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2014-02-05T18:03:06Z

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[[吸收不良综合征]]是指各种原因的[[小肠]]营养物质吸收不良所引起的[[综合征]]。营养物质的吸收必须经过充分的[[消化]]作用。因此，广义的吸收不良综合征包括[[消化不良]]与吸收不良，故又称为“消化吸收不良综合征”。许多[[疾病]]可引起本综合征，但其[[临床表现]]及实验检查结果往往相似。吸收不良包括各种营养物质，其中脂肪吸收障碍最具特征。

【分类】

吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理分为下列几类：

一、 [[原发性]]吸收不良综合征

系小肠粘膜（[[吸收细胞]]）有某种缺陷或异常，影响营养物质经粘膜[[上皮细胞]]吸收，转运。包括[[乳糜]]泻（coeliac disease）和热带口炎性乳糜泻（tropicsprue）等。

二、[[继发性]]吸收不良综合征

（一）消化不良

1、[[胰酶]]缺乏　如[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺癌]]、[[胰腺]][[纤维囊]]肿、胰腺[[结石]]、原发性胰腺[[萎缩]]等。

2、[[胆盐]]缺乏　如肝实质弥漫性损害、[[胆道梗阻]]、[[胆汁性肝硬化]]、[[肝内胆汁淤积]]症、[[回肠]]切除、肠内[[细菌]]过度繁殖（肠污染综合征）

3、肠粘膜酶缺乏　如先天性乳糖酶缺乏症。

（二）吸收不良

1、小肠吸收面积不足　如小肠切除过多（[[短肠综合征]]）、[[胃结肠瘘]]、不适当的[[胃肠吻合术]]，[[空肠]][[结肠瘘]]等。

2、小肠粘膜病变　如小肠[[炎症]]，包括[[感染性]]、[[放射性]]、药物性（[[新霉素]][[秋水仙素]]等）；[[寄生虫病]]，如贾弟虫病，园[[线虫]]病等。

3、肠壁[[浸润]]病变　如[[淋巴瘤]]、[[结核病]]、[[克隆病]]、whipple病等。

4、小肠[[运动障碍]]　动力过速如[[甲状腺功能亢进]]等，影响小肠吸收时间，动力过缓如假性[[小肠梗阻]]、[[系统性硬皮病]]，导致小肠细菌过度生长。

5、[[淋巴]]血流障碍　如淋巴发育不良，[[淋巴管]]梗阻（[[外伤]]、[[肿瘤]]、[[结核]]等）、[[血液循环]]障碍（[[门脉高压]]症、[[充血性心力衰竭]]）；

【临床表现】

吸收不良综合征由于营养物、[[维生素]]、电解质[[吸收障碍]]，引起一系列[[病理]]生理改变，主要临床表现有：

一、[[腹泻]]及其他[[胃肠道]][[症状]]

腹泻为主要症状，且最具特征。每日[[排便]]3-4次或更多，粪量多、不成形、色淡有油脂样光泽或泡沫，有恶臭。也可为水样泻。少数轻症或不典型病例可无腹泻。伴有[[腹鸣]]、[[腹胀]]、[[腹部不适]]，但很少有[[腹痛]]。部分病人可有[[食欲不振]]及[[恶心]]、[[呕吐]]。

二、[[营养缺乏]]症状

腹泻发生后，由于[[蛋白质]]丢失及热能供应不足，患者逐渐感[[乏力]]、[[消瘦]]、[[体重减轻]]，可出现[[贫血]]，[[下肢]][[浮肿]]，[[低蛋白血症]]。

三、维生素及电解质缺乏症状

可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状。如[[维生素D]]及钙的吸收障碍可有[[骨痛]]、[[手足搐搦]]、甚至[[病理性骨折]]；[[维生素B]]族吸收不良可出现[[舌炎]]、[[口角炎]]、[[周围神经炎]]等；[[维生素B12]][[叶酸]]及铁吸收不良可引起贫血；钾离子补充不足可加重[[无力]]、软弱、[[生理]][[少尿]]、[[夜尿]]等。

继发性吸收不良综合征除上述吸收不良表现外，还具有原发病表现。

【实验室及其他检查】

一、粪脂肪检查

（一）苏丹Ⅲ[[染色]][[镜检]]　正常时粪中不出现脂肪滴，如＞10滴／高倍视野，示脂肪吸收不正常。

（二）粪脂定量　正常＜6g／24小时，&gt;6g／24小时，可诊断吸收不良综合征。

二、脂肪平衡试验

每日入试验餐，含脂肪70克以上，连续6天。收集后72小时（第4－6天）粪便测定脂肪含量，计算吸收率。

脂肪吸[[收率]]＝摄入脂肪（后3天）－粪脂（后3天）／（摄入脂肪）×100

正常值：＞95％，低于正常指示脂肪吸收障碍。

三、D-[[木糖]]吸收试验

D-木糖（D-Xylose）为一种[[戊糖]]，口服后不经[[消化酶]]分解、直接经空肠粘膜吸收，不在体内[[代谢]]，从肾排出。如肾功正常、测定尿内D-木糖排出量可反映小肠吸收功能。方法：[[空腹]]口服D-木糖5g，收集5小时尿，测定尿中D-木糖。正常值：＞1.25g(25％)，1.0~1.2g为可疑，＜1.0g（20％）为异常。

四、维生素B12吸收试验

反映回肠吸收功能，先注射维生素B121000ug，使体内[[饱和]]，口服60钴标记维生素B122ug，收集48小时尿，测定60钴量，正常值：＞8-10％，2-7％为中度吸收不良，＜2％重度吸收不良。多用于检查小肠细菌过度生长。

五、[[BT]]－PABA(又称胰功肽)试验

苯甲酰－L[[酪氨酸]]－[[对氨苯甲酸]]（BT－PABA）口服后，在[[小肠经]]糜蛋白酸酶分解，游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收，经肾排出，收集6小时[[尿测定]]其排出量，可反映胰腺[[外分泌]]功能，正常值：55~75％。

六、钡餐[[X线]]全[[消化道]]检查

可了解小肠分泌与运动功能及有关病变，如肠管扩张，狭窄、粘膜皱襞改变、[[憩室]]、瘘管等。

七、小肠粘膜活检

可通过空肠镜检查或小肠粘膜活检器，钳取空肠粘膜[[活组织检查]]，也可通过[[结肠镜]]逆行插入回肠末端取回肠[[粘膜组织]]检查，诊断价值很大。

【诊断】

根据临床表现可疑吸收不良综合征者，先作粪便脂肪及X线钡餐检查，确定吸收不良存在；进一步检查寻找吸收不良的病因，制定治疗计划，观察疗效，验证诊断。具体诊断步骤可参考表2-6-1

表2-6-1 消化吸收不良综合征诊断步骤

{{图片|gu3ht1b4.jpg|消化吸收不良综合征诊断步骤}}

表中注① 小肠X线检查结果分析　注②空肠粘膜病变分析

1、正常所见：①胰腺功能不良；②胆盐缺乏。

2、小肠扩张，粘膜正常或皱襞消失；①热带[[脂肪泻]]；②非热带脂肪泻；③[[肠梗阻]]；④[[硬皮病]]；⑤[[糖尿病]]；⑥特发性小肠假性梗阻；⑦[[内脏神经]]官能症。

3、皱襞规则但增厚，扩张或不扩张：①[[水肿]]；②[[淋巴管扩张]]；③[[淀粉样变性]]。

4、皱襞不规则或[[结节]]样增厚，伴或不伴扩张；①[[肉芽肿]]性疾病（克隆病、结核病、[[组织胞浆菌病]]）；②[[Whipple病]]；③淋巴瘤；④卓－艾综合征；⑤[[寄生虫]]；⑥[[异常球蛋白血症]]及淋巴增厚生；⑦淀粉样变性；⑧嗜酸细胞性胃[[肠病]]；⑨[[系统性红斑狼疮]]。

1、正常：①胰腺功能低下；②细菌过多繁殖，胆盐缺乏。

2、非特异性改变：①克隆病；②细菌过多繁殖。

3、特异性改变：①热带脂肪泻；②嗜酸细胞增多；③[[疱疹]]性[[皮炎]]；④异常球蛋白血症；⑤Whipple病；⑥贾第虫病；⑦淀粉样变性；⑧无β-[[脂蛋白血症]]；⑨淋巴瘤；⑩球虫病；⑾[[肥大细胞]]病。

【治疗】

病因明确者针对病因治疗，辅以对症治疗；病因不明确者积极进行对症及补充性治疗。腹泻频繁者可给[[解痉]]剂或氯[[哌]]酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名[[易蒙停]]）以减少腹泻次数。调整饮食，[[静脉]]补充营养、蛋白质、各种维生素、电解质。如[[静脉滴注]][[脂肪乳]]、[[白蛋白]]、[[维他利匹特]]N（Vitalipid N,一种含[[维生素A]]、D2、E、K1等的[[乳剂]]）、[[水乐维他]]N（Soluvit N，一种含[[维生素B1]]、B2、B6、[[烟酰胺]]、[[泛酸]]、[[维生素C]]、H、B12、叶酸等[[水溶性维生素]]注射液）等，必要时[[输血]]浆或全血。

（胡家露）
==参看==
*[[小肠吸收不良综合征]]
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消化病学/吸收不良综合征 - 版本历史

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