https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E5%8F%98%E7%97%85%E7%9A%84%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E8%A1%A8%E7%8E%B0 2026-04-09T09:50:47Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E5%8F%98%E7%97%85%E7%9A%84%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E8%A1%A8%E7%8E%B0&diff=129735&oldid=prev 2014-01-27T05:29:52Z

<p>以“<a href="/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E5%8F%98%E7%97%85" title="淀粉样变病">淀粉样变病</a>(amyloidosis)是指一种以β结构的<a href="/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="纤维蛋白">纤维蛋白</a>为主的<a href="/%E6%B7%80%E7%B2%89" title="淀粉">淀粉</a>样物质在<a href="/index.php?title=%E5%99%A8%E5%AE%98%E7%BB%84%E7%BB%87&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="器官组织（页面不存在）">器官组织</a><a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="细胞">细胞</a>外沉积所引起的<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>。...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[淀粉样变病]](amyloidosis)是指一种以β结构的[[纤维蛋白]]为主的[[淀粉]]样物质在[[器官组织]][[细胞]]外沉积所引起的[[疾病]]。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[淀粉]]样物质在[[器官组织]][[细胞]]外进行性沉积，引起身体多脏器[[功能障碍]]。过去按引起[[淀粉样变病]]的原因一般分为：[[原发性]];合并[[骨髓瘤]];[[继发性]];局灶性;遗传性以及其他少见类型。<br /> <br /> 大多原发性及合并骨髓瘤淀粉样变病的[[淀粉样蛋白]]来自L链的[[免疫球蛋白]]-AL[[蛋白]]。继发性淀粉样变病可由许多[[疾病]]诱发。局灶性淀粉样变病为单一器官淀粉样物质沉积，不累及全身。遗传性淀粉样[[变病]]多为[[常染色体]]显性遗传，以家族性淀粉样多[[神经病]]变(familial amyloid polyneuropathy，FAP)为代表，但[[家族性地中海热]]为[[常染色体隐性遗传]]。除局灶性外，以上各型均为多系统损害，又统称全身性淀粉样变病。但实际上[[消化道]][[症状]][[发病率]]高的FAP的[[消化管]]壁淀粉样[[纤维]]沉着比其他类型都轻。据研究，FAP消化道症状程度与活检所见淀粉样纤维沉积程度缺乏联系。FAP的消化管[[自主神经]]的病变则是严重的。根据[[尸检]]，[[迷走神经]]主干、[[神经外膜]]以及[[神经内膜]]都可见显著的淀粉样纤维沉积。髓[[神经纤维]]几乎完全消失，并且在[[腹腔神经节]]内也可查见淀粉样纤维沉积。消化管壁的[[神经丛]](Meissner神经丛和Auerbach神经丛)可见淀粉样纤维沉积和[[神经节细胞]]数显著减少。应用[[儿茶酚胺]]荧光法对[[直肠]][[黏膜]]进行自主神经纤维检查，FAP的病例中从比较早期即可见到含儿茶酚胺神经纤维的重度脱落，显示消化管的[[脱神]]经支配状态。同样的消化管自主神经病变，在原发性和伴随骨髓瘤的淀粉样变病中也有所见。消化管的淀粉纤维沉着和大范围内的自主神经障碍，引起了全身性淀粉样变病的多种多样消化道症状。<br /> <br /> 近年由于弄清了不同种类[[纤维蛋白]]对沉积组织的亲和性的差别，按沉积的纤维蛋白类别的分类逐渐得到确立。<br /> <br /> 1.AL蛋白 对消化道亲和性高的淀粉样蛋白多引起全身性淀粉样变病。由免疫球蛋白L链的易变区(variant region)的全部和一部分组成称为AL蛋白。原发性淀粉样变病起病多在40岁以上，原因不明，发生在以往完全健康者，无诱发疾病。合并骨髓瘤淀粉样变病的淀粉样蛋白也来自L链的免疫球蛋白——AL蛋白，由患者[[血清]]中M蛋白的L链或尿中本-周蛋白的分解产物变形而成。<br /> <br /> 2.[[AA]]蛋白 在[[炎症]]、[[感染]]时，临床遇到的多是增加的以[[急性期]]血清中的蛋白(serum amyloid A protein，SAA)作为前躯体的淀粉样A蛋白(AA蛋白)。由SAA水解而成，由76个[[氨基酸]]构成，与免疫球蛋白无关。继发性淀粉样变病可由许多疾病诱发，如[[类风湿性关节炎]]、慢性感染包括[[结核]]、[[骨髓炎]]、[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]、[[慢性肾盂肾炎]]、炎症性[[肠病]]、[[真菌病]]等;也见于[[肿瘤]]，如Hodgkin病、[[甲状腺]][[髓样癌]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 关于淀粉样变病[[胃肠道症状]]的发生机制，过去一直认为有两个方<br /> <br /> 1.由于消化管壁内[[血管]]的淀粉样纤维沉着，引起消化道[[缺血]]。<br /> <br /> 2.[[肌层]]破坏，运动功能减弱。<br /> <br /> 在有明显淀粉样纤维沉积的消化管管壁，肉眼观察可见整个管壁变硬、肥厚、缺乏弹性，[[浆膜]]面有不少小颗粒隆起。上述变化有时不一定累及整个消化管，而是呈现节段性分布，有时可表现一部分肠管明显扩张。[[组织学]]观察大多限于尸检病例。消化管各层都可见到淀粉样纤维沉积，以黏膜下组织的血管壁最明显，其次为固有肌层及黏膜层。淀粉样纤维沉积的血管壁肥厚，腔狭窄，血管周围的[[结缔组织]]也可看到淀粉样纤维沉积。特别在肿块形成和管壁肥厚明显的部位，固有肌层的淀粉样沉积显著。<br /> <br /> 胃、[[小肠]]、[[大肠]]的淀粉样纤维沉积程度在各型之间以及个体之间存有差异，以原发性及伴随骨髓瘤性淀粉样变病者明显，而在FAP患者较轻。从部位上看，胃、小肠的淀粉样沉积，黏膜[[固有层]]的沉积也比较明显。在原发性淀粉样变病及FAP中，胃黏膜内淀粉样纤维沉积较大肠严重。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的症状==<br /> [[消化系统]][[症状]]往往为全身性[[淀粉样变病]][[理中]]的核心症状。[[原发性]]淀粉样变病最为显著。病变部位不同可呈现出不同的临床症状。<br /> <br /> 1.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]] [[上消化道]][[黏膜]][[肌层]]和固有肌层[[淀粉]]样[[纤维]]多量沉积，导致[[消化道]][[运动功能障碍]]。在[[食管]]下咽困难，胃引起内容物停滞，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。<br /> <br /> 2.[[便秘]]、[[腹泻]] [[下消化道]]淀粉样纤维沉积导致便秘或腹泻。[[顽固性便秘]]使用[[泻药]]后会转变成严重腹泻，然后转为便秘与腹泻交替，腹泻严重时可有大便失禁，也有[[主诉]][[腹痛]]者。对治疗有抵抗的长期持续的腹泻应怀疑淀粉样变病。<br /> <br /> 3.吸收不良 吸收不良的发生率为4.0%～5.8%，在[[小肠]]淀粉样纤维沉积导致黏膜上皮的[[萎缩]]、[[糜烂]]、[[血管]]障碍，少数病例可出现[[吸收不良综合征]]，表现为[[脂肪泻]]、巨幼红细胞[[贫血]]或[[蛋白]]漏出性[[肠病]]。<br /> <br /> 4.[[出血]]、[[梗死]]、[[穿孔]] [[淀粉样蛋白]]向[[毛细血管]]沉积可因血管障碍引起[[缺血]]、糜烂，乃至[[溃疡]]，[[消化管]]的任何部位都可能发生溃疡，溃疡出血可出现[[呕血]]、[[便血]]。亦有引起[[乙状结肠]]的梗死和[[回肠]]的穿孔的病例报告。<br /> <br /> 5.[[肠梗阻]] 大量淀粉样蛋白在胃肠[[平滑肌]]沉积，进而[[自主神经]]障碍引起运动功能障碍，发生率6%～8%。所谓[[淀粉样瘤]](amyloid tumor)，好发于[[胃窦]][[幽门]]及远侧[[结肠]]，和同部位的[[恶性肿瘤]]一样可引起消化道梗阻症状。没有器质性狭窄的病变者，有时也可能出现[[急性肠梗阻]]的症状。Iegge等把这种状态称为[[假性肠梗阻]]。淀粉样瘤常见于原发性及伴随[[骨髓瘤]]性淀粉样变病，肠梗阻时[[腹部]]可见大量气体像。<br /> <br /> 6.其他 [[巨舌]]为淀粉样变病的一种特征性局部[[体征]]，见于20%的患者，往往同时伴有[[颌下腺]]、[[舌下腺]]等[[涎腺]]的肿大。患者[[味觉]]失灵，[[唾液分泌]]减少，有口腔[[黏膜干燥]]感、[[齿龈]]及[[口腔黏膜]]易出血，并可形成舌、颊黏膜的小[[血肿]]，后两者在原发性淀粉样变病中常见。[[咽部肌肉运动障碍]](由于淀粉样纤维[[浸润]]引起的下位[[脑神经麻痹]]及局部淀粉样纤维沉积)和食管病变严重者往往主诉[[吞咽困难]]，但未见于FAP病人中。<br /> <br /> 对于巨舌及多种消化系统症状者应想到本病，及早内[[镜检]]查并行黏膜活检。确定诊断依赖活检组织中确认淀粉样纤维沉积。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的诊断==<br /> <br /> ===淀粉样变病的胃肠道表现的检查化验===<br /> [[血常规]]和[[血沉]]检查多无异常，约50%的患者可出现血[[肌酐]]水平升高，约80%的患者可出现[[蛋白尿]]，[[多发性骨髓瘤]]患者中有1/3可出现[[高钙血症]]，[[免疫球蛋白]]检查可发现[[IgG]]水平降低，有2/3的AL型[[淀粉]]样变患者[[血清免疫]]电泳显示单克隆[[蛋白]]，45%为单克隆[[免疫球蛋白重链]]，20%为[[轻链]](Bence Jones[[蛋白血症]])。浓集尿进行[[免疫电泳]]显示约有2/3患者可发现单克隆轻链(λ/κ=2/1)。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 胃肠钡造影的典型表现为[[消化管]]扩张不良和[[蠕动]]减弱。胃的病变范围较广，从胃体到[[胃窦]]，常伴有食物残渣存留。[[小肠]]的[[黏膜]]形态像粗糙，可见局部狭窄及扩张。[[胃排空]]及小肠通过时间都明显延长。[[大肠]]的影像为[[结肠袋]]消失，整个[[结肠]]僵直。其他表现有[[十二指肠]][[壶腹]]部或[[回肠]]终末部[[息肉]]样改变。但FAP者一般缺乏壁[[硬化]]表现，胃、小肠的钡通过时间可延缓或亢进。<br /> <br /> 2.内[[镜检]]查 内镜下胃黏膜色泽发黄，常伴有散在性[[白斑]]，黏膜皱襞可表现红、肿、肥大。但这些表现均缺乏特异性。[[结肠镜]]下常观察到与[[溃疡性结肠炎]]类似的表现，即黏膜[[水肿]]、[[糜烂]]、弥漫性黏膜发红及[[溃疡]]。有的还可以出现息肉样改变。[[下消化道]]出现梗阻[[症状]]时，在[[乙状结肠]]有时可以看到与BorrmannⅢ型癌难以鉴别的隆起性溃疡。<br /> <br /> 3.[[活组织检查]] 本病惟一的诊断方法是在活检组织中确认淀粉样[[纤维]]沉积。过去全身性[[淀粉样变病]]的活检部位为[[齿龈]]、舌、小肠、[[直肠]]，其中直肠活检最为普通。近年很多报告提出[[胃活]]检比直肠活检简单而且诊断率也高。必要时可对胃、直肠都进行活检。活检时应注意取足够的深度，为此内镜插入时应少注气，选择[[视野]]良好的部位，使用较大的活检钳，[[钳子]]接触到黏膜后，应稍加压力，以便尽可能取材深些。胃活检应该取到黏膜[[肌层]]。一般从胃角到胃窦需要取5～6块组织。直肠活检有必要取到黏膜下组织，一般在距[[肛门]]10～15cm处后壁取5～6块组织。活检后应注意[[止血]]。活检组织经[[刚果红]][[染色]]在[[偏光显微镜]]下观察[[淀粉样蛋白]]特有的绿色双折射可确诊。根据活检[[标本]]上的淀粉样纤维沉积型来判定淀粉样变病的分型是困难的。特异的组织观察要求通过电镜确认淀粉样纤维，并应用各种染色综合判定淀粉样蛋白的[[免疫]]组织类型。<br /> ===淀粉样变病的胃肠道表现的鉴别诊断===<br /> 本病由于出现进行性[[全身衰竭]]和多种[[消化道]][[症状]]，需与[[消化管]][[恶性肿瘤]]鉴别。由于消化管的运动异常，特别在出现[[便秘]]与[[腹泻]]交替的患者有必要与[[糖尿病]]的[[胃肠病]]变相鉴别，同时还应注意与[[溃疡性结肠炎]]、[[克罗恩病]]及[[缺血性肠炎]]相鉴别。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的并发症==<br /> 1.[[出血]]、[[梗死]]、[[穿孔]] [[淀粉样蛋白]]向[[毛细血管]]沉积可因[[血管]]障碍引起[[缺血]]、[[糜烂]]，乃至[[溃疡]]，溃疡出血可出现[[呕血]]、[[便血]]。亦有引起[[乙状结肠]]的梗死和[[回肠]]的穿孔。<br /> <br /> 2.[[肠梗阻]] 大量淀粉样蛋白在胃肠[[平滑肌]]沉积，进而[[自主神经]]障碍引起[[运动功能障碍]]，引起[[消化道]]梗阻[[症状]]。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的预防和治疗方法==<br /> 预防：1、由于[[淀粉样变性]]病病因不清，所以没有方法预防[[原发性]][[淀粉样变病]]。<br /> <br /> 2、[[继发性]]淀粉样变性病只能通过预防或有效的治疗引发淀粉样变性病的[[炎症]][[疾病]]，例如[[肺结核]]和风湿性[[关节炎]]。如果能够用药物来控制[[风湿性关节炎]]的话，发展成为继发性淀粉样变性病的可能性就会减少。<br /> ===淀粉样变病的胃肠道表现的西医治疗===<br /> 目前尚无确实能祛除[[器官组织]]内[[淀粉]]样[[纤维]]沉积的方法。<br /> <br /> 1.对症治疗 对于一般[[食欲不振]]、[[嗳气]]等可给予运动促进剂。严重[[腹泻]]及[[假性肠梗阻]]者[[静脉高营养]]可取得一定效果。对于[[顽固性便秘]]，采用[[四环素族]][[抗生素]]有效，用[[米诺环素]]([[二甲胺四环素]])每天200mg，可改善初期病例的[[大便]]异常。<br /> <br /> 2.药物治疗 [[二甲亚砜]](dimethyl sulfoxide，DMSO)具有分解[[淀粉样蛋白]]的作用，现正试用于临床。<br /> <br /> 3.手术治疗 应尽量避免，因为[[伤口]]极难愈合。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现的护理==<br /> 预后<br /> <br /> [[淀粉样变病]]者的预后不良，与[[淀粉]]样变的进展相关，以[[原发性]]和合并[[骨髓瘤]]者预后最差，有报告该病患者36例，平均生存期为11个月。还有报告47例，50%于观察后1年内死亡，主要死因为心、[[肾功能衰竭]]及[[恶病质]]。[[继发性]]存活期约45个月，遗传性如FAP存活期可长达5～10年。<br /> ==淀粉样变病的胃肠道表现吃什么好？==<br /> 一、[[淀粉样变病的胃肠道表现]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> (1)桂花心粥：[[粳米]]50克，桂花心2克，[[茯苓]]2克。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用[[文火]]煮20分钟，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。<br /> <br /> (2)鲜藕粥：鲜藕适量，粳米100克，[[红糖]]少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。<br /> <br /> (3)桔子[[蜂蜜]]饮：[[橙子]]1只，蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20?25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。<br /> <br /> (4)[[枸杞]]藕粉汤：枸杞25克，藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次-150克<br /> <br /> (5)桔皮粥：鲜桔皮25克，粳米50克。先将鲜桔皮洗净后，切成块，与粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。<br /> <br /> (6)蜂蜜[[桃汁]]饮：蜂蜜20克，鲜桃1个。先将鲜桃去皮，[[去核]]后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日～2次，每次100毫升。<br /> <br /> 二、淀粉样变病的胃肠道表现吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、补充[[维生素C]]：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的[[蔬菜]]和水果。<br /> <br /> 2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止[[贫血]]和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含[[蛋白质]]和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等[[内脏]]。高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、西红柿、[[茄子]]、红枣等。每餐最好吃2～3个鲜[[山楂]]，以刺激胃液的分泌。<br /> <br /> 3、注意食用[[酸碱平衡]]。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助[[消化]]，要避免引起[[腹部]]胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、[[蔗糖]]、[[芹菜]]、[[韭菜]]等。当患有[[萎缩性胃炎]]时，宜饮酸奶，因酸奶中的[[磷脂]]类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜得到修复，酸奶中特有的成份[[乳糖]][[分解代谢]]所产生的[[乳酸]]和[[葡萄糖醛酸]]能增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生[[毒素]]，同时使胃免遭毒素的侵蚀。<br /> <br /> 三、淀粉样变病的胃肠道表现最好不要吃哪些食物?<br /> <br /> 1、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重[[消化道]]负担，多吃会引起[[消化不良]]，还会使[[血脂]]增高，对健康不利。<br /> <br /> 2、少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。<br /> <br /> 3、少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道[[黏膜]]具有较强的刺激作用，容易引起[[腹泻]]或消化道[[炎症]]。<br /> <br /> 4、避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部[[血管收缩]]，影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应，使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒，少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物。<br /> <br /> 5、[[咖啡]]、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。<br /> <br /> 6、有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食;但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等[[糯米]]类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;淀粉样变病的胃肠道表现,淀粉样变病的胃肠道表现症状_什么是淀粉样变病的胃肠道表现_淀粉样变病的胃肠道表现的治疗方法_淀粉样变病的胃肠道表现怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;淀粉样变病的胃肠道表现,淀粉样变病的胃肠道表现治疗方法,淀粉样变病的胃肠道表现的原因,淀粉样变病的胃肠道表现吃什么好,淀粉样变病的胃肠道表现症状,淀粉样变病的胃肠道表现诊断&quot; metad=&quot;医学百科淀粉样变病的胃肠道表现条目介绍什么是淀粉样变病的胃肠道表现，淀粉样变病的胃肠道表现有什么症状，淀粉样变病的胃肠道表现吃什么好，如何治疗淀粉样变病的胃肠道表现等。淀粉样变病(amylo...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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