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2014-02-06T03:33:26Z

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由于几乎各种[[疾病]]及健康状况都存在着与[[流行病学]]有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着[[医学模式]]由[[生物医学模式]]发展到心理－社会－生物医学模式，以及[[WHO]]提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：

'''（一）描述疾病与健康状态的分布特点'''

所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或[[死亡率]]等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。

在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。

我国进行了1973-1975年全国[[恶性肿瘤]]死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如[[精神病]]、[[神经病]]、[[心血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[眼科疾病]]、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。

'''（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法'''

有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、[[原发性高血压]]、[[心肌梗死]]、[[克山病]]、[[大骨节病]]等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。[[传染病]]虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。

1．察布查尔病　系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种[[病死率]]较高的疾病。经过仔细的[[流行病学调查]]分析，查明是[[肉毒中毒]]。

2．[[晶体后纤维增生]]症　是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人[[失明]]的疾病。经流行病学研究，查明该病与[[早产儿]]吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。

3．[[先天性白内障]]　于40年代初在澳大利亚突然增多。经[[眼科]]医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在[[妊娠]]早期患[[风疹]]有关的结论。

4．少女[[阴道]][[腺癌]]　是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用[[已烯雌酚]]有关的结论。

5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、[[遗传因素]]等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素[[交互作用]]引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。

'''（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价'''

1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史　许多种疾病的临床[[症状]]轻重变动较大，轻型病人很少到[[医院]]就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：

（1）[[麻疹]]：由于广泛应用[[疫苗]]及[[球蛋白]]，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”[[皮疹]]。在病程早期如能了解他与麻疹病例的[[接触史]]及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。

（2）[[钩端螺旋体病]]：本病临床症状多种多样，可以像[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]；也有的可以有[[咳血]]、[[高烧]]，病死率很高，甚至于误诊为[[肺鼠疫]]；还有的在烧退后出现[[眼色素膜炎]]等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与[[防疫]]工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如[[乙型脑炎]]是[[高度散发]]的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。

2．判断某些症状有无诊断价值　过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如[[蛔虫]]斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有[[临床诊断]]价值。此点可以用流行病学方法加以判断。

3．判断药物疗效及安全性　判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、[[氯霉素]]）的安全性或某种新药的[[副作用]]，都要应用流行病学方法。

4．选择治疗方案　一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。

医院[[儿科]]医生对于用[[抗生素]]治疗急性[[哮喘]]的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。

流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。

'''（四）疾病的预防与控制的对策与措施'''

比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？

'''（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价'''

流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。

可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如[[高血压]]）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对[[肾衰]]、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制[[腹泻]]病的效果等。

应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。

由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。
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