112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的发病率和病死率成为临床实践中有...”为内容创建页面

2014-02-06T03:34:51Z

以“{{Hierarchy header}} 医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的发病率和病死率成为临床实践中有...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[医院感染]]已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的[[发病率]]和[[病死率]]成为临床实践中有待攻克的新课题。

[[世界卫生组织]]（[[WHO]]）1983～1985年在四大洲14个国家拥有250～750张病床的[[医院]]进行了医院感染调查，显示各国的[[感染率]]不同，波动在3％～12％，平均为9％。医院感染不仅造成病人住院期延长，提高了病死率，给病人生命和健康带来极大威胁，而且经济损失严重。美国由于医院感染而增加40亿美元医疗费用（Galaman，1986）。联邦德国每年医院感染的费用多达5亿～10亿马克（Daschner，1984）。我国16所医院1987年11月～1988年10月医院感染监测资料显示发病率为9.7％。如果按1989年[[卫生部]]统计数字，全国住院病人约5000万人，其中发生医院感染约500万例，所造成的各种损失也是相当可观的。其严重者常常使病人所患的[[疾病]]达不到预期疗效，甚而引起死亡。某医院调查，1985～1987年死亡病例388例，其中9.28％死亡与医院感染有关，6.69％是由于医院感染造成死亡。

我国医院感染各地调查结果也不完全一致，就是在同一医院不同科室其发病率亦有较大差别（表10-1）。

表10-11988年9月～1989年8月监测医院各科室的不同部位医院感染发病率

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 科室
| rowspan="2" | 出院人数
| colspan="2" | 泌尿道
| colspan="2" | 下[[呼吸道]]
| colspan="2" | [[胃肠道]]
| colspan="2" | 术后[[伤口]]
| colspan="2" | [[皮肤]]
| colspan="2" | [[败血症]]
| colspan="2" | 其他
| colspan="2" | 合计
|-
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
| N
| ％
|-
| [[内科]]
| 17231
| 144
| 0.8
| 428
| 2.5
| 152
| 0.9
| 10
| 0.1
| 53
| 0.3
| 32
| 0.2
| 148
| 0.9
| 967
| 5.6
|-
| [[外科]]
| 24134
| 197
| 0.8
| 281
| 1.2
| 81
| 0.3
| 574
| 2.4
| 57
| 0.2
| 22
| 0.1
| 136
| 1.0
| 1448
| 6.0
|-
| [[妇产科]]
| 21724
| 127
| 0.6
| 103
| 0.5
| 29
| 0.1
| 140
| 0.6
| 38
| 0.2
| 6
| 0
| 112
| 0.5
| 555
| 2.6
|-
| [[儿科]]
| 10135
| 30
| 0.3
| 111
| 1.1
| 184
| 1.8
| 0
| 0
| 55
| 0.5
| 24
| 0.2
| 49
| 0.5
| 453
| 4.5
|-
| 合计
| 73224
| 498
| 0.7
| 923
| 1.3
| 446
| 0.6
| 724
| 1.0
| 203
| 0.3
| 84
| 0.1
| 547
| 0.7
| 3423
| 4.7
|}

N[[感染]]例次数　％感染部位发病率　　引自王枢群等.医院感染学.1990，256

由表10-1监测资料，医院感染发病率以外科和内科较高，分别为6％和5.6％。如以感染部位分析，下[[呼吸道感染]]为最高，达1.3％，其次为术后[[伤口感染]]和[[泌尿道感染]]。监测医院总发病率为4.7％，接近于美国报道。

医院感染的[[病原菌]]种类繁多，以往以革兰阳性[[球菌]]为主，但近年来发生很大变化。其变化趋势是革兰阴性[[杆菌]]比例在增加，革兰阳性球菌比例在减少。在革兰阴性杆菌中[[条件致病菌]]占有很大[[比重]]，其中有些[[细菌]]种类在医学微生物学中根本不加讨论，而突然变成引起医院感染的[[流行株]]，如阴沟杆菌、聚团[[肠杆菌]]、泽葱假单胞杆菌、粘质沙雷菌等。[[嗜肺军团菌]]也是一种新出现的医院感染[[病原体]]，它是在医院装备了空调机之后才出现的。

某医科大学[[烧伤]]研究所对188例次外科感染调查，分离培养出[[需氧菌]]158株（表10-2）

由表10-2可知，在158株需氧菌中，革兰阴性杆菌占71.5％，以大肠杆菌为最多，其次为[[变形杆菌]]和[[绿脓杆菌]]；革兰阳性球菌占21.5％，以粪[[链球菌]]最多，其次为[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]。

在检出需氧菌的同时，分离出专性[[厌氧菌]]43株，其中以产气荚膜杆菌最多，占32.56％；其次为产黑类杆菌，占18.60％；脆弱类杆菌，占11.63％。厌氧菌与需氧菌多为[[混合感染]]，因为这些细菌之间有协同作用。需氧菌的生长消耗了环境中氧气，更有利于专性厌氧生长。如[[大肠杆菌]]和类杆菌之间就有协同作用。类杆菌缺乏[[过氧化物酶]]，不能解除[[过氧化氢]]的[[毒性]]作用，与大肠杆菌[[共生]]时，大肠杆菌可提供过氧化物酶，将过氧化氢分解为水，有利于类杆菌的生长。若在混合感染时，只做普通培养，也可检出阳性结果，但只限于需氧　菌。对于急剧繁殖、损害组织的专性厌氧菌必然漏诊，这是值得注意的。

表10-2　需氧菌种类分析（158 株）

{| class="wikitable"
| colspan="3" | 革兰阴性杆菌
| colspan="3" | 革兰阳性球菌
| colspan="3" | 其他
|-
| 菌　种
| [[菌株]]数
| （％）
| 菌种
| 菌株数
| （％）
| 菌　种
| 菌株数
| （％）
|-
| 大肠杆菌
| 61
| （38.6）
| 粪链球菌
| 12
| （7.6）
| [[类白喉杆菌]]
| 6
| （3.8）
|-
| 变形杆菌
| 21
| （13.3）
| 金黄色葡萄球菌
| 8
| （5.1）
|
|
|
|-
| 绿脓杆菌
| 12
| （7.6）
|
|
|
| [[枯草杆菌]]
| 3
| （1.9）
|-
| 沙雷菌
| 6
| （3.8）
| 表皮葡萄球菌
| 7
| （4.4）
|
|
|
|-
| 肠杆菌
| 6
| （3.8）
|
|
|
|
|
|
|-
| 克雷伯菌
| 5
| （3.2）
| 甲型链球菌
| 5
| （3.2）
| 卡他球菌
| 2
| （1.3）
|-
| 不动杆菌
| 2
| （1.3）
| 丙型链球菌
| 2
| （1.3）
|
|
|
|-
| 合计
| 113
| （71.5）
|
| 34
| （21.5）
|
| 11
| （7.0）
|}

医院感染的病原体，除了各种细菌外，还有[[病毒]]，如[[肝炎病毒]]、[[流感病毒]]、[[疱疹]]病毒、[[风疹病毒]]、[[水痘病毒]]、[[轮状病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[柯萨奇病毒]]等。[[真菌]]类和[[弓形体]]、肺[[孢子]]虫。根据我国16所医院（1987～1988）的监测报告，从感染部位分离出2745株病原体，[[革兰阴性菌]]占56.2％，[[革兰阳性菌]]为31.3％，真菌为7.0％。[[真菌感染]]以[[白色念珠菌]]为主。

'''医院感染病原体的特性：'''

1.医院感染的病原体大多数为人体[[正常菌群]]或条件致病菌。这些细菌包括皮肤、[[消化道]]、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对于健康人则无[[致病性]]，但对于[[免疫力低下]]的人，生态失调的病人则具有高度致病性。

2.免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（占1/2～3/4）。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置[[导尿管]]或[[血管]][[导管]]的病人。[[巨细胞病毒感染]]常导致[[肺炎]]，病死率极高。[[卡氏肺囊虫]]不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感染感染，如[[艾滋病]]。

3.医院感染的病原菌大多数具有[[耐药性]]。在广泛使用[[抗生素]]的病房里细菌最容易产生[[耐药]]。这些细菌在免疫力低下的病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生[[院内感染]]的病原体。

4.医院感染与储菌所关系：人体最大的储菌所为肠道，其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所（环境储源）也很多，如水槽、氧气[[湿化瓶]]、拖布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体外生长，其中有一些细菌还具有耐受[[消毒剂]]能力。有人曾做过一个试验，将绿脓杆菌种入新鲜[[蒸馏水]]中，经48小时培养发现有繁殖，经蒸馏水[[传代]]后的细菌对[[戊二醛]]、[[醋酸]]、[[二氧化氯]]具有[[抵抗力]]。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所，更重要的是成为细菌[[基因]]交换基地，包括耐药性基因及一些与产[[毒素]]和[[侵袭力]]有关的基因。因此在储菌所居留较久的细菌，不仅会发展成多重[[耐药菌株]]，而且也增强了[[毒力]]和侵袭性，常常成为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。
{{Hierarchy footer}}
{{流行病学图书专题}}

流行病学/医院感染的状况 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的发病率和病死率成为临床实践中有...”为内容创建页面