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2014-02-05T22:05:01Z

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[[慢性胰腺炎]]系指[[胰腺]]泡和[[胰岛]]组织[[萎缩]]、胰腺实质广泛[[纤维化]]的[[病理]]过程。常伴有[[钙化]]及[[假性囊肿]]形成。临床上主要表现为[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[脂肪泻]]，[[消瘦]]及[[营养不良]]等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。

【病因】

我国以胆道[[疾病]]（[[结石]]、[[炎症]]、[[蛔虫]]）为主要病因，西方国家与[[慢性酒精中毒]]有关。上述致病因素的长期存在，使[[胰腺炎]]症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。其次，[[肠道]]炎性病变、[[肝硬化]]、营养不良、[[噻唑]]类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。

【病理】

病变的范围和程度轻重不一，以[[胰头]]部为多见。肉眼见胰腺呈[[结节]]状，硬度增加，有[[纤维]]组织[[增生]]和钙沉着，切面可见胰腺间质增生，[[胰管扩张]]，管内可含有结石，有时可见实质[[坏死]]，坏死[[组织液]]化后，被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺[[小叶]]周围和[[腺泡]]间纤维增生或广泛纤维化，腺泡和胰岛组织萎缩、消失、[[胰管]]柱状[[上皮]]有鳞状[[化生]]；间质有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]。少数慢性胰腺炎的胰腺[[上皮细胞]]异常增生，有[[癌变]]的可能性。

【[[临床表现]]】

患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程长，数年或数十年不等。初期为相对[[无症状期]]与发作期交替出现；晚期主要为胰腺功能不全之表现。

一、腹痛　常见，占90％左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于[[上腹]]部，可向[[背部]]、双侧[[季肋部]]、前胸、[[肩胛]]等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。发作时可伴有[[发热]]或[[黄疸]]。间歇期可无[[症状]]，或仅有[[消化不良]]表现。少数患者以隐袭[[慢性炎症]]方式进行，临床上可不发生腹痛。

二、胰腺[[外分泌]]不足的表现　患者可出现[[食欲减退]]、[[腹胀]]、不耐油腻食物等，[[大便]]次数频繁、量多，色淡，有恶臭，此系[[蛋白酶]]、[[脂肪酶]]分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及[[维生素A]]、D、E、K缺乏等症状。

三、胰腺[[内分泌]]不足的表现　10-20％患者有显著[[糖尿病]]症状，如多饮、多食、[[多尿]]、[[体重减轻]]等。约50％患者发生[[隐性糖尿病]]，[[葡萄糖耐量试验]]结果异常。

四、[[体征]]　上腹可有轻微[[压痛]]。少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫[[胆总管]]，可出现持续或缓慢加深的[[梗阻性黄疸]]。

【[[并发症]]】

一、假性囊肿　胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致[[小腺]]管及腺泡腔扩张，[[胰液]]积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性[[渗出]]物被周围之[[浆膜]]、[[腹膜]]或[[肠系膜]]等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面，主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3厘米以上的[[囊肿]]。

二、[[脾静脉]][[血栓形成]]　因胰腺纤维化或假性囊肿压迫[[血管]]形成脾静脉[[血栓]]、[[脾肿大]]等。血栓可延伸至[[门静脉]]，引起[[静脉曲张]]及[[消化道出血]]。

三、胰原性腹腔、[[心包腔]]、[[胸腔积液]]　以腹腔[[积液]]较多见，呈渗出性，[[淀粉酶]]浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

四、[[消化性溃疡]]　可高达10-15％，由于胰腺分泌[[碳酸氢钠]]减少所致。

五、[[胰腺癌]]　极少数慢性胰腺炎可有癌变。

【实验室及其他检查】

[[血清淀粉酶]]及脂肪酶定量除[[急性发作期]]，一般不增高，粪便[[镜检]]可见脂肪滴及未消化的[[肌纤维]]，部分患者可有[[尿糖]]阳性，[[空腹]][[血糖]]增高。

一、胰腺外分泌功能试验

（一）[[胰泌素]]试验　用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和[[胰酶]]的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20分钟，或胰液量小于80ml/20分钟则提示分泌功能受损。

（二）Lundh试验　用特定饮食刺激胰腺分泌，从双[[腔管]]抽吸胰液，测定其中某些胰酶的活力。此法费时，繁锁，现渐少用。

（三）胰功肽试验（N-苯甲酰－L[[酪氨]]酰[[对氨苯甲酸]]，简称[[BT]]－PABA试验）BT－PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收而从尿中[[排泄]]。当胰腺外分泌功能减退，[[糜蛋白酶]]分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60％。此方法简便易行，近来多用此法。

（四）[[血清]][[胆囊收缩素]]－胰泌素（CCK－PZ）含量测定用[[免疫]]法测定血中CCK－PZ含量为当前诊断慢性胰腺炎的一种较好方法。由于本病胰酶分泌减少，对[[胆囊]]收缩一胰泌素的[[反馈]]性抑制消失或减弱，故血清中CCK－PZ浓度明显增高，正常值60pg/ml。

二、胰岛功能检查　空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病[[耐量]]曲线。尿糖可出现阳性。

三、[[X线]]检查　[[腹部]]平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，[[上消化道造影]]可显示“C”袢扩大，胃、十二指肠受压征象。

四、影像检查　是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型[[超声]]和[[CT]]检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有[[钙化灶]]，结石或囊肿等异常现象。[[内窥镜逆行胰胆管造影]]术（ERCP）可见结石，囊肿、胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状”影像。

【诊断及鉴别诊断】

慢性胰腺炎[[临床诊断]]较为困难，有赖于慢性[[上腹痛]]与脂肪泻等病史，[[粪便检查]]可发现脂肪滴和不消化的[[肌肉]]纤维，胰腺外分泌功能试验减退，有时出现尿糖，腹部X线平片显示胰腺部位[[钙化影]]，[[超声波]]检查和逆行[[胰胆管造影]]有慢性胰腺炎的图像或影像改变等，均有助于本病的诊断。

在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别。

一、慢性[[复发性胰腺炎]]和[[急性复发性胰腺炎]]　后者在发作期血清淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留[[组织学]]或胰腺功能上的改变，预后良好；前者最终可发展为胰腺功能不全，预后较差。

二、乏特壶腹和其周围病变　慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、[[壶腹]]部[[肿瘤]]、总[[胆管结石]]等相混淆。逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。

三、消化性溃疡　慢性胰腺炎反复上腹痛与[[溃疡病]]的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与[[胃镜检查]]等。

此外，胰原性腹泻尚需和[[小肠]]性[[吸收不良综合征]]相鉴别，D[[木糖]]试验在前者正常，后者则示[[吸收障碍]]。借助胰外分泌功能试验，亦有助于鉴别。

【治疗】

一、急性发作期　同[[急性胰腺炎]]。

二、慢性期

（一）饮食　宜清淡低脂肪饮食，可用中链脂肪酸代替脂肪饮食，禁酒、避免饱餐。

（二）纠正胰酶不足　采用各种[[胰酶制剂]]作替代[[疗法]]，一般口服[[胰酶片]]0.6~1.2g，每日3次，或胰浸出液及[[多酶片]]。对胃酸分泌量高者可同时服用[[小苏打]]或[[甲氰咪胍]]，有增强胰酶的药理作用，胰原性腹泻明显者可补充钙片，[[脂溶性维生素]]（如K、A、D）、[[叶酸]]及B12。

（三）有糖尿病者　按糖尿病处理。

（四）[[中医]][[中药]]　[[辩证]]施治改善[[消化]]功能等。

（五）[[外科手术]]　手术适应证为：①伴有剧烈[[顽固性疼痛]]经[[内科]]治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可手术治疗的[[胆道病]]变，如结石、[[胆管狭窄]]；④慢性胰腺炎引起难以消退的[[阻塞性黄疸]]者；⑤不能排除胰腺癌者。

【预后】

积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症。如[[衰竭]]、糖尿病、胆道化脓性[[感染]]等，少数可演变为胰腺癌。
==参看==
*[[慢性胰腺炎]]
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