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2014-02-06T03:33:24Z

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[[疾病]]的流行，无论[[传染病]]还是非传染病均随时间的推移而不断变化。有的由散发而流行，有的则被消灭，例如曾严重威胁儿童生命的[[天花]]，已于1979年在全世界被消灭。危害儿童和青少年健康的[[脊髓灰质炎]]，也在[[世界卫生组织]]的号召下，应用[[脊髓灰质炎疫苗]][[接种]]，拟在2000年前在全球消灭。但是，有的传染病却正在威胁人类的健康和生命，如[[病毒性肝炎]]、性病、[[狂犬病]]、[[艾滋病]]等。其中性病由于[[社会因素]]的影响，日趋严重；狂犬病则由于人们生活水平的提高而形成宠物热，因而造成本病发病率逐年递增，致使不少人丧命；人所共知艾滋病的蔓延是全球性的，既往亚太地区病例较少，现已呈逐年增多之势。凡此种种，皆随时[[间变]]化而改变了疾病分布的面貌。其变化的形式有爆发、季节性、[[周期性]]、长期[[变异]]等。

'''（一）爆发'''

疾病在一个集体或固定的较小人群中，短时间内，发病数突然增多(2～3例或以上)，称为爆发（outbreak）。

常见的爆发有[[食物中毒]]、[[伤寒]]、[[痢疾]]，还有[[化学]]毒物[[中毒]]等。爆发常因许多人短期内接触同一致病因子而引起。由于[[潜伏期]]不同，发病有先有后。先发病者为短潜伏期患者，后发病者为长潜伏期患者，大多数病例发生日期往往在最短和[[最长潜伏期]]之间，即常见潜伏期。发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致。因此可从发病高峰推算暴露日期，从而找出引起爆发的原因。

各种疾病均可发生爆发。爆发类型很多。其时间分布也多种多样。

食物中毒爆发常在数小时或数十小时内发生，多因共同食入某种食物所致。病人突然增加，很快达到高峰，而后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内，流行曲线呈单峰型（图2-4）。

{{图片|gktkr7wd.jpg|某单位食物中毒的时间分布}}

图2-4 某单位食物中毒的时间分布

伤寒爆发多见于水型和食物型两种。以地面水为水源的地区，爆发常发生于大雨之后，与雨水冲刷地面而污染水源有关。发病人数在1～2周内迅速增加，以后逐渐减少。病例分布于一个最长潜伏期内。病人地区分布与水源供给范围一致。爆发后常可见到拖长的流行波，称为“接触性尾巴”，是因日常生活接触所形成，见图2-5。

{{图片|gktkr78u.jpg|[[乙型副伤寒]]水型爆发病曲线（3日计）}}

图2-5　乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）

伤寒食物型爆发多由于[[带菌者]]或病人污染物品引起，可发生在任何季节。其发病人数因污染食物种类、食用人数及污染持续时间不同而异。在短期内病人数急剧升高，若非持续污染则发病人数很快下降，若为持续污染则流行波可呈长期波动或出现第二高峰。因此，必须尽快查明[[传染源]]、[[传播途径]]，以防止[[疫情蔓延]]。

非[[传染性疾病]]爆发事例亦不少见。1984年我国南方某农场发生一起[[阴囊]][[皮炎]]爆发，首发病例发生于1983年，1984年2月份发病人数开始上升，8月份达到高峰，10月份采取综合防治措施后，流行告终。前后发生阴囊皮炎病例183例，[[罹患率]]高达56.63％。经调查研究证实是由于缺乏[[核黄素]]（[[维生素B]]<sub>2</sub>）所致（图2-6）。膳食中供给量不足，加工烹调方法不够合理是引起爆发流行主要原因。

{{图片|gktkr90a.jpg|阴囊皮炎逐月发病与各种[[水溶性维生素]]供给量的关系}}

图2-6　阴囊皮炎逐月发病与各种水溶性维生素供给量的关系

引自中华[[流行病学]]杂志, 袁经伟等.1988,9(2):72

'''（二）季节性'''

疾病的流行有一定季节（seasonality,seasonalvariation），传染病尤为明显，如[[流行性乙型脑炎]]在我国北方8、9、10三个月为发病高峰季节，在此前后很少发生。而南方稍早，如图2-7。其主要原因与[[乙型脑炎病毒]]在媒介昆虫体内繁殖特性及蚊虫孳生条件有关，也与猪的[[病毒血症]]时间密切相关。又如[[细菌性痢疾]]在我国各地终年均可发生，但有季节性升高，一般为8～9月份，南方稍早，北方稍晚，有的地区季节性高峰内的病例数占全年病例数的40％以上。

{{图片|gktkr8fy.jpg|四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955）}}

图2-7 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955）

但有些传染病如[[乙型病毒性肝炎]]、[[结核]]、[[麻风]]、[[梅毒]]等发病则无季节性。究其原因，可能与这些疾病的传播方式有关。

非传染性疾病亦有季节性，如[[营养缺乏]]病中的[[糙皮病]]（pella-gra）常春季高发；花粉热多发生在春夏之交；[[脑出血]]多发生于冬季；急性心肌[[梗死]]出现在11月～1月和3～4月两个高峰；[[黑色素瘤]]常在夏季多发，与强烈阳光照射有关。

季节性发病的特点曾用来鉴别不同病种。过去许多研究者都认为美国的[[地方性斑疹伤寒]]与欧洲的虱传斑伤寒相同。Maxcy(1926)观察到两病流行季节，前者高峰在8、9、10月份，后者在3、4、5月份。两病的季节分布不同。又观察到某些地区，如阿拉巴马州的蒙哥马利市，地方性斑疹伤寒有集中性分布。根据工作地点标出病人分布图，显示出本病在市商业中心地区有聚集现象。再仔细研究，发现在粮食仓库、杂货铺、饮食店及饭店工作人员中有较高的[[发病率]]。这一分析使Maxcy提出家鼠或小鼠为[[病原体]]贮存[[宿主]]，蚤、螨或蜱等为[[传播媒介]]的假说。他总结出地方性[[斑疹伤寒]]与[[流行性斑疹伤寒]]的季节分布不同，又缺乏人传人证据，认为本病与流行性斑疹伤寒为两种不同方式传播的不同疾病。这一推论后来经Dyer的调查研究证实，判定地方性斑疹伤寒系鼠类为贮存宿主，鼠蚤为传播媒介，摩氏[[立克次体]]为病原体的一种传染病。

季节性高峰的原因复杂，受各种气象因素、媒介昆虫、[[野生动物]]、家畜等生长繁殖等因素影响，也受风俗习惯、生产、生活、卫生水平等因素的影响。有的尚未得到合理的解释。季节性研究不但可探讨流行因素、传染源，还可为防制对策的制订提供依据。

'''（三）周期性'''

疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（periodicity）

一些传染病由于易感人口增多而发生流行，常可表现为周期性流行。[[麻疹疫苗]]普遍使用前，在人口众多城市中常常表现为二年一次[[流行高峰]]。自1965年广泛推广使用麻疹疫苗后，我国[[麻疹]]的发病率显著降低，周期性流行已不明显。

周期性流行也发生于流行性脑髓膜炎，约7～9年流行一次；[[百日咳]]约3～4年一次；甲型[[流行性感冒]]2～3年一次；乙型流行性感冒4～6年一次。主要是与人口稠密的城市中[[易感者]]积累及传染源与易感者接触有关。

'''（四）长期变异'''

人类许多疾病在一个相当长时间内随着社会生活条件改变，医疗技术的进步，自然条件的变化而发生显著变化，使其[[感染]]类型、病原体种类及宿主均有很大的不同，即称之为长期变异（secular change）。如近年来传染性疾病的种类发生了很大变化。我国既往伤寒、细菌性痢疾、[[霍乱]]、[[炭疽]]、[[白喉]]、[[布鲁菌病]]、麻疹、[[脑膜炎]]等经常发生流行或大流行。但经过大力防治，这些疾病的发病率明显下降。另外一些[[感染性疾病]]也发生了较大变化。感染往往来自体内[[毒力]]弱的、内源性的“[[正常菌丛]]”或腐物[[寄生菌]]或[[机会致病菌]]（opportunisticpathogens），宿主也往往是[[抵抗力]]弱的病人、老年人和婴幼儿。

美国从[[血液]]中检出的[[细菌]]，50年代初期以革兰阳性[[球菌]]为主，50年代末到60年代初则以[[革兰阴性菌]]为主。

我国大连地区报告，1957～1986年临床检出细菌变迁情况：革兰阳性[[葡萄球菌]]从1957年％，下降到1986年％；[[链球菌]]从53.6％下降到8.8％；[[肺炎]]球菌由99.8％下降到2.9％。而革兰阴性[[大肠杆菌]]、产气[[杆菌]]、克雷伯菌、[[绿脓杆菌]]则均有上升。这种感染[[细胞]]谱型的变迁与[[磺胺]]、[[青霉素]]、链[[毒素]]的广泛应用，一些新的诊断、治疗措施的开展，卫生条件改善，[[计划免疫]]的实施等有关。

在长期变异中，[[E1]] Tor型霍乱自1961年以来失去“地方性”特征，广泛在亚、欧、非各洲流行。1992年10月在印度又出现了O<sub>139</sub>霍乱，根据其在印度传播范围及广泛播散的能力，预示第八次霍乱[[大流行]]已开始。

经过长期变异，我国疾病谱发生了显著变化。近20余年来我国一些传染病如[[甲型病毒性肝炎]]的广泛流行，乙型病毒性肝炎带毒者的大量存在，[[丙型病毒性肝炎]]的出现，[[细菌性食物中毒]]不断发生，[[肺结核病]]死率虽然下降，而发病率仍然较高。一些[[性传播疾病]]的上升，狂犬病的蔓延等，都值得注意。而国外也是如此，如日本近年来[[胃癌]]发病率降低，[[乳腺癌]]、[[大肠癌]]则有上升。
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