白血病的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

肝、[[脾肿大]]、[[腹水]]、[[黄疸]]。病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因查体或检查检查其他[[疾病]]时发现。

1.症状：早期可有倦怠[[乏力]]，逐渐出现[[腹部不适]]，[[食欲不振]]，[[消瘦]]，[[低热]]，[[盗汗]]。晚期患者可出现[[头晕]]，[[心悸]]，[[气短]]，[[皮肤紫癜]]、[[瘙痒]]，[[骨骼]]痛，常易感染。约8%～10%病人可并发[[自身免疫性溶血性贫血]]。

2.体征：80%患者有[[淋巴结肿大]]，并以次引起患者注意，以[[颈部]]、[[锁骨]]上、[[腋窝]]、[[腹股沟]]等处淋巴结肿大为主。肿大的[[淋巴结]]无[[压痛]]，质地中等，可移动。[[CT]]扫描可发现[[肺门]]、[[腹膜]]后、[[肠系膜淋巴结]]肿大。50%～70%的患者有轻至中度[[脾大]]，轻度肝大，多在脾肿大后发生。但[[胸骨压痛]]少见。晚期患者可出现[[贫血]]、[[血小板减少]]、[[皮肤粘膜]][[紫癜]]。[[T细胞]]CLL可出现[[皮肤增厚]]、[[结节]]以至全身[[红皮病]]等。

二、检查：

[[体格检查]]可见增大的[[肝脏]]和[[脾脏]]，[[皮肤]]青紫([[瘀斑]])及[[出血]]现象([[瘀点]]、紫癜等)。

三、诊断：

根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==淋巴细胞白血病的诊断==

===淋巴细胞白血病的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

血象中[[白细胞增多]]是本病的特点，最突出的发现是小[[淋巴细胞增多]]，[[白细胞计数]]大多在15～50×109/L，少数可超过100×109 /L。早期、小[[淋巴细胞]]占[[白细胞]]的65%～75%，晚期90%～98%，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。[[中性粒细胞]]和其他正常白细胞均显著减少。早期，[[贫血]]可不存在，以后逐渐加重，晚期贫血可以很严重，[[网织红细胞]]增高，[[血清胆红素]]增加。晚期[[血小板计数]]常减低。[[骨髓]]象：早期[[白血病]]细胞仅在少数骨髓腔内出现，因此，早期骨髓象可无明显改变;晚期正常的骨髓[[细胞]]几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5%～10%。另外，50%的病例有[[丙种球蛋白]]减少;10%～20%的病人有自身[[抗体]];30%患者有[[高尿酸血症]]。
===淋巴细胞白血病的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

因为大多数病例的诱因尚不清楚，大多数情况下是无法预防的。尽量减少与[[毒素]]、[[辐射]]、[[化学]][[试剂]]等因素的接触可能降低发病的危险性。
==淋巴细胞白血病的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

1、由于[[免疫功能]]减退，常易并发[[感染]]，是患者病情恶化和死亡的主要原因之一。最常见的是[[细菌感染]]，[[病毒感染]]次之，[[真菌感染]]较少见。

2、继发第2种[[肿瘤]]。约9%～20%患者可出现。最常见者为[[软组织肉瘤]]、[[肺癌]]等。
==淋巴细胞白血病的西医治疗==
一、[[急性淋巴细胞性白血病]]：

治疗的目的是[[癌症]]的缓解。当外周血计数和[[骨髓]]计数正常时即已缓解。

急性淋巴细胞性白血病以[[抗癌药物]]行联合治疗([[化疗]])。初始(诱导)化疗需住院3至6周，然而后续的化疗可以[[门诊]]病人的形式给予治疗，如果[[淋巴细胞计数]]极低则需行[[隔离治疗]]以避免[[接触感染]][[病原体]]。

化疗由3至8种有代表性的药物的联合治疗构成，这些药物包括：[[强的松]]、[[长春新碱]]、[[甲氨喋呤]]、,[[6-巯基嘌呤]]和[[环磷酰胺]]。有时有必要给予[[血液制品]](如浓缩[[红细胞]]、[[血小板]])支持治疗以纠正[[贫血]]和低[[血小板计数]]。发生任何[[继发感染]]的患者需接受[[抗生素]]治疗。

病情缓解之后，针对[[脊柱]]给予化疗或[[放疗]]以处理可能侵袭入[[脊髓]]液的任何[[白血病]]细胞。

后续治疗的目的是为了防止复发，给予持续时间为一年的化疗。对复发病例或其它治疗无效的病例，其治疗选择是在高剂量化疗后行[[骨髓移植]]。

二、慢性淋巴白血病：

1、化疗：A期可不治疗。BC期可根据临床情况选择环磷酰胺，[[苯丁酸氮芥]]等药物.也可采用联合化疗。

2、放疗：用于[[淋巴组织]]过度肿大者。

3、对症治疗：控制[[感染]]。对[[血小板减少]]造成[[出血]]及[[重度贫血]]者可用[[激素]]治疗，如药物治疗无效可考虑切脾。
==淋巴细胞白血病的护理==
一、[[急性淋巴细胞性白血病]]：

儿童患者的可能结果优于成年人，治愈率为80%。80%的成年人获得完全缓解，治愈率则为30%至50%。如不给予治疗，寿命预期大约是3个月。

二、慢性淋巴[[白血病]]：

慢[[淋病]]程长短很不一致，从3～5年至10余年不等，平均约5～20年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为[[骨髓]]功能[[衰竭]]引起的严重[[贫血]]、[[出血]]或[[感染]]，以[[肺部感染]]最为多见。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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