112.247.67.26：以“'''消化系统放射性核素检查'''(radionuclide studies of digestive system)，将含有放射性核素的示踪剂或显像剂经静脉注射或口服...”为内容创建页面

2014-02-05T09:51:41Z

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'''消化系统放射性核素检查'''(radionuclide studies of digestive system)，将含有[[放射性核素]]的示踪剂或显像剂经静脉[[注射]]或口服引入[[消化]]系脏器，通过体表探测它们发出的γ[[射线]]来测定脏器功能或显示脏器形态的一类临床检查方法。其中肝静态、[[肝血]]流、肝血池和亲[[肿瘤]]显像对肝内占位性病变的良恶性鉴别诊断，比[[超声]]检查和[[CT]]有较高的特异性。肝胆显像对诊断[[急性胆囊炎]]有很高的准确性，也是监测[[移植]]肝的最佳方法。[[异位胃粘膜显像]]是一种无创性检查方法。[[消化道]]通过时间和排空率测定、胃食管逆流和[[肠胃]]逆流测定都具有简便、无创性、符合[[生理]]、有效和定量等突出优点。所有方法皆无[[副作用]]，病人接受的辐射剂量明显低于一般[[X射线检查]]。

==肝静态显像==

直径为 0.02～1.5μm的颗粒注入[[静脉]]后，体内的单核吞噬系统将它们作为异物而吞噬掉。单核吞噬系统主要集中在肝、脾和[[骨髓]]内。肝内的库普弗氏[[细胞]]即属单核吞噬系统。将直径在此范围的（99m[[TC]]）(99m锝)标记的硫化锝[[胶体]]等注入静脉，约90％被吞噬在肝内，即90％的[[放射性]]集中在[[肝脏]]，用扫描机或γ照相机可以获得质量很好的整体肝影像(图1)，用放射性核素[[计算机断层照相]]机可以获得肝各层面的影像。

肝显像可用于了解肝脏的位置、形态和大小，主要用于发现肝内的占位性病变。无论是肝脏种瘤、[[囊肿]]、脓疡或[[海绵状血管瘤]]，因破坏或挤压占据了肝脏的一部分位置，该处库普弗氏细胞减少或消失，硫化锝胶体减少或不能进入，在影像上呈现为局部放射性减低或缺损区（图2），借以可发现肝内直径大小2～3cm的病变，准确率在90％左右。本法与超声和CT相较，有在显示整体肝影像的基础上显示病变而不易漏诊重要病变的优点，但不能鉴别囊性和实性病变，在鉴别实性病变的良恶性质方面，三种方法皆不理想，需加作肝血流和血池显像、[[肝瘤]]阳性显像、[[血清]]甲胎蛋白([[AFP]])，并结合临床情况作出定性判断。

==肝血流和血池显像==

能将停留在血流中的放射性显像剂，如99mTC标记的[[红细胞]]，快速注入静脉，用γ照相机在[[上腹]]部逐秒连续摄影，可得到[[放射性物质]]随血流从[[腹主动脉]]经[[肝动脉灌注]]到肝脏血床的动态影像。由于肝脏的血只有一小部分来源于肝动脉，故[[动脉]]灌注的肝影较邻近的脾和肾影淡（脾和肾的[[血液]]全部来源于动脉灌注）。数秒钟后，99mTC红细胞随[[门静脉]]的血来到肝脏，肝影才逐渐增浓。由于肝内总[[血量]]（称血池）明显地多于邻近组织和器官（[[心脏]]除外），肝血池影像可以清楚显示。[[原发性肝癌]]的血液来源于肝动脉灌注，单位体积内的血量与正常肝组织近似，因此病变处（肝静态显像的放射性减低区）多可看到明显的动脉灌注影像，而血池影像与邻近正常肝组织相似，即原来的减淡区消失（称“填充”）。[[肝转移]]癌多无此种特点，绝大多数肝脏海绵状血管瘤的血液来源于门静脉，因此病变处不见动脉灌注显像，只有极少数病例可见动脉灌注显像，但它们的共同特点是含血量明显增加，含有放射性物质的血液与原来存在于[[血管瘤]]内的血液逐渐混匀，经过一段时间（如1小时或3小时）放射性物质在瘤内的量会明显地高于正常肝组织，原来肝静态显像的放射性减低区呈现明显的放射性浓影，这种现象称“过度填充”，是海绵状血管瘤的特征（图3），也是诊断该病的可靠依据，优于CT和超声检查。利用放射性核素[[断层]]显像，可诊断直径为1.5cm左右的血管瘤。当然有一部分血管瘤全部[[机化]]，含血量不增加甚至减少，则不会有此特殊表现。其他良性病变，既无明显的动脉供血，含血量又低于正常肝组织，因此不出现动脉灌注影像，病变处仍为放射性低区，称“不填充”。

==亲肿瘤显像==

[[柠檬酸]]67Ga(67镓)有亲肿瘤的特性，静脉注入后，[[恶性肿瘤]]处67Ga浓聚，表现为放射性增浓。这种检查法对原发性肝癌的灵敏度约80％。肝脓疡也呈现同样影像，结合超声检查和[[临床表现]]，不难与[[肝癌]]鉴别。其他良性病变不浓聚 67Ga。某些由[[肝细胞]]吸收再经胆道[[排泄]]的[[放射性药物]]可以被[[分化]]程度较高的肝癌细胞吸收，但因无正常的胆道，故排泄不出去，因此当正常肝组织内的放射性物质已逐渐经正常胆道排出去，肝癌处存留的放射性物质即显示出来。初步报道这类方法对原发性肝癌的灵敏度约为80％。可利用肝癌的某些[[抗原]]（如[[甲胎蛋白]]）先制备大量的相应[[抗体]]，再用[[放射性碘]]或99mTC标记这些抗体，将这些标记抗体注入肝癌病人静脉内，标记的抗体将与肝癌的抗原进行特异性的[[免疫]]结合，放射性核素由于这种结合而被“导向”地引入肝癌处，用扫描机或γ照相机可以显示出肝癌的放射性浓影。这种方法称为“放射免疫显像”。目前技术已较为成熟，并有可能成为一种导向性放射性内照射肿瘤治疗方法。以上诸法对诊断肝转移癌无用或帮助不大。分化较好的[[甲状腺癌]]、[[骨瘤]]、[[恶性嗜铬细胞瘤]]和[[结肠癌]]的肝转移灶可以分别浓聚 131I、99mTC -MDP、131I-MIBG和放射性碘或99mTC标记的结肠癌胚抗原(CEA)抗体，根据临床情况，选择这些方法可以诊断肝转移癌及其来源。

==肝胆显像==

99mTC标记IDA[[衍生物]]注入静脉后，由肝细胞从血液中清除，然后排泌入胆道，再进入[[肠道]]而排出体外。用γ照相机在上腹部摄影，正常人在静脉注入后10分钟左右[[胆管]]内因已充满99mTC-IDA而显影，并可见到放射性开始进入[[十二指肠]]，15～20分钟后[[胆囊]]显影(图4)。本法主要用于诊断急性胆囊炎。95％以上的急性胆囊炎患者伴有[[胆囊管]]机械性（[[结石]]、粘液塞、局部[[炎症]][[水肿]]）或功能性([[运动功能障碍]])完全梗阻，因此其肝胆显像的特点是肝脏吸收99mTC-IDA良好，总胆管及十二指肠及时正常显影，惟独[[胆囊不显影]]（图5）。胆囊1小时内不显影对急性胆囊炎的诊断灵敏度是97.6％，特异性是87.7％，总的诊断正确率为93.2％，若以4小时内不显影为诊断标准，则特异性明显提高到99.2％，总的正确率达97.6％，这主要是排除了[[慢性胆囊炎]]的干扰。慢性胆囊炎的胆囊内[[胆汁]]和沉积物淤积，胆囊运[[动功]]能不良和胆囊管管壁慢性炎性增厚，致使管腔狭窄，也常使放射性进入胆囊缓慢，造成胆囊在1小时内不能显影，但因为不是完全性阻塞，所以经1～4小时多可逐渐显影，这一点不同于急性胆囊炎。超声检查只能发现胆囊管的一部分结石性梗阻，难以发现急性炎性或功能性梗阻，加上检查结果受检查者经验的影响较大，故它对急性胆囊炎的诊断正确性和可靠性较差而不稳定（60～80％）。因此在有条件的医院，99mTC-IDA肝胆显像当为急性胆囊炎（发病24小时或48小时以内）的首选诊断方法，特别是对临床情况不典型者，本法对明确诊断予以及时正确治疗有重要意义。慢性胆囊炎的肝胆显像表现类型过多，本法对它的灵敏度和特异性都不够高。

[[先天性胆道闭锁]]不多见，出生后60天内进行手术治疗效果相当好，否则即使手术，结局也很差。能否得到及时治疗，关键在于与[[新生儿肝炎]]等[[内科]]疾患相鉴别而早期确诊。超声检查并不理想。静脉注入99mTC-IDA反若肝聚集放射性良好，追踪至24小时仍不见放射性出现在肠道内，胆汁促排药(如[[苯巴比妥]])也不能使放射性出现在肠道，则对[[胆道闭锁]]的诊断正确性可达95％左右。本法对成人黄疸原因鉴别诊断的价值远不如此高。这是因为成人胆道机械性梗阻很少是真正的完全梗阻，血内[[胆红素]]又相当高，肝细胞功能多已受损，很难用上述指标与[[肝炎]]等疾病所致的严重[[黄疸]]鉴别。

本法系无创性，第一次检查即能全面了解移植肝的[[血管吻合]]、肝实质功能、胆道吻合和有无胆汁[[外漏]]等情况，是监测移植肝的最佳方法。

==消化道通过时间和排空率测定==

口服不被消化道吸收的放射性溶液或固体食物后，用γ照相机连续或间断地摄取[[食管]]内、胃内或[[结肠]]各部位的放射性影像，可以测得溶液或食物通过消化道各部的情况。常以食管内放射性减少一半所需的时间（半排空时间，''t''1/2）作为食管通过时间的指标。正常人流食的''t''1/2为6秒左右。也可计算出不同时间(''t'')食管排空率(E''t'')。

同理，也可测得胃半排空时间''t''1/2和[[胃排空]]率，正常人流食''t''1/2为20分钟左右，固体食物为80分钟左右。有人也用本法测得正常人口服的流食到达[[升结肠]]、[[横结肠]]、[[降结肠]]、[[乙状结肠]]和[[直肠]]所需的时间分别为77、 94、 190、255和 255分钟左右。这一方法已用于消化道机械性梗阻和运动功能障碍的研究，特别适用疗效的定量判断和调整消化道运动功能的新药评价。

吞服含有放射性物质的不能被肠液消化的[[胶囊]]后，用γ照相机追踪显示放射性通过肠道的情况，若通过正常，可以排除肠道梗阻，若在局部长时间滞留，有助于诊断[[肠梗阻]]。滞留时间的长短可作为决定保守治疗或手术治疗的重要参考；滞留的部位可以准确提示手术切口的位置。

==[[胃食管返流]]测定==

口服不被胃壁吸收的放射性溶液300ml，再服20ml清水以冲下残留在食管内放射性后，取仰卧位，γ照相机对准胃和食管，在胃区加压，每增加20mmHg摄像一帧，凡食管内出现放射性影像者，表明有胃食管返流。根据食管[[内影像]]的长度和浓淡（可以定量）和出现返流时的加压大小，可以区分返流的程度。本法现被公认为测定胃食管返流的灵敏可取的方法，极少数正常人可以有很轻的返流，表现为食管下端有很淡的放射性影像。本法可有助于分析[[食管炎]]和小儿慢性[[吸入性肺炎]]的原因，也便于观察治疗返流的效果。

==肠胃返流测定==

十二指肠液返流入胃，是[[慢性胃炎]]的重要原因之一。肠胃[[吻合术]]后，肠液返流入胃也是碱性[[胃炎]]和术后[[综合征]]的主要原因。静脉注入的99mTC-IDA经肝、胆排至肠腔，是绝好的肠液示踪剂。用γ照相机追踪摄胃部影像，若发现有放射性出现在胃区，是肠液返流入胃的明证，胃区的放射性影像从仅在[[胃窦]]附近部位的极淡显影到极明显的整个胃影出现可以分为轻、中、重三度，也可以进行定量测定肠胃返流指数(''EGRI'')：

99mTC-IDA总放射性一般以肠道内还未见到放射性时的肝胆内放射性代表。极少数正常人可以有轻度的返流(''EGRI''＜5％)。本法灵敏可靠，不仅用于返流诊断，并且便于病情追踪和疗效观察。

==异位胃粘膜显像==

先天性胃粘膜异位多发生在食管下段和小[[肠憩室]]（称梅克尔氏[[憩室]]），胃肠手术偶尔可将胃粘膜置于肠壁。这些异位的胃粘膜可以[[发炎]]或[[溃疡]]。小儿反复[[腹痛]][[便血]]的原因之一即梅克尔氏憩室发炎和[[出血]]。胃粘膜有从血液中浓聚99mTC-高锝酸盐的特性，而食管和肠道粘膜皆不能，因而在[[静脉注射]]99mTC-高锝酸盐之后用γ照相机对准[[腹部]]摄影，若有除胃影以外的固定持久的局部放射性影像出现，则该影像即为异位胃粘膜，诊断准确性在85％以上。

==活动性[[消化道出血]]显像==

将99mTC标记的红细胞或[[白蛋白]]注入静脉，若消化道有活动性出血，标记的红细胞或白蛋白将随血流从出血灶进入肠腔。用γ照相机摄像，在正常的[[血管]]和血池部位之外发现放射性影像，结合临床可诊断为活动性消化道出血，并可大致定位（图6）。当出血量大于2～3ml/分，本法即可发现。一次注射后24小时内可反复摄像观察。20世纪末改用99mTcSc（99m锝-硫胶体），因血管内的99mTcSc体很快被肝库普弗氏细胞吞噬，就不存在腹部血管和血池影像的干扰，使0.1ml/min的出血量也可显像。但因肝脾放射性影像太浓，不利于上消化道出血的探测。此法也不能在一次注射后反复摄像观察，是为缺点。

==[[脂肪]]消化吸收试验==

羧基碳以14C标记的脂肪在消化道被消化吸收后，在肝细胞内迅速脱羧，所释放出来的14CO2从[[呼吸道]]排出。在受试者[[肝功能]]正常的情况下，测定14CO2排出量，可以反映消化道消化吸收脂肪的能力。14C- 三[[油酸]][[甘油酯]]必须经过[[胰腺]]分泌的[[消化酶]]和[[胆盐]]的消化作用水解为[[甘油]]和油酸后，才能被[[小肠]]粘膜吸收。14C-油酸则只需小肠粘膜功能正常即被吸收，不受[[胰酶]]的影响。因此，先后用14C-三油酸甘油脂和14C-油酸进行试验，可以鉴别[[慢性胰腺炎]]所致的[[脂肪痢]]和[[小肠病]]变性脂肪痢。14C-三油酸甘油酯试验时， 14CO2排出量低于正常，而14C-油酸试验时，14CO2排出量正常者，其脂肪痢的原因是慢性胰腺炎。两种试验的14CO2排出量皆低下者，则原因是小肠病变，如局限性[[回肠炎]]、炎性[[腹泻]]、小肠[[淋巴瘤]]、小肠[[淀粉样变]]、[[壶腹]]区综合征(惠普尔氏病)等，以及小肠部位切除后和[[胃结肠瘘]]等。本法也便于观察病程和疗效。

参考书目

王世真等：《[[核医学]]与核[[生物学]]》，科学出版社，北京，1990。

消化系统放射性核素检查 - 版本历史

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