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2014-02-06T03:52:34Z

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[[消化系统疾病]]的[[临床表现]]除[[消化系统]]本身[[症状]]及[[体征]]外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。

'''一、病史'''

病史在诊断消化系统疾病中十分重要。有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患者的现在症状。

'''二、体征'''

全面系统而重点深入的查体极为重要，首先应注意患者的一般情况，有无[[黄疸]]及[[蜘蛛痣]]，[[锁骨上淋巴结]]是否肿大，胸腹壁有无[[静脉曲张]]及血流方向，心、肺有无异常。[[腹部]]检查更应深入细致，腹部有无膨隆、[[蠕动波]]、移动性浊音、[[压痛]]、[[反跳痛]]、[[腹肌]][[强直]]、震水音、[[肠鸣音]]；如发现肿块则应了解其部位、深浅、大小、形状、硬度、表面情况，有无移动性、压痛、搏动等。肝脾检查很重要，应注意大小、硬度、边缘、表面及有无触痛。注意勿将[[乙状结肠]]内粪块、充盈的[[膀胱]]、前凸的[[脊柱]]、[[腹主动脉]]、[[肾脏]]、[[妊娠]][[子宫]]误认为肿块。此外，在皮下脂肪缺乏的[[消瘦]]者，腹壁上可显现[[静脉]]，不应误作[[门脉高压]]；腹壁薄弱松弛者可见到肠蠕动波，不应视为[[肠道]]梗阻。对消化系肠道[[疾病]]、老年患者肛指检查应列为常规，不可忽略。

'''三、实验室及其他检查'''

（一）化验检查　粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及[[十二指肠]][[引流]]对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。[[肝功能]]检查项目多，意义各异，应适当选择。[[细胞学]]检查对食道、胃及[[结肠癌]]的诊断颇有帮助。[[肿瘤]]标志物的检查，如[[AFP]]、CEA及CA19－9都有一定价值。[[自身抗体]]检查如抗[[线粒体]][[抗体]]等对消化系[[自身免疫性疾病]]的诊断有一定帮助。

（二）[[超声波]]检查　可显示肝、脾、[[胆囊]]的大小和轮廓，有助于[[肝癌]]和[[肝脓肿]]的鉴别，还能显示[[胆囊结石]]、[[脾门]]静脉内径，[[胆管扩张]]，以及肝、胰[[囊肿]]和腹内其他包块，检查方法安全易行，对诊断颇有帮助。

（三）内[[镜检]]查　可直接观察病变，由于亮度大，视野清晰，盲区少，操作灵便，用途日益扩大。[[纤维]][[胃镜]]对[[胃癌]]早期诊断帮助甚大，由于[[胃镜检查]]的应用，30％以上的胃癌可能在早期（指癌组织尚未侵犯[[肌层]]者）得到确诊。ERCP对肝、胆、胰疾病的诊断有很大的帮助。纤维结肠镜可插入[[回肠]]，而纤维[[腹腔镜]]可帮助诊断肝胰和腹内包块，确定[[腹水]]原因。

（四）[[X线]]检查　[[消化道]]钡餐和钡[[灌肠]]检查有助于了解整个[[胃肠道]]动力状态，对肿瘤、[[溃疡]]、[[憩室]]的诊断有一定帮助，近来应用气钡双重造影已提高了阳性率。[[胆管]][[胆囊造影]]有助于了解胆囊浓缩功能，判断有无[[结石]]；经皮肝胆管造影可区别[[梗阻性黄疸]]的原因。选择性[[腹腔动脉造影]]对[[肝脏]]及其他肿瘤，[[消化道出血]]等都有诊断价值。[[CT]]和[[MRI]]已用于腹内肿瘤的诊断，病人乐于接受。[[肝静脉]]及[[下腔静脉]]测压及造影，[[血流量]]和耗氧量测定有助于柏一查[[综合症]]及肝癌的诊断。

（五）[[放射性核素]]检查项目日益增多，肝扫描沿用已久，r－照相机、ECT对肝癌等占位性病变可提供诊断依据。近来有人研制用抗肿瘤[[单克隆抗体]]标记[[核素]]作影像诊断，可帮助诊断肝、[[胰腺]]的肿瘤。此外应用[[放射免疫测定]]（RIA）还可检测肿瘤标志物或消化道[[激素]]，对于消化系统的一些肿瘤和疾病的诊断具有很重要的价值。

（六）[[食管]]压力与活力（motility）及胆道压力测定

测定食管下端腔内压力，对诊断[[反流性食管炎]]很有价值。了解食管各段的活力，对诊断和鉴别食管运动性疾病如食管贲门失驰缓症等很有帮助。通过内镜插管[[胆道测压]]，对胆道不全梗阻，[[硬化性胆管炎]]、[[胆道闭锁]]、[[乳头]][[括约肌]]功能障碍等的诊断均有帮助。

（七）细针[[穿刺]]活体组织检查肝穿刺[[活组织检查]]，对[[慢性肝病]]的确定诊断是最有价值的方法之一。目前多采用细针抽吸法，极少引起[[出血]]的危险。[[小肠]]活组织检查，经口腔将小肠活检器送至[[空肠]]或回肠（可经内镜引导通过[[幽门]]），采取[[粘膜组织]]进行[[病理]]检查，对[[腹泻]]和小肠吸收不良很有诊断价值。检查时应严格掌握适应证。此外，内镜直视下活组织检查、在B型[[超声]]引导下进行实质性肿块的细针经皮穿刺活体组织细胞学检查及[[外科手术]]活组织检查等，均可作出病理诊断。
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消化病学/消化系统疾病诊断方法的进展 - 版本历史

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