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2014-02-05T08:07:04Z

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'''消化系统内窥镜术'''(endoscopy in digestive system)，在光线照明下可直视[[胃肠道]]及腹腔[[内脏]]器病变的一种管状器械检查。[[内窥镜]]还可取活体组织做[[病理检查]]。既可使经其他检查方法得到的诊断得到最后证实，也可使经其他方法不易确诊的早期病变得到确诊，特别是对消化道早期癌肿的发现有着独特的作用。在治疗领域中，内窥镜技术也得到了很大发展，如经内窥镜胃肠道[[息肉切除]]术、[[胃肠道出血]]的[[止血]]、总[[胆管结石]]的排出等，都已广泛应用，使很多病人免除了[[外科手术]]的痛苦。

[[消化系统]]内窥镜的临床应用虽然已经有 100多年的历史，但真正成为有效的诊疗工具是在光学纤维内窥镜开发以后。1960年代以来，随着[[纤维]]内窥镜的不断完善，其应用日益广泛，几乎可以检查消化系统的所有管腔器官，并具有安全方便、痛苦少、确诊率高、[[并发症]]少等优点，但受过严格训练的医生仍是内窥镜检查安全、准确的可靠保证。对有严重[[心肺功能]]障碍、疑有[[消化道穿孔]]、精神不正常不能合作者等，仍属检查禁忌。

目前，临床应用的消化系统内窥镜可分四类：①硬式镜。镜身由金属或硬塑料做成，不能弯曲，可以直接观察，如[[腹腔镜]]、[[乙状结肠]]镜、[[肛门镜]]等。②胃内照相机。在纤维[[胃镜]]先端安装微型照相机，直接对胃粘膜进行拍摄，同时可以进行肉眼观察，并进行活检。③纤维光学内窥镜。其[[成像]]系统由直径 9～15μm（相当于人发直径的1/6）的玻璃纤维 2～3万根整齐规则排列成束后构成，所成图像清晰，镜身细软，弯曲度大，操作灵活，病人痛苦少，是目前应用最广泛的内窥镜。④电子录像内窥镜。1983年首先在美国研制成功，它摆脱了纤维[[光导]]传像的系统，在内窥镜先端装配一种微型电子影像[[感受器]]（称CCD装置），在光照下，可将影像转变成电子讯号，通过电缆传到外部影像处理器，再将该电子讯号还原成影像，在监示器荧光屏上显示出来。该CCD装置可把所照影像析成由5～10万个小画面点构成，其数目大大超过纤维光学内窥镜的3万个画面点数，因此所成影像更加清晰、细腻，很少失真，并可做放大观察。由于用电缆代替了玻璃纤维，因而克服了玻璃纤维易折损、老化等缺点，使内窥镜更加牢固耐用；产生的画面颜色更接近实物颜色，画面质量也大大超过纤维光学内窥镜的画面质量，因此，在临床应用方面将有广阔前景。

==[[食管]]、胃、十二指[[肠镜]]==

对上[[消化道]]进行检查的纤维内窥镜，目前应用最为广泛。根据内窥镜先端[[物镜]]的方向，又可分为直视型(前视型)、[[斜视]]型及侧视型三种类型。其中前视型内窥镜在镜身弯曲度明显改善后，可替代斜视型及侧视型，一次即可完成对食道、胃及十二指肠的检查，又称全视型。主要用来检查[[上消化道]]的[[炎症]]、[[溃疡]]、[[肿瘤]]、[[血管畸形]]以及[[憩室]]等疾患。由于内窥镜细软，操作灵活，某些严重的疾患如急性[[上消化道出血]]、食道[[静脉曲张]]等也可安全地进行检查。为了发现无症状的早期上消化道肿瘤，特别是早期[[食管癌]]及早期[[胃癌]]，也可对群众进行纤维内窥镜防癌普查。因此，它的应用十分广泛，也可通过内窥镜对某些疾患进行治疗，如息肉切除术、止血术，向食管曲张静脉内注入[[硬化剂]]的[[硬化疗法]]，或通过内窥镜导入[[激光]]，对食管、胃的肿瘤进行照射治疗等。某些新型内窥镜的出现，如可以放大30倍的放大胃镜，使病变部位的观察达到实体[[显微镜]]水平，使肉眼形态学诊断水平得到进一步提高。内窥镜与[[超声]]技术结合，在内窥镜先端安装超声探头，构成超声内窥镜，除可进行一般内窥镜的检查外，还可在胃内对食道、胃、胰、胆等直接进行超声探测，由于它消除了腹壁外超声时胃肠道内气体的干扰，因而可以获得更加清晰的超声图像，尤其对食道、胃的粘膜下肿瘤、癌在管壁内的位置及[[浸润]]深度的探查以及上消化道癌肿的[[淋巴结]]转移情况的探测，均可获得准确的诊断；另外，对胰胆肿瘤的早期诊断，超声内窥镜也可起到一定作用。

进行上消化道内窥镜检查的[[禁忌症]]是相对的。一般认为，心肺功能[[衰竭]]、严重[[心律紊乱]]或[[心肌梗死]]，消化道穿孔或有[[穿孔]]可疑者，[[精神失常]]不能配合者，均不宜做内窥镜检查。

[[内窥镜逆行胰胆管造影]]（简称ERCP），是选用侧视型[[十二指肠]]镜在[[X射线]]监视下，于十二指肠乳[[头部]]插入一[[导管]]，然后[[注射造影剂]]，使[[胰管]]、[[胆管]]分别显影的一种方法，通过影像诊断[[胰腺]]及胆道的疾患，如各种炎症、[[结石]]、肿瘤、[[先天性畸形]]以及[[梗阻性黄疸]]的鉴别诊断等。在内镜治疗方面，可通过十二指肠镜进行[[乳头肌]]切开，取出[[胆总管]]内结石，也可对梗阻性黄疸患者进行内[[引流术]]，使[[黄疸]]减轻。ERCP及各项治疗措施有时可引起[[急性胰腺炎]]、[[胆道感染]]、[[十二指肠穿孔]]等并发症，因此，操作应在有经验的医师指导下进行。

==纤维[[小肠]]镜==

一种向前直视镜。镜长160～170cm，一般可进入[[空肠]]50cm。也有报道可自[[肛门]]经[[结肠]]向上检查全部小肠者。它适用于检查小肠炎症性疾患，如[[结核]]、[[克罗恩氏病]]、肿瘤、成人[[乳糜泻]]及某些原因不明的上消化道出血等。

==纤维结肠镜==

为前向直视型镜，根据长度分为乙状结肠镜、中结肠镜及全结肠镜，主要用来检查结肠的炎症、溃疡、[[息肉]]、肿瘤及血管畸形等。通过[[结肠镜]]进行息肉切除，已被广泛应用，也可开展止血等治疗措施。对有[[肠道]]穿孔或可疑穿孔者、肠道严重急性炎症或有中毒性[[肠麻痹]]者、[[急性腹膜炎]]患者、广泛[[肠粘连]]者、[[妊娠期]]妇女及有严重心肺疾患而不能耐受者，应视为[[纤维结肠镜检查]]的禁忌症。

==纤维胆道镜==

一种细径内窥镜，大多是在剖腹探查时经胆道切口插入到肝胆管内，观察有无结石、炎症或肿瘤，必要时可采取活体组织做病理检查，还可通过胆道镜将肝胆管内结石粉碎，以利排出。

==腹腔镜==

用于检查腹腔内脏器和[[腹膜]]病变的一种内窥镜。除消化系统外，还可用于[[妇科]][[盆腔]]器官的检查。目前仍为硬式镜，用纤维光导做照明。检查时需先在腹壁做一小切口，插入套管，镜子通过套管进入腹腔。观察前需首先向腹腔内注入气体，一般为氧气，也可用[[笑气]]或过滤空气，使腹壁与脏器分离，以利观察。主要用于对[[肝脏]]病变的检查，也可对脾、[[胆囊]]、胃前壁、腹膜、网膜等器官的病变进行观察，如对各型[[肝炎]]、[[肝硬变]]、[[肝肿瘤]]、腹壁结核、肿瘤、[[腹部]]包块等疾患均能作出准确的诊断。但对腹腔深部病变、脏器内部、腹膜后脏器等均不能做到满意观察。腹腔镜与超声探头结合，可对深部脏器、脏器内部直接进行探测，效果满意。对腹壁有广泛粘连者、有出[[凝血机制]]障碍者、有严重腹部[[疝气]]者和有严重心肺功能障碍者，均不宜做[[腹腔镜检查]]。
[[分类:诊断学]]

消化系统内窥镜术 - 版本历史

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