112.247.67.26：以“'''消化系统X射线检查'''(radiologic examination of digestive system)，主要包括对胃肠道、肝脏、胰腺、胆道系统以及与消化...”为内容创建页面

2014-02-05T08:06:56Z

以“'''消化系统X射线检查'''(radiologic examination of digestive system)，主要包括对胃肠道、肝脏、胰腺、胆道系统以及与消化...”为内容创建页面

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'''消化系统X射线检查'''(radiologic examination of digestive system)，主要包括对[[胃肠道]]、[[肝脏]]、[[胰腺]]、胆道系统以及与[[消化系统]]有关的[[脾脏]]的 [[X射线检查]]。对胃肠道、胆道系统的诊断准确性很高。 [[X射线]]胃肠道双重对比造影、经[[内窥镜逆行胰胆管造影]]、选择性腹腔内[[动脉造影]]、[[电子计算机X射线断层成像]]([[CT]])等新技术，使X射线检查在胃肠道、胆道、肝脏、胰腺、脾脏等都得到广泛应用，成为[[消化系统疾病]]诊断中必不可少的重要手段。

X射线检查的优点是痛苦少、易接受、准确性高;缺点是设备较为昂贵，专业人员要受严格的培训，X射线对人体也有一定的损害。虽然这种损害完全可以大大减少甚至避免，但某些对X射线敏感的患者（如[[造血系统]]疾病患者）、孕妇等应慎用。

消化系统常用的 X射线检查方法有胃肠道造影、[[腹部]]血管造影、电子计算机 X射线[[断层成像]]及腹部平片检查。

==胃肠道造影==

由于胃肠道与周围[[器官组织]]的密度大致相同，缺乏自然对比，因而普通透视及X射线平片不能清晰地显示它们的影像，必须借助于[[造影剂]]才能观察其形态及运动功能的改变。常用的造影剂为[[硫酸钡]]，其特点是无毒，并不被人体所吸收。当有胃肠道梗阻或[[穿孔]]时，需用含碘[[水剂]]作为造影剂，常用的检查方法有[[食管]][[吞钡]]检查、上部胃肠道造影检查、[[小肠造影]]检查以及钡剂[[灌肠]]检查。

气钡双重对比造影是1960年代发展起来的方法。首先向胃肠道内同时注入两种不同性质的[[对比剂]]── X射线不能透过的硫酸钡和X射线极易透过的空气，然后进行X射线检查，可获得清晰的粘膜影像；双重对比造影技术对硫酸钡的质量、浓度，操作者的技术熟练程度以及X射线机的性能等都有严格的要求，能清晰地显示出胃肠道粘膜的细微结构，特别对消化道癌肿的早期诊断起了重要作用。已广泛应用于食管、胃、十二指肠、[[小肠]]及[[结肠]]的检查。

胃肠道造影主要观察胃肠道的外形、大小、粘膜表面以及其在体内的位置、[[走行]]和运动功能的改变。

尽管食管、胃、小肠、结肠等的外形有区别，但它们均为管状结构，外壁光滑、平坦、柔软。当[[消化道]]存在持久性的局部凸出或凹陷时，则可显示[[病理]]改变，向管腔外突出的阴影（称[[龛影]]）常表示有[[溃疡]]形成；不规则、边缘不整齐的龛影多为[[恶性溃疡]]。胃肠道[[憩室]]显示向腔外突出的阴影，形态规则、光滑、柔软，有时可随[[肠道]][[蠕动]]而变形，向腔内突出的阴影，常表现为[[充盈缺损]]，多为[[肿瘤]]或炎性肿块，在双重对比造影时，则表现为有清晰轮廓的团块阴影，其密度较周围组织稍高。局限性凹陷常称为变形，如[[十二指肠]]球疡引起球溃部持久变形，[[胃溃疡]]引起环形[[肌挛缩]]或[[瘢痕]]形成造成切迹等。

胃肠道大小的变化在 X射线造影时表现为狭窄或扩张。造成胃肠道狭窄的原因很多，如肿瘤组织[[浸润]]可使局部管腔呈不规则狭窄、管壁僵硬、移动性差，与正常组织界线较为分明；炎性[[纤维]]组织[[增生]]造成的狭窄，其边缘多不规则，范围较广，与正常组织分界呈过渡性改变；外压性狭窄多为单侧性，粘膜表面正常。功能性[[痉挛]]多为对称性，壁柔软，变化为暂时性。造成胃肠道扩张的原因可有肌张力低下或局限性梗阻；如[[幽门梗阻]]时，胃极度扩张，并有液体及气体淤积，早期时胃蠕动增强，晚期时胃蠕动减弱。[[贲门]]口狭窄或肿瘤造成梗阻时，食管腔扩张并有[[吞咽]]后食物贮留现象。

胃肠道粘膜的表面微细形态通过双重对比造影能得到清晰的显示，如胃粘膜表面的[[胃小区]]、结肠粘膜表面的无名沟等。胃小区形态的不同常能代表胃粘膜炎症变化的程度，粘膜皱襞的增宽、肥厚常能代表增生性改变，如较柔软、压迫下易变形，则可能为[[炎症]]性变化，若僵硬、固定则多为肿瘤浸润所致；皱襞的变平、消失可能为胃[[萎缩]]；皱襞集中一处，常由溃疡侵犯[[粘膜下层]]或[[肌层]]愈合处产生瘢痕收缩所致；集中皱襞先端的肥大、突然中断、变细、融合等症，常由[[恶性肿瘤细胞]]的浸润、破坏所致，某些[[早期胃癌]]常有此种表现；粘膜表面的限局性斑点状钡剂存留，多为较浅的凹陷性病变所致，如浅溃疡、[[糜烂]]等。

X射线所能观察到的功能性改变，包括肌张力、蠕动、排出和分泌等变化。所谓张力的改变是由胃肠道[[平滑肌]]收缩能力的紊乱所致，如[[幽门痉挛]]、[[无力]]胃等，蠕动的改变表现于[[蠕动波]]出现的频率、波幅的深浅、波行的速度和方向等方面，如十二指肠球溃疡时可见胃蠕动增强；在肿瘤浸润区，蠕动多减弱或完全消失；在炎症病变区，尤其并发溃疡时，大多伴有局部痉挛和通过排空加快现象（称[[激惹]]征），[[十二指肠球部溃疡]]活动时期，此征较明显。分泌的改变多以[[空腹]]时胃内滞留液的多少来衡量。溃疡及[[胃炎]]时胃液分泌增多，幽门梗阻时，胃内滞留液增多。但在低张双重对比造影时，由于使用低张药物，胃壁处于低张状态，胃液分泌减少，上述各项功能改变多观察不到。

==人工气腹造影==

一种辅助性胃肠道造影方法，向腹腔内注入500～1000ml氧气等清洁无害气体，再同时服入硫酸钡，形成胃肠道内外鲜明对比，其目的是帮助观察胃肠道管壁的病变及腔外肿块。

==肝、胆、脾、胰的 X射线检查==

肝、胆、脾、胰位于腹腔内，没有管道直接与体外相通，因而使检查手段相对复杂。为了增加诊断的准确性，大都提倡综合性检查方法。常用的 X射线检查方法有腹部平片、胃肠道造影、[[胰胆管造影]]、腹部血管造影、CT检查等。

腹部平片仅用来粗略观察肝脾[[胆囊]]是否增大，并能从积气的胃肠道有无压迫与移位，间接推测肝、胆、脾、胰情况，有时可发现肝、胆、脾、胰的[[钙化]]或[[结石]]，对诊断相应脏器的[[结核病]]、结石症及某些[[代谢病]]等有帮助。

胃肠道造影仅在肝胆脾胰的病变发展到较晚期，对邻近胃肠道产生压迫或浸润时才能有所发现。胆囊扩张时可对十二指肠外上方产生弧形压迹。[[胰头]]部病变使胃远端、[[十二指肠降部]]产生压迹或移位，[[胰体]]、尾部病变可对胃近端产生压迹。

胆囊胆道造影分口服法及[[静脉]]法两种。常用口服造影剂有[[碘番酸]]、[[碘酚]]酸等，[[静脉造影]]剂为[[胆影葡胺]]等。造影剂口服后由小肠吸收进入血循环，或[[静脉注射]]后直接进入血循环，然后经肝脏排入胆道内，使胆道系统显影。口服法显示胆囊较为理想，静脉法[[胆管]]显影较快，胆囊显影较慢。对诊断胆道系统结石、炎症、肿瘤、狭窄、梗阻、[[蛔虫病]]等均较有效。由于各种因素的影响，口服法胆囊显影率为46～85％不等。

经皮[[穿刺]]肝胆管造影（PTC）为60年代以来发展起来的新技术，用1根直径0.7mm的长细针经[[皮肤]]穿刺入肝脏内的[[肝内胆管]]，而后注入造影剂，首先肝内胆管显影，然后总胆管显影。此法对诊断[[黄疸]]系梗阻性或非梗阻性，确定胆管内结石、肿瘤的部位，[[胆管梗阻]]的部位、形态等均十分有效。但造影后须仔细观察病人，以警惕肝脏[[出血]]、[[胆汁性腹膜炎]]等[[并发症]]的产生。

内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)从70年代开始应用，特别对胆[[胰结石]]、肿瘤、炎症、[[囊肿]]等病诊断极为有效。

==腹部血管造影==

分静脉造影及动脉造影两大类。静脉造影大都通过体表较大[[浅静脉]]穿刺，导入一[[导管]]向腹腔内深入达到所需检查的[[门静脉]]、[[下腔静脉]]或[[脾静脉]]，然后注入造影剂[[泛影葡胺]]，使相应回流区域──门脉系统、肝脏、脾脏显影，在诊断[[门脉高压]]症、[[肝硬变]]、肝内肿瘤等疾病上有一定作用。腹部动脉造影技术发展较快，系经[[股动脉]]穿刺后插入一根导管，在达到所选择的[[血管]]后，用[[高压]][[注射器]]注入泛影葡胺，使被检血管显影。现在已能使导管达到更细的血管，显影脏器更集中，更清晰明确，这又称超选择性动脉造影。通过显示血管的形态、移位及异常血管，造影剂的异常集中（浓染像的存在）及有无造影剂漏出血管现象等可有效地诊断肿瘤、炎症、[[血管病]]变、[[消化道出血]]等。动脉造影清晰地显示2cm大小的[[恶性肿瘤]]，为早期发现[[肝癌]]、[[胰癌]]提供有效手段。

==腹部电子计算机X射线断层成像(CT)==

可清晰地显示腹腔的横断面图像，不仅可观察病变的形状、大小、性质，也可观察同一断面的其他脏器受累情况，一般先从[[髂嵴]]开始，向上方每1.5～2cm[[横断]]一层。有时为了清晰地显示病变组织，可加服或静脉注射泛影葡胺，以增强分辨率。它对肝、胆、胰、脾等脏器的大小、形态、肿瘤、炎症、结石等的诊断很有效。

[[注射]]用造影剂在应用前均应先做[[过敏试验]]，有严重肝、[[肾功能]]障碍者应慎用。

==腹部平片检查==

主要依靠腹内[[脂肪]]层和胃肠道内气体的对比辨认某些重要脏器的轮廓，或通过腹腔和胃肠道内气体的液体分布的异常诊断某些严重的疾病。膈肌下或腹腔内见到的游离气体所致的透亮区，常由胃肠道穿孔所致，肠管的异常扩张、肠管内气体平面的存在，常提示有[[肠梗阻]]；另外[[肠扭转]]、[[急性胃扩张]]等也都有其特有的表现。
[[分类:诊断学]]

消化系统X射线检查 - 版本历史

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