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2014-02-06T03:33:54Z

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[[疾病]]的分布常常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况、家庭情况的不同而有差异，也与人群不同行为及环境有关。其分布不同的原因是多方面的。研究疾病的人群分布常有助于探讨流行因素和致病原因。

'''（一）性别'''

[[癌症]][[死亡率]]除[[乳腺癌]]、[[宫颈癌]]外，其他男女均可患的癌症一般是男多于女。其中明显高的有[[膀胱癌]]、[[胃癌]]、[[肝癌]]，可能与男性接触[[致癌因子]]机会较多有关。有些癌症死亡率性比例各地报告不一致，如我国[[肺癌]]男女性别比一般为2:1。而云南个旧锡矿则为13.23:1，男女相差悬殊。宣威地区则为0.99:1，男女几乎相等。因为个旧暴露者多为矿工，后者可能与燃煤污染大气有关。

食物癌发病的性比例随着地区不同而异。高发区性比例较小，低发区则较大。国内外规律相同。如河南林县为1.54:1，上海市3:1。提示高发区环境中致癌因子作用比较强烈。

[[地方病]]如[[克山病]]和[[地方性甲状腺肿]]却女多于男。其原因为地方性甲状腺肿与女性需碘较多，但供给又不足之故。

[[胆囊炎]]、[[胆石症]]则以中年[[肥胖]]女性较多，可能与其生理特点有关。

美国华盛顿地区主要死因的性比例见表2-5。

表2-5　15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）

{| class="wikitable"
| 死因
| 性比例
| 死因
| 性比例
|-
| 全部死因
| 1.80
| [[肾炎]]、[[肾病综合征]]和[[肾病]]
| 1.58
|-
| 触犯法律者
| 3.88
| [[恶性肿瘤]]
| 1.51
|-
| 慢性阻塞性[[肺部疾病]]
| 3.13
| [[毒血症]]
| 1.40
|-
| [[自杀]]
| 3.05
| [[血管]]硬化症
| 1.29
|-
| 意外及灾难
| 2.96
| 围生期死亡
| 1.26
|-
| [[慢性肝病]]及[[肝硬化]]
| 2.19
| [[脑血管病]]
| 1.19
|-
| [[心脏病]]
| 2.01
| 先天性畸型
| 1.15
|-
| [[肺炎]]及[[流感]]
| 1.86
| [[糖尿病]]
| 1.04
|}

摘自J.S Mausner.

'''（二）年龄'''

疾病的发生与年龄的关系相当密切，大多数疾病在不同年龄组的[[发病率]]各异。

容易传播而且病后有巩固免疫力的[[传染病]]，大多在儿童中发病率高，如麻疹、[[百日咳]]、[[水痘]]，[[学龄前儿童]]发病率最高；[[腮腺炎]]则在学龄儿童中多见。

有一些传染病如[[脊髓灰质炎]]、[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等，人群中普遍存在[[隐性感染]]，成人多已获得免疫，故这些传染病的发病率以儿童年龄组为高。

恶性肿瘤的发病率，一般均随年龄的增加而增高，但[[白血病]]则在儿童期和老年期均较多见。

同一疾病因流行的型别不同，其年龄分布也不同。如[[钩端螺旋体病]]，稻田型和洪水型流行时青壮年发病多，雨水型流行时则儿童发病多。

疾病流行的历史，常可影响一些疾病的年龄分布。一个地区若传入一种新传染病，则流行时往往不分老幼皆患病。但如果一种疾病经常存在，反复流行，则以婴幼儿患病较多，如一些地区的[[疟疾]]、流行性乙型脑炎等。

人口构成的变化，也影响着疾病的年龄分布。特别是近年来由于计划生育工作的成就，使人口出生率下降，年幼儿童在总人口中的比例减少，使一些疾病的年龄分布发生较大变化。如浙江象山县[[麻疹]]患者年龄构成，0岁和3岁组从以往占61.25％降至26.98％，10岁和16岁组从占8.49％上升至36.25％。

年龄不但影响传染病的发病率，而且还影响其严重程度。一些[[细菌]]如肺炎球菌和沙门菌，对于年幼和年老者均可引起严重[[症状]]。[[新生儿]]和年长者对于一些细菌特别敏感，如大肠菌和[[金黄色葡萄球菌]]。这些细菌对于其他年龄的人往往无[[致病性]]。

一些[[慢性病]]的发生也和年龄有关。例如[[关节炎]]在45～64岁人群中的发生率相当于45岁以下人的10倍，相当65岁的两倍。其他如[[牙周病]]和牙齿脱落也随年龄而增加。在美国65岁以上的人，三分均无牙齿。

分析疾病年龄分布可用横断面分析（crosssection analysis）和出生队列分析（birth cohort analysis）两种方法。前者常用于急性疾病，主要分析同一时间各年龄组的发病率、[[患病率]]和死亡率。但对于慢性病，因其暴露时间可能很长，而且致病因子强度在不同时间内可能不同。因此用横断面分析法，不能正确显示致病因子与年龄的关系。图2-8是1914～1950年肺癌年龄死亡率横断面分析。从图中可以看出肺癌年龄死亡率在本世纪有显著增加。另一方面还显示死亡率到60～70岁时为高峰，然后又下降，这未能反映真实情况。应用出生队列分析可以纠正这一缺点。图2-8中，A点是1914年34岁时的死亡率；B点为1931年51岁时的死亡率；C点是1940年60岁时的死亡率；D点为1949年69岁时的死亡率。将ABCD各点连结起来即为1880年出生队列的人群肺癌死亡率曲线，可以看出随年龄增加，死亡率随之上升，无下降趋势。图2-9即是1850～1890年间出生的美国男性人群肺癌年龄死亡率曲线。从中可以看出除肺癌死亡率随年龄增长而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快，表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早，暴露量可能更大。所以,出生队列分析更能显示致病因素与年龄关系，并避免了横断面分析中高年龄组死亡率呈下降趋势的假象。

{{图片|gktkrn8t.gif|1914～1950年男性肺癌年龄[[死亡专率]]}}

图2-8 1914～1950年男性肺癌年龄死亡专率

摘自MacMahon and Pugh.1970

{{图片|gktkrnt7.gif|1850～1890年间出生者男性肺癌队列死亡率}}

图2-9 1850～1890年间出生者男性肺癌队列死亡率

摘自MacMahon and Pugh.1970

'''（三）种族和民族'''

不同种族人群包含着许多因素，如遗传、地理环境、国家、宗教及生活习惯等。这些因素均影响疾病的发生。如马来西亚居住有三种民族，马来人患[[淋巴瘤]]较多；印度人患[[口腔]]癌多；而中国人以患[[鼻咽癌]]和肝癌较多。

美国黑人和白人的发病率和死亡率有很显著的区别。黑人多死于[[高血压性心脏病]]、[[脑血管意外]]、[[结核]]、[[梅毒]]、犯罪和意外事故。而白人的死亡率比较高的是血管硬化性心脏病，自杀和白血病。另外，宫颈癌在黑人中显著多发，乳腺癌在白人中特别多。美国各种族的[[婴儿死亡率]]也不同（表2-6）。

表2-6 美国各种族婴儿死亡率

{| class="wikitable"
|
| 黑人
| 美洲人印度人
| 西班牙人
| 亚洲人
| 白人
|-
| 活产数
| 501 430
| 27 532
| 219 459
| 75 771
| 2430 986
|-
| [[婴儿]]死亡数
| 9261
| 434
| 2 381
| 725
| 21 590
|-
| 婴儿死亡率（‰）
| 18.5
| 15.8
| 10.9
| 9.6
| 8.9
|}

摘自MMWR 1990；39：3

[[乙型病毒性肝炎]]为危害严重的传染病，根据对汉、藏、傣、瑶、维吾尔、黎、苗族人群调查发现[[HBsAg]]检出率，藏、瑶、汉族较高，而黎、维吾尔族则较低（表2-7）。

总之，民族和种族对疾病的影响主要来自两个方面，一方面是由于生活习惯和经济条件，另一方面为[[遗传因素]]，如[[镰状细胞贫血]]只见于黑人，而Ewing[[肉瘤]]在黑人中尚无此病。

表2-7 各族人群[[HBV]][[感染率]]

{| class="wikitable"
| 名称
| 检查人数
| HBsAg(+)(％)
| 标化HBV感染率（％）
|-
| 汉族
| 493
| 15.3
| 54.7
|-
| 藏族
| 113
| 26.8
| 63.4
|-
| 瑶族
| 271
| 24.6
| 58.4
|-
| 黎族
| 307
| 9.8
| 40.6
|-
| 维吾尔族
| 396
| 5.3
| 16.0
|-
| 傣族
| 188
| 15.7
| 57.5
|-
| 苗族
| 196
| 13.2
| 50.6
|}

摘自骆抗先等.中[[流行病学]]杂志，1993,14(5)

'''（四）社会阶层'''

疾病的分布与社会阶层有关。社会阶层（social class）是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况有关的一个术语。疾病发生与[[社会因素]]有关，而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。一些发达国家很早期即对这一问题进行研究。我国研究甚少，随着我国经济的发展，各种不同阶层人群的形成不可避免。由于各阶层人群疾病分布不同，其对策当然也应有所区别。英国一份资料说明不同阶层死亡率差别（表2-8）。

表2-8 1970～1972年格兰和威尔士地区15～64岁男性和婴儿死亡率

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 社会阶层
| rowspan="2" | 年龄调整死亡率（1/10万）
| rowspan="2" | SMR
| colspan="2" | 婴儿死亡率(％)
|-
| 男
| 女
|-
| 专业人员
| 462
| 77
| 14
| 10
|-
| 中等专业人员
| 486
| 81
| 15
| 12
|-
| 非体力技术人员
| 591
| 99
| 17
| 12
|-
| 体力技术人员
| 633
| 106
| 19
| 15
|-
| 半技术人员
| 681
| 114
| 22
| 17
|-
| 非技术人员
| 832
| 137
| 35
| 27
|-
|
全部15～64岁男性

全部婴儿
| 597
| 100
| 20
| 15
|}

摘自 J.SMauSner,1987

'''（五）职业'''

许多疾病的发生与职业有关系。如煤矿工易患[[矽肺]]；脑力劳动者易患[[冠心病]]；炼焦工人易患肺癌；理发员易患[[静脉曲张]]等。同一职业，但工种不同其发病率也不同（表2-9）。

表2-9 某矿1986年各工种工伤及[[骨折]]发生率

{| class="wikitable"
| 工种
| 工伤率（‰）
| 骨折率（‰）
|-
| 采煤
| 120.49
| 37.97
|-
| 掘地
| 66.71
| 14.40
|-
| 开拓
| 46.91
| 9.53
|-
| 运输
| 27.58
| 6.89
|-
| 机电
| 34.71
| 3.30
|-
| 修护
| 104.16
| 20.83
|-
| 通风
| 13.25
| 3.78
|-
| 井上合计
| 22.96
| 5.59
|-
| 井下合计
| 68.64
| 18.26
|}

摘自姚凤一等.某矿工[[伤流]]行病学调查分析.山西医学院学报，1988(3)

膀胱癌的致病因素至今不明，但与其职业关系明显（表2-10）。

传染病的发生与职业也有密切关系，如皮毛厂工人易患[[炭疽]]；农牧场工人易患[[布鲁菌病]]；我国江、浙及四川农民易患[[钩虫病]]；北方伐木工人易患[[森林脑炎]]等。

表2-10 波士顿始终工作于某职业类别膀胱癌患者的观察数和期望数

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 职业类别
| colspan="2" | 膀胱癌病例
| rowspan="2" | OR
|-
| 观察数
| 期望数
|-
| 染料
| 7
| 3.9
| 2.2
|-
| 橡胶
| 51
| 36.8
| 1.6
|-
| 皮革
| 79
| 41.5
| 2.0
|-
| 印染
| 15
| 16.1
| 1.1
|-
| 颜料
| 28
| 22.7
| 1.2
|-
| 石油
| 102
| 102.4
| 1.0
|-
| 其他有机化合物
| 14
| 10.9
| 1.4
|-
| 其他化学物质
| 18
| 20.9
| 1.0
|-
| 其他职业
| 927
| 985.8
| 1.0
|}

'''（六）行为'''

近年来[[行为医学]]的研究正在发展，发现许多不良行为对人体的危害。一些疾病在不良行为人群中的发病率或死亡率均高。据[[世界卫生组织]]报告，在发达国家和部分发展中国家，危害人类健康和生命的主要原因，是恶性肿瘤、冠心病、[[脑卒中]]、[[高血压]]、糖尿病等[[慢性非传染性疾病]]，而这些疾病的发生与发展，60％～70％是由社会因素和不健康的生活方式与不良行为习惯造成的。最常见的不良行为有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式（sedentary lifestyle）等。

吸烟是一个严重的社会公害，也是典型的不良行为。根据日本流行病学家平山雄报告，认为吸烟是人类癌症最重要原因。在日本或其他国家，多次[[队列研究]]，吸烟者的全癌、肺、喉、咽、[[食管]]、胃、肝、膀胱癌的死亡率均高于不吸烟者，而且均存在[[剂量反应关系]]。戒烟后5～10年可下降到不吸烟者水平。此外，[[缺血性心脏病]]、[[周围血管病]]、[[胃溃疡]]、慢性阻塞性肺疾患均与吸烟有关。妇女不吸烟但因丈夫吸烟而形成的[[被动吸烟]]也使肺癌等癌症死亡率上升，增加患乳腺癌、缺血性心脏病的危险度。儿童也因被动吸烟而增加[[呼吸道]]疾病的危险性，影响其智力和身体发育。

我国居民吸烟情况十分严重，据调查1984年男性吸烟率为61.99％，20岁以上者达到69.69％，是世界上最高值。女性吸烟率较低，20岁以上者为8.20％，但近年来女性吸烟者有所增加。我国卷烟产量居世界第一位，占全球产量的1/3，而且逐年增加。从1984年到1989年增加约一倍。我国已成为世界上最大的烟草消耗国。因此大力宣传戒烟，开展各种戒烟活动是十分必要的。

饮酒也是一种不良行为。长期过量饮酒危害很大。饮酒为肝硬化、[[食管癌]]、咽癌、胃癌、[[肝炎]]、高血压等的危险因素。[[醉酒]]后往往发生事端，有的甚至犯罪。酒后开车易发生[[车祸]]等。饮酒还与吸烟及其他致癌因素起协同作用。近年来我国饮酒者增多，酒的消耗量逐年增加，应引起注意。

吸毒、不正当性行为、同性恋等对人类健康的危害愈来愈明显。[[艾滋病]]的广泛传播即为明证。美国1986年10月统计艾滋病病例分类如表2-11。

表2-11 美国15岁以上成人艾滋病病例分类

{| class="wikitable"
| 病例分类
| 病例数
| ％
|-
| 单纯[[静脉注射毒品]]者
| 4147
| 17.60
|-
| 静脉注射毒品兼有同性恋者
| 1881
| 7.98
|-
| 男性同性恋者
| 15765
| 66.93
|-
| [[血友病]]及其他[[血凝]]不正常者
| 197
| 0.84
|-
| 妇女，其配偶为[[双性恋]]者
| 51
| 0.22
|-
| 异性恋者其配偶为静脉注射毒品者
| 253
| 1.07
|-
| 接受[[输血]]者
| 424
| 1.80
|-
| 不知原因者
| 833
| 3.53
|-
| 合计
| 23 551
| 100
|}

摘自　CDC,MMWR,1986.10.24,664

我国大陆自1985年发现第一例传入性艾滋病病人以来，至1994年已有22个省、自治区、直辖市报告发现了[[艾滋病病毒]][[感染]]者或病人，总计1550例（我国公民已占1212例），其中病43例。以云南省最为严重，主要集中在德宏地区的瑞丽、陇川等地，其他地区均为散发。据调查瑞丽市[[静脉]]注毒者[[艾滋病毒感染]]率高达81.8％。静脉注毒则是我国目前感染艾滋病的主要原因，其次则为性混乱。

静态生活方式：根据美国的定义为每周空闲时间体育活动少于三个20分钟。美国科罗拉多州调查，18岁以上成人中处于静坐生活方式者平均为58.5％，且随年龄增长而增高。这种生活方式，由于体育活动太少，是冠心病和脑血管意外的重要危险因素；也最容易使机体的功能减弱，从而易发生各种疾病，如高血压、糖尿病、[[颈椎病]]、[[骨关节病]]等。

超重：随着人们饮食条件的改善，超重者日渐增多，成为一大致病原因。美国规定超重为体重指数［体重（kg）/身高<sup>2</sup>(m<sup>2</sup>)］≥27.8(男)或≥27.3（女）。超重人群，糖尿病、高血压、[[心脑血管病]]、[[脂肪肝]]、乳腺癌等病的发病率高于一般人群。因此，应提倡改进膳食构成、多食[[蔬菜]]、水果、少食肉类及脂肪等，以减少超重者。
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流行病学/疾病的人群分布 - 版本历史

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