112.247.67.26：以“'''消化道疝'''(hernia of digestive tract)，胃肠道的一部分通过先天存在的或后天形成的间隙、缺损或薄弱点突出到另一部分的...”为内容创建页面

2014-02-05T09:53:14Z

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'''消化道疝'''(hernia of digestive tract)，[[胃肠道]]的一部分通过先天存在的或后天形成的间隙、缺损或薄弱点突出到另一部分的[[病理]]现象。经腹壁缺损或薄弱点突出者为[[消化道]][[外疝]]或腹壁疝；经腹腔内的缺损或薄弱点突出者为消化道[[内疝]]或[[腹内疝]]。[[小肠]]长而游离，最易突出，胃和[[结肠]]突出的机会较少。消化道外疝在临床上表现为在疝突出部位的异常包块，平卧时可以消失，站立或用力时出现，甚至发生绞窄，有一定危险。消化道内疝远较外疝少见。

从广义上讲，疝由四部分构成：①[[疝环]]。缺损或薄弱点所在的部位，消化道外疝的疝环均位于腹壁。②[[疝囊]]。疝突出部位的[[腹膜]]所形成的袋状结构，内疝多无疝囊。③[[疝内容物]]。经疝环突出的脏器和组织。④[[疝被盖]]。疝囊以外各层的敷盖组织，外疝为腹壁，内疝一般不存在疝被盖。疝通常以疝环的部位命名，例如外疝中的[[腹股沟疝]]、[[脐疝]]、[[股疝]]等，又如内疝中的[[膈疝]]、[[食管裂孔疝]]、[[盲肠]]周围隐窝疝等，有时肠管经[[粘连带]]构成的孔隙突出，笼统称为内疝。

消化道外疝根据[[临床表现]]分为：①[[可复性疝]]。疝内容物突出后可还纳回腹腔。②[[难复性疝]]。疝内容物不能还纳，多由于和疝囊粘连之故，另外有些长期难复位的巨大腹股沟疝，后腹膜以及其所敷盖的脏器如盲肠、[[乙状结肠]]，甚至[[膀胱]]也一并脱出，成为疝囊壁的一部分，称为[[滑疝]]。③[[嵌顿疝]]。可复性疝突然不能还纳，同时出现局部剧烈疼痛和[[肠梗阻]]症状。④绞窄疝。[[疝嵌顿]]后进而出现突出脏器的血[[循环障碍]]。里希特氏疝极易发展为绞窄疝。绞窄疝若已有[[肠坏死]]，[[死亡率]]在10％以上，所以嵌顿疝应予急诊处理，以免发展为绞窄疝。一般在嵌顿后3～4小时以内，肠管尚不致发生[[坏死]]，此时可试行先给予[[镇静药]]后予以手术复位，将嵌顿的肠管还纳回腹腔。若嵌顿时间较长，则先是紧缩的疝环阻碍连同肠管突出的[[肠系膜]]的[[静脉血]]流，肠管[[水肿]]逐渐加重，最终使[[动脉血]]流受阻，肠管壁由[[充血]]发展为[[出血]]，最后发生肠管坏死，此时会出现[[腹膜炎]]及[[全身感染中毒症状]]，不宜手术复位，应急诊手术，将嵌闭的疝环松解，若肠管已有坏死需将该段肠管切除，有可疑坏死时也应切除。

==腹股沟疝==

[[腹股沟区]]有两处比较薄弱，一处是[[腹股沟管]]，经此管发生疝称[[斜疝]]，另一处是黑塞尔巴赫氏三角，经此三角区发生的疝称[[直疝]]。在腹股沟疝中90％以上为斜疝。

①[[腹股沟斜疝]]。腹股沟管属正常的[[解剖]]结构，是[[睾丸下降]]后在腹股沟区形成[[裂隙]]，所以斜疝90％以上发生在男性。在[[胚胎]]早期，[[睾丸]]位于腹膜后第2～3[[腰椎]]旁，以后逐渐下降，至胚胎7个月左右，下降至腹股沟区，此时紧靠睾丸的腹膜也一同下降，形成鞘膜突。睾丸在继续下降至[[阴囊]]的过程中，方向由腹膜后转向前下方，所以必须斜行穿过腹股沟区。先通过腹壁最内层，即[[腹横筋膜]]，实际上并非穿透，而是顶出，犹如顶出一个袖套。腹横筋膜上的开口称为内环，顶出之袖套，实为腹横筋膜的延续部分，即[[精索内筋膜]]。睾丸通过的第二层是[[腹内斜肌]]，此肌在腹股沟区开始消失。其下缘呈弓状，睾丸即于弓状缘处通过，连带一部分腹内斜肌[[肌纤维]]同行，成为[[提睾肌]]。睾丸继续向前向下向内下降，将[[腹外斜肌]][[筋膜]]顶出一个三角形孔隙，形成外环或称[[皮下环]]和[[精索外筋膜]]。随同睾丸下降的除鞘膜突外还有动静脉，连同[[精索]]筋膜和提睾肌，构成精索。鞘膜突在出生后除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，精索内的鞘膜[[闭锁]]，遗留一[[纤维]]带，若不闭锁或近端闭锁不全，即成为[[先天性疝]]囊，即使完全闭锁，内环处也是先天性的薄弱点，容易形成新的疝囊。在内环与外环之间的裂隙即为腹股沟管。斜疝的形成和发展与睾丸下降过程相同。在女性圆韧带由[[子宫角]]处向下内方通过内环，[[走行]]途径与睾丸相似，最后分散为扇状附着于[[耻骨]]前方，形成的腹股沟管远较男性窄小，故女性斜疝很少见。

腹股沟管是正常的解剖薄弱点，本身具有形成疝的条件，但人体有[[生理]]防卫功能。在内环内下方的腹横筋膜有半环形的增厚部分，形成[[凹间韧带]]，另外腹内斜肌的弓形缘在内环的上缘经过。当腹内压突然增高或用力时，腹壁[[肌肉]]收缩，凹间韧带被牵扯向上，弓形缘肌纤维向下移位，内环得以关闭，防止疝的发生。

腹股沟斜疝的临床表现为[[腹股沟]]可复性肿物，站立、行走或用力时出现，平卧后消失，除感局部不适外，多无明显症状，诊断也不困难，但需与睾丸或[[精索鞘膜积液]]、[[隐睾]]、肿大的[[淋巴结]]和[[脂肪瘤]]等鉴别。因内环构成的疝环较小，有10％左右的嵌顿发生率，故应进行手术治疗。1岁以下的儿童，因经常啼哭和[[腹部]]用力，发生嵌顿的机会更大，但由于腹部肌肉筋膜组织随着小儿的发育变得更为强壮有力，斜疝有可能自行痊愈，故可暂不手术，用[[绷带]]及软垫[[包扎]]腹股沟部，防止疝突出。1岁以后仍不自愈则需手术治疗。成人使用的弹性压迫装置，称为[[疝带]]。长期使用后可因局部压迫，致使局部肌肉[[腱膜]]组织更为薄弱，并造成局部组织粘连，故只适用于全身情况不佳、[[衰老]]及患有其他重症病人的可复性疝，作为一种姑息[[疗法]]。病人若有[[咳嗽]]、[[排尿困难]]、[[习惯性便秘]]及[[腹水]]等导致腹压经常增高的情况，应在治疗好转后再手术。手术均采用[[疝修补术]]，手术的方法甚多，选用何种手术方法应视局部病理解剖的情况而定。手术成功的要点是解剖层次清楚，[[止血]]完善，[[缝合]]无张力，避免[[伤口感染]]等。

②[[腹股沟直疝]]。疝内容物由腹股沟管内侧的黑塞尔巴赫氏三角突出，此三角的外侧边是[[腹壁下动脉]]，内侧边是[[腹直肌]]外缘，底边是[[腹股沟韧带]]，无完整的腹壁肌肉敷盖，且该处腹横筋膜又较薄，所以直疝更多见于年老体弱患者。

直疝的临床表现与斜疝相似，检查时压迫腹壁的内环投影部位，嘱咐病人咳嗽或用力，若疝块仍出现，便说明疝内容物未经过腹股沟管，可诊断为直疝。极少数病人直疝和斜疝可同时存在，疝囊骑跨腹壁下动脉，称骑跨疝。

直疝因疝环宽大，呈半球状突出，故很少发生嵌顿，在发生绞窄的消化道外疝中，直疝只占1％左右。若疝块较大，影响行动，也可手术修补。手术后复发率较高，可达30％以上，这与腹壁薄弱区广泛有关。

==股疝==

经[[股管]]发生的疝。股管上端为[[股环]]，前上界为腹股沟韧带，内界为陷窝[[韧带]]，后缘为[[耻骨梳韧带]]，外侧为骨[[静脉]]，正常直径仅 1.2cm左右。股管略呈漏斗状，长约2～3cm，下口为[[卵圆窝]]。女性的[[骨盆]]较宽，股管较松大，再加上[[妊娠]][[分娩]]等因素，故多见于中年女性，较男性的发病高4～6倍。

临床表现为腹股沟韧带下方出现肿块，一般不大，因疝囊外常有[[脂肪]]一并突出，故常不能完全还纳，咳嗽冲动感亦不明显。需与斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、[[大隐静脉曲张]]的[[静脉瘤]]样隆起以及[[髂]][[腰部结核性脓肿]]相鉴别。

股疝因疝环狭小，形成股环的韧带硬韧难以松弛，很容易发生嵌顿和绞窄。绞窄发生率在25％以上，绞窄性股疝中25～30％为里希特氏疝，故诊断明确后应手术治疗，封闭股环。

==脐疝==

疝环是脐部的先天性缺损，称为[[脐环]]，多见于1岁以下的婴儿，因脐环闭锁不全或闭锁后[[瘢痕组织]]薄弱，婴儿又经常啼哭或[[大便]]时过度用力，致使[[内脏]]主要是小肠由脐环突出。[[新生儿]][[脐带]]内的肠曲未完全进入腹腔，其被盖仅有腹膜和[[羊膜]]而无[[皮肤]]，称为[[脐膨出]]，这与脐疝是两种不同的疾病概念。

婴儿的脐疝可先采用非手术治疗，用绷带包扎压迫，半年后可望自愈。3岁以上的幼儿不太可能自愈，应行手术治疗，因有可能发生嵌顿和绞窄。

[[成人脐疝]]可以是[[婴儿脐疝]]的持续或复发，也见于衰弱、多次妊娠、过度[[肥胖]]以及长期顽固性腹水的患者。若无[[禁忌症]]，也应手术。手术原则是切除疝囊，缝闭脐环。

==[[切口疝]]==

腹部手术后在切口处形成的疝。在消化道外疝中，切口疝的[[发病率]]仅次于腹股沟疝。发生的原因主要是关闭腹部切口时缝合不当，或切口张力过大造成肌肉[[腱组织]]裂开。此外术后切口[[感染]]，愈合后瘢痕组织薄弱也是发病原因。

临床表现为腹部用力或站立时切口处膨出，平卧后可触及腹壁缺损的边缘。一般不会发生嵌顿。治疗方法可用[[腹带]]压迫包扎，但彻底治疗仍需手术修补。

==罕见的消化道外疝==

腹壁存在不少薄弱的区域，均可成为外疝突出的部位，总计占外疝中的2％左右。其中[[白线疝]]略为多见，发生于腹壁正中的白线。白线是由左右两侧[[腹直肌鞘]]的筋膜纤维交错构成，若交错的纤维[[发育异常]]，遗有较大的孔隙，可成为疝环。疝块很小，多无明显症状，很少发生嵌顿。若有腹膜外[[脂肪突出]]或[[大网膜]]与疝囊粘连，局部会感到疼痛，可手术缝合白线的缺损。多发生在中年以后，男性更多见。

==消化道内疝==

多见于腹腔内有先天性或后天性粘连带存在的病人。通常是小肠由粘连带形成的孔隙中突出。但腹腔内还有其他缺损或薄弱区存在，也可以发生内疝。

①膈疝。因膈肌有缺损或薄弱，腹腔内脏器向[[胸腔]]突出而形成。膈肌发生缺损的原因有两类，一为先天性缺损，最常发生疝的缺损部位是[[食管]]穿过[[横膈]]处的[[食管裂孔]]，这种疝称为食管裂孔疝，占各种膈疝的70％，在横膈的其他部位，如[[胸骨]]旁和腰椎旁，可因该处膈肌纤维短缺而薄弱。二为后天性缺损，如[[胸部]]或[[上腹]]部闭合性和[[开放性损伤]]可伤及横膈，膈下脓疡或[[脓胸]]可穿透横膈，愈后均可在横膈遗有弱区。

膈疝的疝内容多为[[胃底]]和[[贲门]]部，可出现胸骨后者上腹部灼热样疼痛，为[[食管炎]]或[[胃炎]]的症状，有时有[[吞咽困难]]，还可压迫心肺并造成[[纵隔移位]]。膈疝可发生绞窄。 [[X射线]]平片和[[上消化道造影]]有助于诊断。治疗需手术将腹内脏器复位，并修补[[膈肌缺损]]。

②[[肠系膜裂孔疝]]。[[小肠系膜]]偶尔有先天性缺损或裂孔存在，腹部手术时也可能在[[横结肠系膜]]或[[胃结肠韧带]]遗留裂孔，这些均可造成疝的发生。
[[分类:消化道疾病]]

消化道疝 - 版本历史

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