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2014-02-06T03:34:59Z

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'''（一）传染来源'''

[[医院内感染]]的传染来源是指有病原体存在的处所，包括[[生物]]性的[[传染源]]及非生物性的杂物两类。病人、[[病原携带者]]、已[[感染]]的动物等为生物性传染源。非生物性传染来源（杂物）包括病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及有利[[微生物]]生存的环境等。

1.病人　[[医院]]为病人集中地，各种病人是[[医院感染]]最重要的传染来源。病人排出的脓液、分泌物中的[[病原体]]，其致病力较强，常具有[[耐药性]]，容易在另一[[易感者]]体内存留。如[[尿道感染]]的[[大肠杆菌]]，有报告认为其具有对粘膜的特殊亲和力，易在粘膜上存活。

2.病原携带者　是指携带病原体的人或动物。在产房[[葡萄球菌]]的传染来源主要是医护人员。该菌聚集在[[呼吸道]]粘膜和手表面。[[自身感染]]，也是一种带菌感染，感染的病原体早已在病人体内定植。有的是[[正常菌群]]，在肠道、[[上呼吸道]]等处寄居。有的是[[条件致病菌]]，从外环境中进入人体，可在人体寄居，一般并不引起临床[[症状]]，一旦机体[[抵抗力]]降低或由于治疗器械经过该部位（如呼吸道、[[尿道]]、或[[静脉插管]]、[[气管切开]]或手术等），则可发生感染。这是医院感染的一个特点。因此对一些重症或[[免疫]]机能缺损的病人、进行监测性细菌学检查，及时了解其体内定植菌种类及[[耐药]]情况，对控制医院感染有一定意义。

3.动物　动物传染源在医院感染中主要是鼠类。由鼠类污染食品，导致医院内鼠伤寒沙门菌感染爆发，已有多次报告。此外[[变形杆菌]]、[[梭状芽胞杆菌]]、[[流行性出血热病毒]]等均可由鼠传播。因此医院内注意[[灭鼠]]十分必要。

4.医院中的某些湿的环境或液体中适合病原体存活和繁殖。如气体过滤瓶、空调器、[[注射器]]械、[[血液]]、[[血液制品]]、食物、[[饮用水]]等，常可存有病原体，有的病原体还能繁殖，称为“环境储源”。由它们引起的[[院内感染]]也称环境感染。

'''（二）[[传播途径]]'''

医院感染传播途径呈多种形式，有空气传播、[[接触传播]]、共同媒介物及[[生物媒介]]传播等四种类型。各种[[疾病]]或微生物的播散有各自途径，控制和预防方法因之不同。

1.空气传播　是以空气为媒介，传播微生物[[气溶胶]]。一般通过飞沫、飞沫核和尘埃三种方式进行。国内外调查表明，病原体经空气传播是医院感染的主要途径之一。如[[流行性感冒]][[病毒]]通过空气飞沫可在全病区传播；[[水痘病毒]]可使[[婴儿]]室或[[儿科]]病房发生[[水痘]]爆发；[[绿脓杆菌]]和[[金黄色葡萄球菌]]也可通过尘埃或空气污染[[伤口]]。金黄色葡萄球菌[[带菌者]]的[[鼻腔]]或人体[[皮肤]]湿润部位如[[会阴]]部、肛周、腋下、脐部等均可有此菌。人每天总有皮肤[[鳞屑]]脱落，带有金黄色葡萄球菌的皮肤鳞屑粒子可在空气中悬浮一定时间（数小时至数天）。此种皮肤鳞屑被人吸入后在鼻腔定植；如在[[手术室]]内它可直接降落于伤口表面，引起感染。现代[[外科手术]]，因高度重视[[无菌操作]]，接触传播得到了严格控制，但术后感染仍不断出现。目前医院空气[[消毒]]状况不佳。据某地调查，手术室空气消毒合格率为35.48％，病区合格率仅为27.16％。1993年健康报报道，[[沈阳市妇婴医院]]，由于一产妇感染[[柯萨奇]]B族病毒，通过空气传播，导致[[新生儿]]医院感染爆发，在224名生儿中发生感染者44名，死亡13人。在加拿大多伦多医院由Norwalk样病毒空气传播引起[[急性胃肠炎]]爆发，4天内竟有500多名工作人员和49名病人感染（Sawyer报告）。经调查认为感染的发生很可能是由于患者剧烈的[[呕吐]]、[[腹泻]]，使[[病毒粒子]]污染空气，当被吸入或咽下而引起发病。

2.接触传播　是人与人间传播的常见方式之一，它分为：①直接接触传播，是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的。在一个病床拥挤的室内，病人的日常生活及医疗护理中直接接触是经常发生的，病室内如有感染者，例如皮肤或伤口化脓性感染、[[甲型肝炎]]、[[感染性腹泻]]或鼠伤寒沙门菌感染等，在病人间有时可经直接接触而引起[[交叉感染]]。母婴之间可由直接接触而传播[[疱疹]]病毒、[[沙眼衣原体]]、[[淋球菌]]或[[链球菌]]等。②间接接触传播，其常见的方式为病原体从[[感染源]]污染医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、便器等），再感染其他病人。在这种传播中，医护人员的手起着重要媒介作用。因为手由于工作关系经常可能接触病人的[[传染性]]物质及其污染的物品，很容易再将病原体传给其他病人或医护人员。

医院内医护人员手及病室内物品的污染率很高。某医院一[[烧伤病房]]内，医护人员的手携带绿脓杆菌者为25.9％，大肠杆菌者为22.2％，金黄色葡萄球菌者为14.8％。各种常用物品上绿脓杆菌的检出率：床上物品为24.40％，医护用品为10.54％，洗手槽水龙头为8.80％，床边水瓶塞为26.00％，室内地板为25.20％，拖把及抹布为69.20％。

早已证实手的污染是医院内产褥热发生的主要原因。现在常发生的[[导尿管]]感染、手术切口感染、新生儿[[皮肤感染]]等，手是最重要的[[传播媒介]]。因此可以说洗手消毒是切断接触传播的最有效措施，简便、易行。

接触传播也使医护人员受感染的机会增加。某地调查发现医院医务人员感染[[病毒性肝炎]]的机会相当于非医务人员的3.47倍。

3.共同媒介物传播　医院中血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物等均为病人共用或常用，因其受到病原体污染引起医院感染，称为共同媒介物传播。这种传播中最常见的有：

(1)经水传播：医院供水系统的水源，有可能受粪便及污水的污染，未经严格消毒即供饮用，或用来洗涤食具等，常可引起医院感染的爆发。医院[[内经]]水传播而致伤寒、[[细菌性痢疾]]、[[病毒性]]腹泻等瀑发在国内已有多次报告。

(2)经食物传播：是由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有医院内[[细菌性食物中毒]]、菌痢、沙门菌病和病毒性肝炎等的爆发。另外，食物中常可检出多种条件致病菌，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些[[细菌]]随食物进入病人体内，在肠道存活，当机体[[免疫功能低下]]时可发生自身感染。

(3)药品及各种制剂

1)血液及血液制品：[[输血]]可传播[[乙型肝炎病毒]]、[[丙型肝炎病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[弓形体]]、[[艾滋病病毒]]等。既往我国输血后乙型肝炎[[感染率]]约10％，近年来由于采取措施，情况有所好转。但输血后发生[[丙型肝炎]]事例则屡有发生，应引起注意。国外血液制品的危险性已人所共知，曾多次从进口血液制品中检出艾滋病病毒[[抗原]]。因此，凡未经检验的血液制品不得使用。

2）输液制品：可在生产过程和使用中受到病原体污染，多数细菌可在溶液中生长繁殖，使用后可致医院感染的爆发或流行。1976年国发生一次由输液制品污染引起的全国性[[菌血症]]爆发。由于输液制剂消毒不合格，国内也曾发生菌血症爆发多起。

3）[[静脉]]高能[[营养液]]：国内已广泛应用。国外曾因[[白色念珠菌]]污染而有15％的使用者中发生致命性感染（该菌可在此液中[[增殖]]）。

4）药品：医院中各种口服液及外用药液中常可检出绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、沙雷菌、不动[[杆菌]]等条件致病菌。某些动物性药品，例如从[[甲状腺粉]]剂中曾检出沙门菌，并引起感染。也有人报告[[泌尿科]][[洗必泰]]冲洗液中有假单胞杆菌污染，导致患者发生尿道感染。

(4)各种诊疗仪器和设备：医院中有许多侵入性诊疗器械和设备，如[[纤维]][[内窥镜]]、[[血液透析]]装置、[[呼吸]]治疗装置、[[麻醉机]]、[[雾化吸入器]]以及各种[[导管]]、插管等。因结构复杂或管道细长、不耐热力、管道内的污染物（血液、粘液）不易清除，常规[[化学]]方法达不到灭菌要求；有的在使用过程中，常被各种用液污染，如冲洗液、雾化液、[[透析]]用液、器械浸泡液等。

鞍钢八所医院对81个输氧[[湿化瓶]]进行细菌学检测，检出率为85.19％，其中绿脓杆菌占5.8％，大肠杆菌占11.6％，葡萄球菌占10.1％，黄色[[球菌]]占1.4％，其他菌种占7.2％。输氧湿化瓶污染严重。

据统计由器械装置引起的医院感染事例中，导尿管引起的占26％，血液透析装置占19％，呼吸治疗设备占11％，各种[[静脉导管]]、检测器械或输液装置占4％。

另外，通过病房中空调系统而引起军团感染，国内外均有报告。

(4)生物媒介传播　在医院感染中虽非主要，但在一些[[虫媒传染病]]流行区内，医院若无灭虫、灭鼠等措施时，则一些疾病也可在病房中传播，如[[流行性乙型脑炎]]、[[疟疾]]、[[流行性出血热]]、[[流行性斑疹伤寒]]等。蝇及[[蟑螂]]在病房中可传播[[肠道传染病]]。

'''（三）病人[[易感性]]'''

不同病人，其易感性也不同。

一般住院病人，因疾病本身以及各种治疗措施，如长期[[抗生素]]的治疗、应用[[皮质类固醇]]药物、[[放射治疗]]、[[抗肿瘤药物]]治疗、导管插入[[麻醉]]等均可使[[免疫功能]]降低，而导致医院感染。

[[免疫缺陷病]]人，不同类型对不同病原微生物敏感性也不相同。[[体液免疫]]水平低的病人易感染葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌。[[细胞免疫]]缺陷的病人易感染[[放线菌]]、[[霉菌]]、病毒等（表10-3）。

表10-3　常见影响机体免疫反应的疾病及有关感染菌

{| class="wikitable"
| 疾病及其影响
| 常见感染菌
|-
| 一、影响体液免疫功能
|
|-
| [[多发性骨髓瘤]]
| 链球菌、[[肺炎]]球菌
|-
| [[淋巴细胞性白血病]]
| 绿脓杆菌
|-
| [[淋巴肉瘤]]
| 卡氏肺[[孢子]]虫、[[流感]]杆菌等
|-
| [[肾病综合征]]
|
|-
| 先天性[[丙种球蛋白]]过低症
|
|-
| [[补体]]缺乏
|
|-
| 脾切除
|
|-
| 二、影响细胞免疫功能
|
|-
| [[霍奇金病]]
| [[肺结核]]杆菌、李司忒菌、
|-
| [[淋巴]][[肿瘤]]
| 白色念珠菌、疱疹病毒、
|-
| 肉样瘤
| 卡氏肺胞子虫、弓形体
|-
| [[尿毒症]]
|
|-
| 三、影响[[白细胞]][[杀菌]]功能
|
|-
| 髓性[[白血病]]
| 葡萄球菌、粘质沙雷菌、
|-
| [[慢性肉芽肿病]]
| [[假单胞菌]]属、[[念珠菌属]]、
|-
| [[烧伤]]
| 霉菌属、奴卡（放线）菌属
|-
| [[酸中毒]]
|
|}

引自王枢群等.医院感染学1990.244

老年患者[[生理]]防御功能减退，婴幼儿患者免疫功能发育尚未成熟，容易发生感染，其后果往往严重。
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流行病学/医院感染的传播过程 - 版本历史

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