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2014-01-26T15:56:16Z

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概述

[[海绵窦血栓性静脉炎]]是非常严重且[[病死率]]较高的[[疾病]]，自[[抗生素]]应用以来，减低了病死率。

病因[[病理]][[病机]]

[[海绵窦]]并非单纯的[[静脉]]通道，它由小梁结构组成，外被[[硬脑膜]]所包围。在其中有大[[动脉]]、互相吻合的静脉，因而[[血液]]运行、[[引流]]较为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液，在其后端则与[[颈静脉]]丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部（包括眼部及鼻部）静脉[[无静脉瓣]]，因而任何[[感染]]或病菌都可经过[[静脉回流]]停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的[[血凝]]块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮[[细胞]]的[[水肿]]，因而形成载有[[链球菌]]或[[金黄色葡萄球菌]]的[[血栓]]。

常见为①面部、[[口唇]]、[[头部]]、眼界、咽喉等组织的[[疖]]肿经血运转移而来；②由[[眼眶]]峰窝织炎向后伸延至海绵窦；③其他组织的感染如[[乳突炎]]、[[副鼻窦炎]]经过侧窦或血运至海绵窦。

[[临床表现]]

发病急骤，病情凶险：①病变开始为单侧，前额[[剧烈头痛]]，[[三叉神经]]分布区域[[痛觉过敏]]；②[[眼睑水肿]]，[[结膜充血]]水肿，眶内[[浸润]]，[[脓肿]]形成；③[[鼻根]]部[[充血]][[红肿]]；④[[眼球]]明显[[前突]]，转动时无疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经]]（即[[动眼神经]]、[[滑车神经]]和[[外展神经]]）[[麻痹]]，眼球运动受限，乃至眼球固定，[[瞳孔]]对光反射消失；⑥[[眼底检查]]见[[视网膜]]静脉扩张充血，[[视神经乳头水肿]]；⑦[[视力减退]]乃至[[失明]]；⑧病变可迅速累及双侧眼眶，至水肿、浸润等；⑨全身[[中毒]][[症状]]明显，如[[体温]]升高，脉快，[[白细胞增多]]；⑩如向颅内发展，则形成[[脑膜炎]]，表现为剧烈头痛、颈[[强直]]和Kernig征（+），[[脑脊液]]检查白细胞增多，还可形成[[脑脓肿]]；如果脓栓流入颈静脉，可引起[[肺栓塞]]、[[胸痛]]、[[肺炎]]或[[胸膜炎]]。

诊断

诊断依据①严重的全身中毒症状；②双侧[[眼球突出]]明显，[[眼睑]]和结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经麻痹]]，眼底视网膜静脉充血及[[视盘水肿]]等；③[[脑膜刺激征]]阳性；④脑脊液内白细胞增多，培养有链球菌或金黄色葡萄球菌。

鉴别诊断主要为眼眶[[蜂窝织炎]]：瞳孔对光反射正常，无视[[盘水肿]]，疼痛剧烈。

治疗

一旦诊断明确，立即静脉大剂量应用[[甲氧苯]][[青霉素]]或[[青霉素G]]，[[庆大霉素]]，必要时[[头孢菌素]]Ⅰ号，可联合应用[[磺胺]]制剂。然后根据[[细菌培养]]和药敏结果调整抗生素。当出现[[颅内压增高]]得症状和[[体征]]时，需应用[[甘露醇]]等[[脱水]]药物减低[[颅内压]]，避免[[脑疝]]形成。与[[神经内科]]医师或[[内科]]医师密切联系，密切观察生命体征和意识变化。经过积极治疗，绝大多数病人被挽救并可保留一定的[[视力]]。

眼睛局部滴0.25%[[氯霉素]][[眼药水]]或0.3%庆大霉素眼药水，并用[[湿敷]]保护双侧眼球。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/海绵窦血栓性静脉炎|《急诊医学》- 海绵窦血栓性静脉炎]]
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海绵窦血栓性静脉炎 - 版本历史

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